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第五章新生儿及患病新生儿的护理第一节新生儿分类主要内容第二节正常足月儿和早产儿的特点及护理第三节新生儿窒息第四节新生儿缺氧缺血性脑病第五节新生儿肺透明膜病第九节新生儿坏死性小肠结膜炎第八节新生儿破伤风第七节新生儿溶血病第六节新生儿黄疸第五章新生儿及患病新生儿的护理新生儿期指自出生断脐带到满28天这段时间。围生期从孕期满28周至生后1周。新生儿概念概述第五章新生儿及患病新生儿的护理第一节新生儿分类第五章新生儿及患病新生儿的护理根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类高危儿新生儿分类第五章新生儿及患病新生儿的护理根据胎龄分类1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。2.早产儿:指胎龄未满37周的新生儿。3.过期产儿:指胎龄满42周以上的新生儿。足月儿早产儿过期产儿第五章新生儿及患病新生儿的护理根据出生体重分类1.正常出生体重儿:出生体重2500~4000g。2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿;出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。3.巨大儿:出生体重超过4000g。第五章新生儿及患病新生儿的护理巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重分类第五章新生儿及患病新生儿的护理根据出生体重和胎龄关系分类1.适于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10~90百分位者。2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。第五章新生儿及患病新生儿的护理新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线第五章新生儿及患病新生儿的护理高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。包括以下几种情况:①异常妊娠史②异常分娩史③异常新生儿高危儿目录第五章新生儿及患病新生儿的护理第二节正常足月儿和早产儿的特点及护理第五章新生儿及患病新生儿的护理概念正常新生儿:是指出生时胎龄满37‾42周,体重在2500‾4000g,身长超过47cm,无畸形和疾病的活产婴儿。早产儿:是指出生时胎龄未满37周的活产新生儿。足月小样儿:是胎龄满足月而体重在2500g的以下活产新生儿。第五章新生儿及患病新生儿的护理外观特点正常新生儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚第五章新生儿及患病新生儿的护理正常新生儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节>4mm乳晕不清、无结节或结节<4mm跖纹整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇外观特点第五章新生儿及患病新生儿的护理足月儿外观四肢屈曲状肌张力差早产儿第五章新生儿及患病新生儿的护理红润,皮下脂肪丰富,毳毛少足月儿绛红,水肿,发亮,毳毛多早产儿皮肤第五章新生儿及患病新生儿的护理耳软骨发育好耳舟成形、直挺足月儿耳壳耳软骨发育不良耳舟不清早产儿第五章新生儿及患病新生儿的护理足月儿乳腺结节>4mm,平均7mm乳腺早产儿乳腺无结节或结节<4mm第五章新生儿及患病新生儿的护理足月儿睾丸已降,阴囊多皱摺外生殖器(男)早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺第五章新生儿及患病新生儿的护理早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器(女)第五章新生儿及患病新生儿的护理早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹返回第五章新生儿及患病新生儿的护理足月儿早产儿体温调节功能差、功能更差、易散热、脱水热易发生硬肿症呼吸系统40-50次/分、不规则、易出现周期性呼吸腹式呼吸、呼吸暂停、呼吸窘迫综合症等循环系统心率100-160次/分、BP心率更快、BP较足月儿低70/50mmHg血液系统血容量平均85ml/kg血容量约89-105ml/kg、易出血生理特点第五章新生儿及患病新生儿的护理足月儿早产儿消化系统溢奶、呕吐;易吸收母乳易呛奶、溢乳;易发生中的抗体、易中毒坏死性小肠炎;生理性黄疸相对较轻生理性黄疸重、易发生核黄疸泌尿系统肾脏功能较差肾脏功能更差神经系统出生时已具有四大反射无或不完整、即觅食、吸吮、易发生缺血缺性脑病拥抱、握持反射免疫系统IgG含量高、IgG含量低、IgA、IgM低更易发生感染易发生感染生理特点第五章新生儿及患病新生儿的护理生理性体重下降乳腺肿大和假月经生理性黄疸“马牙”和“螳螂嘴”新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态第五章新生儿及患病新生儿的护理生理性体重下降正常新生儿体重早期变化新生儿特殊生理状态第五章新生儿及患病新生儿的护理乳腺肿大乳腺肿大和假月经新生儿特殊生理状态假月经第五章新生儿及患病新生儿的护理马牙马牙和“螳螂嘴”新生儿特殊生理状态脂肪垫“螳螂嘴”第五章新生儿及患病新生儿的护理新生儿特殊生理状态皮肤无黄染生理性黄疸生理性黄疸第五章新生儿及患病新生儿的护理新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态第五章新生儿及患病新生儿的护理足月儿早产儿1)有体温改变的危险1)体温过低2)有窒息的危险2)不能维持自主呼吸3)有感染的危险3)营养失调4)有感染的危险护理诊断第五章新生儿及患病新生儿的护理1.保持呼吸道通畅新生儿刚娩出时,迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部,然后应将婴儿保持于右侧卧位,防止溢乳和呕吐引起窒息。护理措施第五章新生儿及患病新生儿的护理保持呼吸道通畅第五章新生儿及患病新生儿的护理2.维持体温稳定适宜环境中性温度:是使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。足月儿室温22~24℃,相对湿度55%~60%。早产儿室温24~27℃,相对湿度55%~65%。第五章新生儿及患病新生儿的护理体重低于2000g,肛温35℃,胎龄37w者应置暖箱内,根据出生体重和日龄来调节箱温。体重超过2000g者在箱外保暖,可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。2.维持体温稳定特别是早产儿第五章新生儿及患病新生儿的护理早产儿暖箱适中温度参考数值出生体重(g)中性温度35℃34℃33℃32℃1000初生10天内10天以后3周以后5周以后1500—初生10天内10天以后4周以后2000—初生2天内2天以后3周以后>2500——初生2天内2天以后第五章新生儿及患病新生儿的护理1)体重≧2000g,体温正常2)在不加热的暖箱内,室温为24℃~26℃,体温正常3)暖箱内生活了1个月以上,体重不及2000g,但一般情况良好者掌握出箱指征第五章新生儿及患病新生儿的护理仰卧时可在肩下置小软枕,避免颈部弯曲。呼吸暂停时,可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法,帮助恢复自主呼吸。必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。切忌常规吸氧,避免视网膜病变致失明。3.维持有效呼吸特别是早产儿第五章新生儿及患病新生儿的护理早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕拍打足底早产儿第五章新生儿及患病新生儿的护理机械通气早产儿第五章新生儿及患病新生儿的护理4.合理喂养根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能,选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。生后2~4小时试喂5%~10%葡萄糖水,无异常给予母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳。特别是早产儿第五章新生儿及患病新生儿的护理早产儿奶量与间隔时间出生体重(g)<10001000~14991500~19992000~2499开始量(ml)1~23~45~1010~15每天隔次增加量(ml)125~1010~15哺乳间隔时间(h)122~33第五章新生儿及患病新生儿的护理5.预防感染(1)消毒隔离(2)保持脐部清洁干燥(3)做好皮肤黏膜护理(4)预防接种第五章新生儿及患病新生儿的护理6.健康指导(1)宣传育儿知识(2)指导合理喂养(3)新生儿筛查新生儿筛查取足跟血指导合理喂养目录第五章新生儿及患病新生儿的护理第三节新生儿窒息第五章新生儿及患病新生儿的护理新生儿窒息(asphyxiaofthenewborn)是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状,也是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。【病因和发病机制】凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。病因包括妊娠期、分娩期及胎儿本身的因素,尤以产程开始后为多见。第五章新生儿及患病新生儿的护理1.妊娠期①母亲全身疾病如糖尿病;②产科疾病如妊高症等;③母吸毒等;④母亲年龄>35岁或<16岁,多胎妊娠等。2.分娩期①脐带受压、打结、绕颈;②手术产如高位产钳等;③产程中药物使用不当(如麻醉、镇痛剂、催产药)等。3.胎儿因素①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿;②畸形如呼吸道畸形等;③羊水或胎粪吸入气道;④宫内感染所致神经系统受损等。发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍,导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面改变。第五章新生儿及患病新生儿的护理【病理生理】1、原发性呼吸暂停2、继发性呼吸暂停3、各器官缺血缺氧改变4、血生化和代谢改变PaCO2升高,pH和PaO2降低糖原消耗增加→低血糖离子Ca↓→低钙血症抑制胆红素与蛋白质结合→高胆红素血症第五章新生儿及患病新生儿的护理【临床表现】胎儿缺氧早期为胎动增加,胎心率加快160次/分;晚期为胎动减少或消失,胎心减慢或停搏,羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。临床上根据生后1分钟的Apgar评分(阅表6-2)将窒息分为轻、重两度,0~3分为重度,4~7分为轻度。如5分钟评分仍低于6分者,神经系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复,少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状,预后较差。第五章新生儿及患病新生儿的护理【治疗原则】1.早期预测:估计胎儿娩出后有窒息危险时,应做好充分准备工作包括人员、技术和仪器物品。2.及时复苏:按A、B、C、D、E步骤进行A(airway):清理呼吸道;B(breathing)建立呼吸,增加通气;C(circulation):维持正常循环,保证足够心搏出量;D(drug):药物治疗;E(evaluation):评价。ABC最为重要,其中A是根本,B是关键。3.复苏后处理:保暖和监护,维持内环境和血压稳定,控制惊厥,治疗脑水肿,纠正酸中毒,保护心脏等第五章新生儿及患病新生儿的护理【常见护理诊断】1.气体交换受损与无力清除气道内分泌物,导致低氧血症和高碳酸血症有关。2.有感染的危险与免疫功能低下有关。3.潜在并发症呼吸衰竭;心力衰竭。4、体温过低与缺氧有关5.焦虑(家长)与病情危重及愈后不良有关。第五章新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】1.复苏步骤积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。(1)通畅气道(A):①安置体位:患儿仰卧,肩部垫高2~3cm,使颈部稍后伸至中枕位。②清除分泌物:立即清除口、鼻、咽及气道分泌(2)建立呼吸(B):①触觉刺激:拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。②复苏器加压给氧:面罩应密闭口、鼻;通气频率为30~40次/分;压力大小应根据患儿体重而定,一般认为示指与拇指按压时压力为1.5~2.okPa,每增加一指,压力递增0.5kPa;氧气流量为5升/分或以上。通气有效可见胸廓起伏。第五章新生儿及患病新生儿的护理(3)恢复循环(C):胸外按压心脏:一般采用拇指法,操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处,其他手指围绕胸廓托在后背;按压频率为120次/分;按压深度为胸廓压下约1~2cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。(4)药物治疗(D):①建立有效的静脉通路。②保证药物应用:胸外按压心脏不能恢复正常循环时,可给予静脉、气管内注入1:1000肾上腺素;根据医嘱,及时正确输入纠酸、扩容剂等。(5)评价(E):复苏步骤中,每操作一步的同时,均要评价患儿情况,然后再决定下一步骤操作。第五章新生儿及患病新生儿的护理2.保暖贯穿于整个治疗护理过程中,可将患儿置于远红外保暖床,病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖,维持患儿肛温36.5~37t:。3.消毒隔离严格执行无菌操作技术,勤洗手
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