喉罩通气道的临床应用

喉罩通气道的临床应用喉罩通气道(LaryngealMaskairwayLMA)八十年代初,英国麻醉医生Brain将这种新型的气道装置推荐应用于临床。一、喉罩通气道的临床应用临床资料病例：24例，男13例，女11例。年龄：23－77岁，手术时间：40min－5h手术名称：LG胆囊摘除术6例贲门癌切除术1例胃大部切除术4例LG结肠癌切除术3例LG下直肠癌根治术2例LG下肝囊肿切除术1例LG下直肠悬吊术1例LG下结肠息肉切除术1例LG下腹腔探查粘连松解术1例肝血管瘤切除术1例乳癌根治术2例肝－肺－支气管胆汁瘘纤支镜下气管内清洗术＋胆瘘闭合术1例(一)最初,LMA是作为面罩的替代物应用于临床。研究发现,应用LMA进行呼吸管理较之应用面罩：低氧血症发生率降低,血流动力学稳定，对麻醉方法、术后复苏均无影响，亦无咽喉疼的增加，并且，使用LMA还具有潮气量大，手术室空气污染小等优点。因此，在无须控制通气的麻醉过程，尤其是门诊的手术，检查中，LMA具有很好的应用价值。（二）与传统的喉镜气管内插管(ETT)比较，LMA具有：置入便捷，盲插成功率高，对血流动力学影响小，并发症少等优点。LMA可有效防止（气管插管）咳嗽，呛咳所致的急性血流动力学改变，以及颅内压，眼内压的升高和低氧血症的发生。同时LMA也可作为ETT和纤维支气管镜（FOB）的通道用于临床。（插入动画）（三）LMA不仅可用作常规通气装置及插管通道，其在气管插管困难的病人中的通气管理更是引人注目。1991年,美国麻醉医生协会(ASA)建议,当”不能插管,不能通气”时,将LMA用于气道急救。Benumof进一步指出LMA可用于困难气道分级表中的五个方面：1）用于清醒插管时，作为气管插管通道；2）当不能插管，但能应用面罩的非急诊状态时，作为通气装置；3）作为插管通道；4）在不能插管，面罩无法控制通气的急诊状态时，作为急救通气装置，或5）插管通道Benumof建议对于声门困难患者中，LMA应作为首选。二、存在问题及禁忌症（一）插入失败：主要原因与麻醉不当，松弛不够，型号不当，尤其是麻醉医生插入技术不标准有关；同时咽喉局部病变，如：肿瘤，脓肿，水肿，血肿也会影响LMA的置入，应列为相对禁忌症。（二）作为ETT通道时：1）ETT内经受LMA的限制。通常不能＞6.0-6.5MM。2）由于LMA有定长度，使ETT前端不能达应有的位置。3）由于LMA不易从ETT外脱出。因此在必须经气管才能保证通气的患者中不宜将LMA作为ETT的替代装置。（三）返流与误吸：因此伴有返流/误吸危险性及上呼吸道大出血病人也是应用LMA的相对禁忌症。（四）正压通气：报道表明当气道压力由15、20、25、30cmH2O逐步上升时，LMA的漏气率由0.27—0.31。返流率2%-3.5%。因此在日常顺应性差/气道阻力高的患者，近端气道压力大于25~30cmH2O时，LMA应列为相对禁忌症。（五）使用时间的限制：建议长时间操作过程中使用气囊压力监测。三、LMA的最新进展。（一）插管型LMA（第二代）（插入动画）（二）LMAPro—seal（第三代）（插入动画）通过与传统LMA比较，发现该型LMA具有下列特点：1）插入方式，损伤发生率，通气质量方面与LMA比较无差异；2）在相同气束压力下（60cmH2O），新的LMAPro—seal可获得两倍于前者的密封压力；3）便于胃管的插入。由于进行了上述改进，使得新型LMA的应用更安全、更广泛。谢谢！