医疗纠纷的防范与处理

万方数据第29卷第14期2013年7月Vol.29No.14Jul.2013•通讯作者：黄g丽-maii:[e-mail]第29卷114甘肃科技甘肃科技GansuScienceandTechnology医疗纠纷的防范与处理谈建伟、陈岚2，高彦峰3，黄雪丽朱振婷\李斌1(1_兰州市城关区卫生局，甘肃兰州73_;2.兰州中医骨伤科医院,甘肃兰州73_;3.兰州市城关区妇幼保健所，甘肃兰州73_)摘要:探讨通过院内专家鉴定制度防范医疗纠纷的发生，分析了城关区卫生局局属医院2006年1月至Mil年12月调节和处理起医疗纠纷及城关区卫生局2009年至2011年12月调节和处理的85起医疗纠纷的统计数据。城关区卫生局局属医院的医疗纠纷发生率明显低于属地内三级医院和小型医疗机构,同时,是逐年下降趋势。院内专家鉴定制度有利于更科学、更客观地处理纠纷，维护医患双方的合法权利，是对我国现行法律法规下医学鉴定和司法鉴定的有力补充[11。关键词：医疗纠纷;防范;处理中图分类号:R197.2近年来,随着医药卫生体制改革的深人,医患双方自我保护意识不断加强，医患关系紧张,医疗投诉和医疗纠纷不断增多，引进了社会各界的关注。但纠纷是无法避免的,所需要做的是研究可以妥善解决纠纷的方法，在纠纷发生后可以及时、有效、公平地解决矛盾[2]。2002年国务院颁发的《医疗事故处理条例》中规定，医疗纠纷的处理有条途径,即医患协商、卫生行政部门调解及法院诉讼[3]。在有效良好的处理纠纷的过程中，医患协商成为处理纠纷的首要途径，因此，如何完善这项制度，以确保公平、公正、公开地处理纠纷成为了当前我国所面临的难题之一。城关区卫生局自2009年开始建立了医疗纠纷处理的院内专家鉴定制度，将医疗事故技术鉴定前移到院内，以便于更科学、更客观、更有效、更公正地处理纠纷，维护医患双方的合法权利。现将具体做法如下。1基本资料2009年1月至2011年12月，本局调解处理的由患者或其近亲属对医疗过程提出异议，认为构成医疗事故或存在医疗缺陷，并提交书面申诉的全部医疗纠纷案例85起。2006年1月至2011年12月收集本局属医院住院治疗或门诊治疗的患者或其近亲属对医疗过程提出异议，认为构成医疗事故或存在医疗缺陷，并向医院医务科或局医政科提交书面申诉的全部医疗纠纷案例50起。2具体做法具体做法严格参照《医疗事故技术鉴定暂行管理办法》的规定。2.1院内鉴定专家组的组成鉴定专家组由医院医务科根据患方投诉所涉及专业召集3名以上(单数)专家组成鉴定组，其中主要学科的专家不少于鉴定组成员的1/2d为保证院内鉴定会能如时召开，工作人员应多准备1~2名专家作为候补,且提前通知，确保专家准时参会。2.2对院内鉴定专家的要求院内鉴定专家由承担相应学科的中级技术职务5年以上及高级职务医师中产生。参加院内鉴定会的全部专家要坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性明确、责任明确。依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规,运用医学科学原理和专业知识,得出客观的鉴定结论，为医院解决纠纷提供理论依据。2.3院内鉴定会的组织及召开1)鉴定会召开前医务科工作人员先将患方陈诉材料、医方的答辩材料及患者的全部病历及相关材料送交专家组成员，以便专家在鉴定前提前查阅相关医疗文献及资料。2)鉴定会召开时请医患双方当事人到场陈述情况陈述顺序先患方，后医方。3)医患双方退席后，专家组依据双方当事人提万方数据供的书面材料、陈述及答辩进行讨论，专家意见采取少数服从多数，即以出席的1/2以上相同意见作出书面鉴定结论，但个别专家有不同意见，则在鉴定书上予以记录，以备查阅。4)鉴定会讨论结束后及时书写鉴定结论书，每位鉴定专家在鉴定书上签字w。3效果1)将医学会的医疗事故技术鉴定前置，节约了行政成本。由于医院主动采取院内技术鉴定，周期较短程序简单，相对于过程繁琐，成本高昂的诉讼程序’节约了医患双方当事人的货币成本和时间成本，从而使整个社会的成本都大大下降。2)为患方当事人搭建了沟通的平台据统计，医疗纠纷中真正属于医疗事故或医疗过失的只有18%。其他属于医疗中的无过错行为，如患者自身的特异性体质、诊疗中常见的并发症等，或者由于患者对医疗过程中不理解及对服务态度的不满意等引起的纠纷[4】。因此，建立在自愿平等基础上的沟通平台至关重要。3)2006年1月至2011年12月，本局及局属医院处理的135起医疗纠纷中因为沟通不到位，医患无差错的85例、患者有损伤，但医护人员无差错22例、医护人员有过失，但患者无损伤16例、医护人员有过失，患者有损伤但二者无因果关系11例、医护人员有过失,患者有损伤二者有因果关系1例。其中司法鉴定0例、通过市医学会进行医疗事故技术鉴定30例、医院终结50例、卫生行政部门调解30例、其他25例。见表1。4)通过统计发现，医疗纠纷分布手术科室比例达到了61.3%，非手术科室为32.5%，其他科室为6.2%。医生的分布则是高级职称的比例为51.9%，中级职称及以下的为49.1%。针对这些医疗纠纷高发的科室和医生进行及时的反馈整改，大大提高了医务人员的重视程度，减少医疗纠纷发生率。本局开展院内鉴定前,医院甲级病案率为88.24%,开展后达到了93.15%;医疗纠纷发生率也从开展前的00.7%下降至0.03%。5)医疗纠纷内部鉴定过程同时也是一个搜寻证据的过程，通过翻阅病历、影像、化验、病理定客观资料，查找相关专业文献及法律法规，可以清楚地阐述其内在因果关系，为下一步的诉讼程序提供有力证据,为赢得诉讼的胜利打下良好的基层。6)针对院内鉴定发现的在医疗技术、医院管理方面问题，及时向医院管理层进行反馈，并对相关责任人在经济和行政上进行处理，要求相关科室进行整改，有力地促进了医院内部管理和医疗质量的提升。4总结医疗纠纷院内鉴定制度是对我国现行法律法规下医学鉴定和司法鉴定的有力补充。对及时有效地解决医疗纠纷，构建和谐医患关系，保障医疗质量和医疗安全，维护医患双方的合法利益和的维持正常医疗秩序起到积极作用。1)医患关系是当今最重要的社会关系之一[5]，长期以来,患者处于弱势群体的思想已经根深蒂固，在医疗过程中患者认为医务人员占据主导地位W0而院内鉴定制度恰恰又萆主动的、积极的、前置的为患方搭建了沟通的平台，为成功化解矛盾，调解纠纷奠定了良好的基础。2)解决医疗纠纷是当前打造医院，构建和谐社区的重要工作之一，院内鉴定制度有效地化解了医患的对立和矛盾的激化、低成本、高成效的调解了医患纠纷，还使医院领导及医护人员的安全得到保证，医院的正常工作秩序得以恢复，同时也照顾和保护了患者的合法权益，构建起新的和谐的医患关系，对平安医院和和谐社会的建设起到了十分积极地作用。3)要减少和防范医疗纠纷的发生，还要加强医护人员人际沟通的能力。医护人员必须掌握语言和非语言沟通技巧，以弥补医患之间由于医学高度专业性导致的天然障碍。[7]参考文献：[1]吴超,梁子君，郭洪宇，等.医疗纠纷院内鉴定制度在纠纷管理中的作用探讨[J].中国医院管理,2012,32(02)：76-77.[2]方鹏骞,俞敏洁.医疗纠纷处理双轨制对医疗事故技术鉴定结局的影响分摘[J].中国医院管理,2012,32(02)：46-48.(下转第141页）表1医疗纠纷类型分析医疗纠纷类型例数沟通不到位,医患无差错85患者有损伤,但医护人员无差错22医护人员有过失,但患者无损伤16医护人员有过失,患者有损伤但二者无因果关系11医护人员有过失,患者有损伤二者有因果关系1万方数据第14期141张学峰:78例急性胰腺炎临床治疗分析161721190.2110.0113讨论引发急性胰腺炎的主要原因是不良的生活习惯造成的,如饮食冷热不分、过量饮食,对油腻食物的过量食用，饮酒过量等。现通过对78例患者分别用奥曲肽治疗与乌司他丁治疗急性胰腺炎的研究，得出以下结论:奥曲肽治疗与乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床效果都比较好，但根据患者的自身情况,应灵活采用不同的药物方案。1)奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍。它有多种生理活性，如抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用。奥曲肽能降低胃运动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊素一胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。奥曲肽可抑制胃肠蠕动，减少(上接第114页）[3]卫生部医政司.医疗事故处理条例[M]•北京：中国法制出版社,2002.[4]曹玉,方鹏骞,高昭昇•医疗纠纷的非诉讼处理机制.(ADR)适用优势研究[J]•中国医院管理，2009,29(12)：72-74.1)症状改善情况:78例患者治疗3d后,62例腹痛、腹胀不适患者中51例症状明显减轻;急性肾功能衰竭患者中3例肾功能有所恢复;16例心慌、气促、烦躁表现患者中12例明显得到改善;2例急性心力衰竭患者临床症状及心功能均得到显著改善。2)疗效比较:甲、乙比较结果见表2。表2甲、乙两组两组疗效比较（n=78例}组别治愈效果明显比较有效无作用妒值值表1用药前后两组患者的血淀粉酶、尿淀粉酶阳性情况n(%)时间组类病人数血淀粉酶例数尿淀粉酶例数用药前甲组3939(100.0)39(100.0)乙组3939(100.0)39(100.0)用药后甲组393(3.8)2(4.1)乙组392(13.5)3(13.7)甲组37乙组36内脏血流量和降低门脉压力,减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和Na的吸收。对于重型胰腺炎患者，并发症为食管静脉曲张出血，消化道出血等症状比较严重者，建议使用奥曲肽药物疗法。2)乌司他丁是一种从健康成年男性新鲜尿液中分离纯化出来的一种糖蛋白，由143个氨基酸组成，相对分子质量6700。本品属蛋白酶抑制剂，对胰蛋白酶、a-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶有抑制作用。另具有稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放,抑制心肌抑制因子（MDF)产生，清除氧自由基及抑制炎症介质释放的作用。乌司他丁还可改善手术刺激引起的免疫功能下降、蛋白代谢异常和肾功能降低，防止手术刺激引起的对内脏器官与细胞的损伤以及改善休克时的循环状态等。对于急性及慢性复发性胰腺炎，并发症为循环衰竭的患者，尤其是病因为炎性介质的患者，用乌司他丁治疗效果更为显著。随着科学技术的进步，治疗技术也得到突飞猛进的发展。急性胰腺炎的病死率已大大降低，目前在25%-45%之间，但死亡率还是比较高。平时注意自己的生活尤为重要，“莫恋杯中酒，冷热不过度，进食要有度，消隐不留患”。若认识了胰腺炎发生的因素,养成良好的生活习惯,胰腺炎是可以避免的。参考文献：1]齐梦英.奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效观察[J].临床合理用药,2010,3(5):69.2]中华医学会消化病分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中华消化杂志，2004,24(3)：190.3]薛镇平.乌司他丁治疗急性胰腺炎62例临床观察[J].临床医学，2011,31(6):47-48.5]李文忠.医患关系紧张的经济学分析[J].中国医院管理,2010,30(10)：56-58.6]马静松，史世夫.新时期构建和谐医患关系的思考[J].中国医院管理,2007,27(8):62-63.7]修燕，张拓红.从沟通过程类型谈医患沟通障碍.中国医院管理,2012,32(2)：74-75.