十一病区护理计划单

1十一病区护理计划单（2015.4.8修订）科室：床号：姓名：诊断：护理诊断□1有失用综合征的危险与（□关节疼痛、□畸形引起功能障碍□其他）有关□2有受伤的危险与（□骨质疏松导致骨骼脆性增加□其他）有关□3有跌倒/坠床危险与（□年龄（≥65岁或≤6岁）□行走不稳□活动受限□头晕、眩晕□体位性低血压□感觉异常□肌力下降□贫血□服用降压药□服用降糖药□服用镇静催眠药□服用抗抑郁药□其他）有关□4有皮肤完整性受损的危险与（□长期卧床□大小便失禁□易发部位皮肤破损□运动障碍□昏迷□营养极差其他）有关□5疼痛与（□椎间盘突出□髓核受压水肿□神经根受压□肌痉挛□关节炎症□疱疹侵犯神经□皮肤损伤□骨质疏松□其他）有关□6躯体活动障碍与（□疼痛□关节受累□关节畸形□其他）有关□7自理缺陷与（□关节疼痛□僵直□其他）有关□8睡眠型态紊乱与（□环境改变□躯体疾病影响□精神症状影响□其他）有关□9自我形象紊乱与（□面神经病变所致的口角歪斜□其他）有关□10营养失调（低于机体需要量）与（□食欲下降□消耗增加□摄入不足□其他）有关□11知识缺乏（特定的）与（□未受过有关教育□学习兴趣缺乏□接受能力差其他）有关□12自理能力下降与（□活动受限□患者感觉异常□肌力下降□其他）有关□13焦虑/抑郁与（□疾病病程长□易反复发作影响患者工作及生活□担心疾病预后□其他）有关□14舒适的改变与（□头晕目眩□关节僵硬□皮肤损伤□其他）有关护理措施□1观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能障碍活动受限程度，必要时观察体温、脉搏、血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。□2改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者的坐椅、床铺避免晃动。遵医嘱积极补充钙质，防止受伤。□3注意休息，局部保暖，免受风寒。四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动。腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。卧床期间，指导患者进行健侧肢体关节主动运动，防止肌肉萎缩。□4评估患者跌倒、坠床的原因及程度；采取必要的防范措施，病房地面干燥防滑无障碍物，放置安全警示标识；活动区域灯光充足；入厕或活动时予以协助；加床档必要时遵医嘱给予保护性约束；做好患者及家属安全宣教。□5积极采取措施，减少对组织的压力；避免摩擦力和剪切力；保护患者的皮肤；增强患者的营养；鼓励患者多活动；做好健康教育。□6评估患者疼痛的程度，观察痹痛的部位、性质、时间，及与气候变化的关系。有效控制疼痛，保证充足的睡眠，宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，疼痛剧烈时遵医嘱使用消炎、止痛的药物。□7提供良好的进食环境，尽量满足患者的饮食要求；饮食宜高营养、高维生素，清淡可口，易于消化。风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。热痹者宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。□8饮食避免进食高嘌吟食物，如动物内脏、沙丁鱼、蚝、蛤、蟹等。严格戒酒，多饮水，肥胖者减少热量摄入。□9限制含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物。嘱患者多饮水。□10评估患者睡眠障碍的原因、程度及睡眠障碍的形式；创造良好的睡眠环境；鼓励患者建立良好的睡眠习惯；观察情绪变化，做好心理护理；指导患者采用促进睡眠的方法，如温水泡脚、放松术等；必要时遵医嘱给予药物以促进睡眠。□11指导病人保持口腔清洁，饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留的食物；眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜2及眼药等保护；外出时可戴口罩、围巾或使用其他改善自身形象的恰当修饰。□12评估患者自理缺陷的原因和程度，协助患者料理生活；做好基础护理，保持口腔、皮肤、头发、衣着、床单位等清洁；协助患者进食、入厕和沐浴，满足其基本需要。□13评估患者知识缺乏的程度及对知识的理解接受能力；讲解疾病对健康的影响；选择有效的健康教育方法，如口头讲解、提供学习材料、个别指导、集体讲解等，鼓励患者学习有关知识和技能。□14心理护理：病程缠绵，行动不便，患者常心情抑郁。要关心患者，给予心理安慰，减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。□15指导患者正确服药、观察疗效及副作用，风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。热痹者，汤剂宜偏凉服。注意服药后的效果及反应，如出现唇、舌、手足发麻、恶心、心慌等症，应及时报告医生。。服用中药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。