千若轩骨粹宁针对腕关节骨内腱鞘囊肿的治疗

中华骨科杂志!#年$月第!#卷第$期%&’()*+,&-.，/01!#，2-34!#，5-4$·8=9··临床研究·千若轩骨粹宁针对腕关节骨内腱鞘囊肿的治疗陈山林田光磊胡溱田文朱瑾栗鹏程郜永斌程晓光!!!【摘要】目的探讨腕关节骨内腱鞘囊肿的临床特点和治疗方法。方法99%年:月!8$$8年%月，收治例腕关节骨内肿物患者，经证实为骨内腱鞘囊肿。总结该病的临床症状及影像学特点，并回顾性分析性别、年龄及生长部位等因素与发病的关系。所有患者术后均获得随访，随访时间%F:8个月，平均%个月。结果腕关节骨内腱鞘囊肿好发于青壮年，男女比例为%，多为优势手发病，占=8A=?。主要症状为腕关节疼痛，病程8!@个月。;线特点为腕骨内出现密度减低区，周围有硬化缘。BC及DE检查提示病灶内为密度均匀的液体。例患者均接受骨粹宁治疗，术后例疼痛消失，8例有轻度疼痛，但功能正常，另外例无明显改善。结论腕关节骨内腱鞘囊肿的诊断依赖于临床症状及影像学表现，确诊须依据术中所见及病理结果。手术治疗效果满意。【关键词】腕关节；囊肿；治疗结果G()*+,--.,/-0+(01’,(!,I!)4H.!6*’-)J!K’+0(,-’-+(K!L+(+0.L.()!BMNOH24+(P1’(Q!CGRO!S/+(0T1.’Q!MU!V4.(QH.)H+1AHW.X+*)L.()H,IHM+(KH2/*0.*YQHZ’-4/’)+(HM,-X’)+1QH)4.[,/*)4HB1’(’3+1HM,-X’)+1H,IH\.’5’(0HU(’].*-’T)YQH\.’5’(0H$$$%&QHB4’(+【R^-)*+3)】_^5.3)’].HC,H’()*,K/3.)4H.31’(’3+1H34+*+3).*’-)’3+(K-HL+(+0.L.()H,IH’()*+,--.,/-H0+(01’,(H,IH6*’-AH)D.)4,K-HN1.].(H3+-.-,IH3+*X+1H^,(.H3Y-)’3H1.-’,(-6H.*.H)*.+).KHI*,LHZ/(.H99%H),HD+*34H8$$8AHR11H,IH)4.LH6.*.HX*,].KH),H^.H’()*+,--.,/0+(01’,(AHC4-H.H-YLX),L-H+(KH’L+0’(0H34+*+3).*’-)’3-H6.*.H-/LL+*’7.KH*.)*,-X.3)’]AH.1YC4.H*.1+)’,(-4’X^.-)6H..(H)4.H+0.‘H0.(K.*H+(KH-,L.H,)4.*HI+3),*,IH)4-.HX+)’.()6’)4H)4-.H’(3’K.(3.,IH)4.HK’-.+-.6H.*.H+(+1Y-.AHKR11H,IH)4.HX+)’.()6-.H*.HI,11,6.KH/XHI*,LH%H),H:8HL,()4-H+I).*H,X.*+)’,(AHE.-/1)-HR1L,-)H+11H,IH)4.HX+)’.()6-.H*.H,IHY,/(0H+(KHL’KK1.H+0.KHX.,X1.AHC4.*.H6.*.%HL+1.-+(KHHI.L+1.AHC4-.H1.-’,(HL,-)H1’a.1YH,33/**.KH’(H)4.K,L’(+()H4+(Kb=8A=cdA!C4.!L+’(!-YLXT),L!,I!6*’-)!’()*+,--.,/0+(01’,(!6+--!X+’(Q!)4.!+].*+0.K/*+)’,(!,I!-YLX),L-!6+-!8T@!L,()4-A!;T*+Y-!-4,6.K!+!)*+(-1/3.()!+*.+!6’)4!+!)4’(!-31.*,)’3!L+*0’(!6’)4’(!.3+*X+1!^,(.A!BC!-3+((’(0!+(K!DEG!K.L,(T-)*+).K!’)!6+-!1’e/’K!’(!3,().()A!RI).*!,X.*+)’,(Q!!X+)’.(),^)+’(-!.K!+(!.f3.11.()H*.-/1)H6’)4H(,HX+’(H+(KH(,*L+1HI/(3)’,(QH8H0,,KH6’)4HL’1KHK’-3,LI,*)H+(KH,(.HX,,*H6’)4H(,H’LX*,].L.()AHB,(31/-’,(HR1)4,/04H’(T)*+,--.,/0+(01’,(H,IH6*’--)H’-+H*+*.K’H-.+-QH’)H4+.-H-,L.H^+-’3H31’(’3+1H34+*+3).*’-)’3AHG)H’--K’+0(,H-.KH+3T3,*K’(0H),H’)--HYLX),L-H+(KH’L+0’(0HL+(’I.-)+)’,(QH-+(KH’-H3,(I’*L.KH^YH)4.H,X.*+)’]I’(K’(0.H-+(KHX+)4,T1,0’3H.f+L’(+)’,(AH2/*0’3+1H)*.+)L.()H/-/+11YH+34’.].--H+)’-I+3),*YH.-/1)A-【g.YH6,*K-】h*’-)H5,’()iHBY-)-iHC*.+)L.()H,/)3,L.!!骨内腱鞘囊肿（’()*+,--.,/0+(01’,(-!）是一种少见病，累及腕关节者更为罕见。腕关节骨内腱鞘囊肿是腕关节疼痛的原因之一，好发于月骨和舟骨［］。234+5,6’37等［8］把骨内腱鞘囊肿分为两种类型，即原发型与贯通型。腕关节骨内腱鞘囊肿临床上非常少见，已有的文献多为个案报告。我科随访了自99%年:月以来收治的例患者，结合相关文献总结该病的临床特点，从而对其诊断和治疗有了进一步的认识。资料与方法一、一般资料作者单位：#$$%&!北京积水潭医院手外科（陈山林、田光磊、胡溱、田文、朱瑾、栗鹏程、郜永斌），放射科（程晓光）自99%年:月!8$$8年%月，我院共收治8例疑似腕关节骨内腱鞘囊肿患者，其中例经手术证实。另外例虽有典型的;线表现并引起腕关节疼痛，但患者不同意手术治疗，故未列入本组病例。本组例，男%例，女例。月骨=例，舟骨8例，头骨和钩骨各例；双侧发病例。例为优势手发病，占=8=?。发病年龄8%!@&岁，平均%A=岁。术中发现例为原发型，%例为贯通型。病程从8个月!=年不等，症状为不同程度的腕关节疼痛。腕关节检查发现局限性压痛，可有不同程度的肿胀。握力及活动范围与健侧相比无明显差异。术前;线检查显示腕骨内局灶性密度减低区，周围有硬化缘（图）；BC与DE检查提示病灶内为·$KL·中华骨科杂志!#年$月第!#卷第$期%&’()*+,&-.，/01!#，2-34!#，5-4$液体（图$，%）。二、治疗方法及所见术前应根据#线及&’检查结果对肿瘤进行定位，并选择千若轩骨粹宁治疗结果术中发现所有囊肿内均有胶冻样液体溢出。M例病理报告证实为腱鞘囊肿，%例符合囊肿样改变，$例因取材量太少，未有结果。术后伤口均顺利愈合。所有患者术后均获随访，随访时间%个月N年0个月，平均%K个月；其中随访!%年者N例，%年以上者N例。随访资料包括术前与术后疼痛的情况，是否复发及#线表现等。K例原发型囊肿患者，O例术后疼痛消失，!例有轻度疼痛，但不影响腕关节活动。%例贯通型患0，!例疼痛消失，!例有轻度疼痛，!例无明显改善。术后所有植骨均顺利愈合。在随访期内，无复发及骨关节炎等并发症出现。图!腕关节#线片显示舟骨内透亮区，周围有硬化缘图$，%&’和()*提示囊肿内为液体图+如果囊肿靠近骨皮质，凿开皮质后可见到囊肿的包膜,-./!)01-2.3045267859:3-;8;52:910830;=?98703907:-85707;?=9328-@03?7.-7:-85-78597;?0452-17,-./$A%&’01()*19@2;83089106=B-1B?280--0390.-859?C;8,-.D+*6859?C;8-;01E0?982859?238-?0=F29G859@9@F30926859?C;8@-.58F9;99:59859F29?2389H:0;24991中华骨科杂志!#年$月第!#卷第$期%&’()*+,&-.，/01!#，2-34!#，5-4$·C]A·讨论但因取材量少，往往得不到病理证实。骨内腱鞘囊肿需与关节炎性、单纯性、动脉瘤样骨内腱鞘囊肿是一种少见疾病，好发于长骨干骨囊肿及骨样骨瘤相鉴别［A］。关节炎性骨囊肿好发骺端，最常见的部位是股骨头和内踝，其次为胫骨于中老年人，一般位于桡腕关节近关节缘处，常多近端，发生于腕骨者较为少见［A］发，并有关节间隙变窄、骨赘增生等退行性变表现。。ABDF年，V,$O3+74等［F］报告了F例腕骨骨内腱鞘囊肿，分别发生于三单纯性骨囊肿是一种由纤维结缔组织和棕黄色液体角骨、月骨和钩骨。ABDB年，&9,G3H79I等［C］报告了组成的良性囊性病变；b线特征为骨内膨胀性密度]]例骨内腱鞘囊肿，其中AT例发生于腕骨，包括舟减低区，皮质骨变薄；如发生在腕关节，多见于桡骨骨、月骨、三角骨和头骨。ABBC年，^,$等［A］远端，发生于腕骨者极少。骨样骨瘤是由成骨细胞和报告B例月骨骨内腱鞘囊肿，经手术治疗效果满意。此外，纤维血管结缔组织组成的一种良性病变，常见于CU还有一些个案报告，多数为月骨或舟骨骨内腱鞘囊岁以下的年轻人；b线特征为“枪靶样”表现［AU］。肿［E=T］［D］M$O)347,等［AA］。严世贵等报告的邻关节骨囊肿中，F例发生报告AB例手与腕关节骨样骨瘤，E例于腕骨。本组的AA例患者，包括月骨D例，舟骨C累及腕骨。动脉瘤样骨囊肿是一种良性膨胀性骨病例，头骨和钩骨各A例，发生于月骨者最为常见。变，由多个囊性变充血的空间和孤立的类骨质区域双侧腕关节骨内腱鞘囊肿非常罕见，仅检索到组成；腕骨发病非常罕见，目前仅检索到E例相关报E篇个案报告，其中F例发生于双侧月骨，A告［AC］例发生；b线特征与骨内腱鞘囊肿有明显区别。于双侧舟骨［]］&9,G3H79I等［C］。本组有A例发生于双侧月骨。认为骨内腱鞘囊肿有两种类型：骨内腱鞘囊肿好发于青壮年女性。^,$等［A］（A）贯通型，指邻关节的囊肿压迫骨皮质，进入骨内报告B例，女性D例，平均年龄C]岁。本组AA例，造成的囊肿；（C）原发型，指单发于骨内，与周围不相女性]8例，平均年龄FC岁。^,$报告的B例患者通的囊肿。原发型更为常见，他报告的]]例中，仅中，D例发生于优势手，占DD1]_。本组AA例患者，AE例为贯通型。^,$报告的B例中，Y例为原发型，优势手]例，占DC1D‘。E例为贯通型。本组AA例患者经手术治疗，原发型]腕骨骨内腱鞘囊肿是腕关节疼痛的原因之一。例，占DC1D‘。ABBY年，L,6**等［B］对EUU例原因不明的腕关节疼骨内腱鞘囊肿如果症状严重，或经保守治疗无痛患者进行筛查后发现，AY例为骨内腱鞘囊肿，占明显改善，需行手术治疗。手术方法简单，效果满意。F1DY‘。本组病例虽病程长短不一，但均有一定程度^,$报告的B例患者中，Y例原发型的患者术后疼的腕关节疼痛。痛完全消失；E例贯通型的患者中有A例疼痛完全骨内腱鞘囊肿的典型a线表现为腕骨内囊状消失，C例有轻度疼痛，功能正常，另外A例无改善。密度减低区，边界清楚，周围有一硬化缘。周围骨多本组AA例中，]例原发型患者有D例疼痛消失，A例无退变的表现，这一点有别于关节炎性囊肿。L,6**轻度疼痛；F例贯通型患者中A例疼痛消失，A例轻等［B］认为除了b线检查之外，还要进行同位素扫描度疼痛，A例无明显改善。和L\检查，以进一步明确诊断。本组没有进行同位素扫描，但AA例手术患者术前均进行了0^检查。0^检查结果提示腕骨病灶内为密度均匀的液体（图C）。对其中C例还进行了L\检查，结果也显示其内为密度均匀的液体（图F）。0^和L\检查不仅可以辅助诊断，还能在术前对囊肿进行定位，对选择手术入路和刮除囊肿都有一定的帮助。骨内腱鞘囊肿的诊断依赖于典型症状、b线表现、0^和L\结果，但确诊需依据术中所见及病理检查。如果肿物位于腕骨的边缘，术中开窗后可