医院感染综述

《医院感染预防与控制》综述综述名称：急诊科医务人员医院感染的防护学校：湖南中医药大学姓名：王永春班级：13级涉外护理二班学号：201312020242电话：[phone]二〇一五年2目录摘要：......................................................................................................3关键词：..................................................................................................3前言：......................................................................................................3急诊科医院感染的主要因素..................................................................3急诊科医院感染的主要途径..................................................................4急诊科医院感染的主要人群..................................................................4急诊科医院感染的护理措施..................................................................4参考文献..................................................................................................53急诊科医务人员医院感染的防护摘要：为了解急诊科院内感染的防护，文章对医院急诊科所处环境易受污染、急救工作紧张繁忙、急救医疗器械使用频率高又未能及时有效进行消毒灭菌处理、医护人员对医院感染责任意识不强等问题进行了分析，并采取有效措施进行控制与管理。认为急诊科医护人员对医院感染责任意识增强、认知程度提高，环境卫生、急救医疗器械、医疗物品、手卫生等消毒管理符合医院感染相关规定，是预防医院感染发生的重要工作。关键词：急诊科，医院感染，防护前言:当前医院感染已经成为严重的公共卫生问题,也是当代临床医学、预防医学、医院管理学面临的一个重要课题。急诊室是危重患者的首诊窗口，其特点是病情重、发病急、变化快、流动性大。医护人员又往往只重视对患者的急救，而忽略了导致医院感染的危险因素，给患者、患者家属和医护人员带来潜在的危害。国家对急诊科医院感染的重视程度与日俱增，为预防交叉感染虽然打下较好的基础，但是此项工作任重而道远,还需要不断继续努力,不断的持续改进,使知晓率达到更理想的水平,理论联系实际,为医疗质量安全保驾护航。1、急诊科医院感染的主要因素1.1医疗器械与废弃物的污染医疗器械残留的血液及分泌物容易引起病原菌残留，导致医院感染。一些医护人员没有按照规定存放医疗器械和废弃物，甚至随处放置一些医疗废弃物和使用过的未冲洗消毒的污染器械，这些都会造成二次污染，给患者与医护人员构成健康威胁。1.2滥用抗茵药物广谱高效抗菌药物的使用及糖皮质激素的使用也是急诊科患者医院感染的重要原因。急诊科病人的特点是急、重、危，为及时控制病情的发展，在病因未明确的情况下常使用两种或者是两种以上的抗菌药物，这种情况极易导致出现细菌耐药与交叉感染。另外，滥用抗菌药物还会引起正常菌群的失调，容易出现二次感染，增加了医院感染的可能。1.3进行侵入性操作有报道表明，急诊科侵入性操作的比例较高，比如留置尿管、胃管、气管插管、深静脉置管，还有胸、腹腔的穿刺。急诊患者在进行诊断或抢救过程中，有必要使用医疗器械或抢救仪器，如果器械和仪器消毒不彻底或使用不当，会引起院内感染。据调查，使用医疗器械发生感染者，占医院感染的45％。另外，由于无菌观念不强，医护人员没有严格进行无菌操作，也会导致院内感染的发生。1.4医护人员手卫生问题医院感染通常是直接或间接由手传播，这一途径比空气传播更具有危险性，医务人员的手传播病原菌造成的医院感染约占30%。由于急诊科为全天候工作，加上急诊监护室患者人数多、病情严重、病种复杂、形势紧急，存在各种潜在的感染因素。由于医护人员忙于抢救急诊患者，常忽视手的卫生问题，或者来不及或者忘记洗手，忽视无菌技术操作，增加了交叉感染的机会。1.5环境的污染为了给患者就医提供方便，一般在医院大楼的一楼设置急诊科，而一楼空气流通不畅，人员复杂，病种多样，病情各异，环境污染严重。另外，急诊科就诊患者多，很难做到及时、4彻底的消毒，感染菌株较为集中，极易导致条件性的医院感染。有研究表明，即使在持续消毒作用的情况下，人员进入工作，仍可导致空气菌数迅速升高；人员进人频率越高，菌数上升越快。[1]2、急诊科医院感染的主要途径2.1经血液途径传播经血液传播病原巳是医护人员感染的主要危险因素。如肝炎和HIV等病毒都是通过工作人员接触患者的血液和体液而传染。医务人员被巳污染病毒的注射针所刺伤为最危险,传染率可达25%～30%。其次是医务人员皮肤锐利器损伤而接触被污染病毒的血液和体液。如在手术和其他操作上用各种锐利器,损伤了医生和护士的皮肤,同时接触到血源性病毒阳性患者的血液和体液(骨科、烧伤科、脑外科和妇产科等手术医生和护士)。这些感染因素有一定的可预防性,有前瞻性研究报告说明在外科医生和护士中,通过预防可减少10倍(HCV)的危险因素。2.2经空气途径传播经空气途径传播呼吸道疾病中以肺结核为主。传播的过程一般均为患者→工作人员→工作人员。如利马大学医院工作人员肺TB的传播就来自于患者的病原微生物,由于工作人员工作场所通气和换气不够,像更衣室、咖啡厅太小,实验室没有得到很好的通风和换气,又加上工作人员加班时间比较长,工作人员中肺结核的前期征兆没有被重视,没有得到及时的隔离和治疗,使在工作人员中暴发流行。3、急诊科医院感染的主要人群3.1急诊科医务人员医院感染职业涉及各类人员,包括护士、医师(含实习、进修医师)、技术员和血液透析技术员等。呼吸道医务人员医院感染,根据秘鲁利马大学医院中一次暴发流行的调查,医生TB感染占28%,医生占19%,护士占45%(含注册、实习和助理护士),其他占8%。被血源性传播疾病感染的医务人员中与直接接触患者的血和体液有密切关系。3.2以感染HBV为例,实验室医生感染占24%,护士占2316%,医师占2018%,清洁人员占1812%3。也有人认为急诊科医生由于接触污染血液的机会多而更容易被感染。3.3根据全世界医务人员HIV感染的统中华医院感染学杂志2004年第14卷第6期·717·计6,护士占3517%,临床科实验人员占13%,非临床实验人员占216%,医生(非外科)占918%,外科医生占517%,医务管理人员占611%,看护人员占412%,透析人员占115%,外科技术员占119%,存尸间技术员占017%。4、急诊科医院感染的护理措施4.1为了预防血液传播病原的职业性感染,首先领导层要提高认识和高度重视,同样要建立很好的预防设施和条件,医务人员一定要有更高的认识和采取有效措施及操作规程来保护自已的健康。把所有接触的患者都要看作是传染源,作好隔离和预防措施,防止接触传染和各种环境的污染。目前有专家巳要求把注射安全、防止锐器损伤和常用预防知识列入医护学校的教课书,使所有医护人员都知道和了解医务人员感染和预防方法。注射安全是要用安全注射器、带手套,按消毒规范去严格操作。遇针头刺伤自己的手5等部位(已接触携带病毒的血液)要及时注射特异性抗体作预防。医务人员有皮肤损伤时不要接触病毒携带者和被病毒污染的血液和体液及污物。接触患者血液和体液的医务人员都必须带手套、工作帽和穿工作服。手术室和产房工作人员更要严格预防,手套发现有破漏要及时更换,带锐利器材手术操作者一定要小心,防止损伤自己和别人的手套和皮肤。被病原微生物污染的物品都要及时消毒或灭菌处理,使用过的一次性物品和注射器绝对不能重复使用。用后要进行消毒和毁形处理。工作人员的活动场所要按时进行消毒处理,尤其是疑有感染患者活动的场所,还包括拉圾的处理。4.2目前美国CDC要求肺结核隔离病房达到负气压,并要求空气直接排出室外,才能防止病房细菌的空气传播。防止肺结核传播就是要有很好的病房隔离措施,工作人员要戴口罩,穿戴隔离衣、帽和鞋子。工作人员的各种公共场所不能过小,同样还需有很好的空气流动设施。工作人员如果发现有感染征兆,一定要及时检查、诊断、治疗和隔离,以防相互传播细菌。实际上在美国也还有隔离病房不符合美国CDC的要求,这些问题都要人们重视。要求医院对TB进行很好的监控,需有强而有力的感染监控计划和要求,强力呼吁用行政手段加以控制,保证早期隔离,特别是潜在感染TB的患者。有早期征兆的工作人员也要按WHO感染控制和直接监督治疗的要求去执行。4.3.1完善培训教育制度首先完善医院感染培训教育制度(包括激励机制),成立医院感染培训领导组,组长由分管教学的院长担任,副组长由院感科科长担任,成员共10人。承担授课培训的老师,职责明确,内容固定,每讲一节课,医院奖励100元。4.3.2深入科室培训根据科室管理情况,医院感染科深入到相关科室进行分门别类的培训,培训方式有讲课、座谈、观看宣传教育片等,并按计划进行,及时有效。4.3.3下发应知应会的院感内容每月由医院感染科下发5~6道应知应会的相关试题,简单易掌握。次月对上月的应知应会内容以提问的方式抽查。4.3.4试卷考试每半年进行对全院进行1次试卷考试,试卷内容科室不同内容也不同,试卷按时统一回收并进行打分。4.3.5规范培训对象临床医生包括研究生、进修医生、实习医生；护士(全院护士包括进修护士、实习护士),医技人员,后勤人员,检验科临床微生物人员,药剂科人员,行政人员。以便在培训中归位互不影响。4.3.6参加院外培训每年由医院感染专职人员带领重点科室医护人员参加省级、市级的医院感染培训。培训结束后,要求参培人员写出有哪些收获和不足,并在相应的科室进行讲解,和大家共同学习。4.3.7加强考核将培训档案的管理建立成每科一人一档。对各种培训的结果记入每个职工的档案中,并纳入医院感染绩效考核。有结果分析,对掌握不好的科室深入科室再进行集体或单独指导。4.3.8统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。参考文献：[1]张爱萍，杨琼，陈燕，等．重症监护室空气消毒效果与人员活动频率关系的研究口．中国消毒学杂志，2005，22(2)：237—238．[2]何红燕，林伟青，黄雪琴，等．手污染的控制与医院感染的预防．中华医院感染学杂志，2008，18(10)：1407—1409．[3]田建国，吴建红，李学惠，等．综合医院急诊科患者医院感染的潜在因素调查口．中华医院感染学杂志，2003，13(4)：324—326．[4]钱远宇，孟庆义，黄先勇，等．急诊科感染患者临床高危因素调查研究[J]．中国医药导6报，2008，5(35)：105—106．[5]胡咏春．易引起ICU病房院内感染的原因分析及对策[J]．实用医技杂志，2005，12(1)：77—78.[6]JuanAE,ReubenMG,AdalbertL,etal.Occupationaltransmis2sionofMycobacteriumtuberculosistohealthcareworkersinau2niversityhospitalinLima,PeruJ.ClinInfDis,2001,33(5):589-596.[7]MananganLP,PerrottaDM,BanerjeeSN,etal,Statuso