协调运动障碍.

协调运动障碍协调功能产生平滑、准确、有控制的运动的能力。它要求有适当的速度、距离、方向、节和肌力。协调运动障碍以笨拙的、不平稳的和不准确的运动特点的异常运动。多与手功能密切相关。原因：中枢神经系统不同部位损伤。（小脑、肌底节、脊髓后索）周围神经损伤。肌肉肌腱外伤。肌肉痉挛或挛缩。各种协调运动障碍特征是什么呢？小脑功能不全造成的协调缺陷特点：缺乏精细协调及对距离的判断力，这种距离影响步态、姿势和运动方式。1、辩距不良（Dymetra）：2、意向性震颤：发生与随意运动时。3、姿势性震颤：站立时身体前后摇4、轮替运动障碍（Dysdiadochokinesia）：完成快速交替动作困难。5、运动分律：完成活动不是平滑的而是一连串运动成分。基底神经节损伤特点：运动不正常和肌张力的改变。一类如帕金森综合征另一类如舞蹈病表现：静止性震颤---随着有目的的运动减轻或消失。运动不能---不能启动一个运动。手足徐动(Athetosis)---四肢、躯干、面部以外的部位缓慢的、不随意的扭曲运动。偏身舞蹈症(Hemiballismus)---一侧身体突然出现的、痉挛性的、有力的、没有目的的鞭打样运动。张力障碍---肌张力从高到低的变化无法预测。脊髓后柱（索）损伤特点：本体觉和辨别性触觉的信息不能传入大脑皮层，患者闭眼时，不能确定各关节的位置。表现：当闭眼或房间太黑时，患者站立不稳易摇晃倾斜摔到。步态---两脚分开较宽，摇摆不定，步距不等，高抬腿，落地有声，走路看脚。辩距不良---不能准确摆放四肢位置或某一特定物体，不用眼看就不能说出检查者在他皮肤上所写的文字。评定目的获得能力的信息了解精细动作协调性障碍对ADL的影响制定相应的康复目标与计划提供运动训练的依据选择适当的器械辅助运动，提高运动的安全性衡量康复训练效果和改善协调能力的药物效果辅助确定简单易行的教学方法适应征感觉性运动失调：顶叶或丘脑血管病、肿瘤、外伤等小脑性运动失调：肿瘤、炎症、酒精性中毒性小脑变性、多发性硬化前庭性运动失调：脑干疾病（炎症、肿瘤、血管病）、迷路炎、耳性眩晕额叶性运动失调：额叶前部的损伤：肿瘤、炎症、血管病锥体外系运动失调：基底神经节（尾状核、壳核、苍白球）的损害；新生儿窒息、核黄疸、缺血缺氧性脑病所致小儿脑瘫、帕金森式病、成人基底节肿瘤、血管性病变评定内容粗大运动：大肌群参与的身体姿势保持、平衡等。如翻身、站、坐、行走。精细运动：小肌群实施的精细活动。如手指的灵巧性、控制细小物品的能力。神经学检查指鼻实验：肩外展90°，同时肘关节伸展，做食指指尖指向鼻尖运动。指指实验双肩外展90°，同时肘关节伸展后，做双食指在中线位相触。交替指鼻和对指用食指交替指自己的鼻尖和检查者的食指。检查者变换位置来测验其对变换距离、方向的应变能力。对指让患者用拇指指尖连续逐一触及该手的其它指尖。逐渐加快速度。粗大抓握手从完全屈曲到完全伸直之间变换，逐渐加快速度。轮替实验患者上肢紧贴于体侧，屈肘90°，进行手掌向上、向下的交替翻转。上肢坠落实验患者坐位或立位，检查者使其上肢向前保持水平位，突然松手，观察肢体坠落情况。躯干运动失调椅坐位，手足合拢。异常者出现躯干的不稳定、摇晃。划线实验画上相距10cm的两条纵向的平行线，让患者划一条从左侧至右侧的横线使之与两纵线相交成直角。与精细运动有关的粗大运动评定仰卧坐位顺序：颈屈曲、肩屈曲、体干旋转、腹肌髋屈肌收缩小脑共济失调及偏瘫患者：下肢上抬，出现屈髋现象坐位保持与坐位平衡坐位双手交叉置于胸前保持静止治疗师可给予适当外力进行上下肢的运动站立动作顺序：双膝立位单膝立位立位协调运动低下的患者：四肢支撑高位站立膝异常屈曲端坐立位：身体摆动增大臀部接触面积与摆动面积手的准确性检查Jebsen-Taylor手功能检查：粗大运动协调性。写字翻卡片拣小件物品模仿进食堆叠积木拿起大而轻的物品拿起大而重的物品Purduepegboard测试：手的精细协调性用左手捏起细铁柱并在30秒内尽快插入小孔内，记录插入的数量。用右手同上。左右手同时操作。同上。装配。受检者将一个垫圈、项圈依次套在铁柱上，1分钟内装配的数量。上肢准确性测试(1)中心圆打点:患者手持铅笔,在距离纸10cm处,肘关节不接触台面,以每秒一点的速度向中心圆打点.(2)缺口连线：两手分别用铅笔以最快的速度在不触及纵线的情况下，从缺口处描绘出曲线，肘关节不能离开桌面。(3)正常值：右手11~16秒触及纵线数0~2次左手14~21秒触及纵线数0~2次帕金森氏病患者上肢协调性检查30秒内按动计数器的次数1分钟内从盆中取出玻璃球数1分钟内插入小号木钉数手的灵巧性检查Crawford灵巧性测试检查：用镊子把细铁钉插入小孔，将项圈套在钉上。用手将螺钉拧在板面上，并用螺丝刀拧紧，记录操作时间。灵巧度测定适用于20岁以上的成年人精细动作。将九根直径为0.64厘米的圆柱棒放在浅盘中，患者将九根插棒插入孔中，再一根根的拨出，放回浅盘内计算所需时间。先利手，后非利手。其他简易上肢机能检查(1)大球(2)中球(3)大木方(4)中木方(5)木圆板(6)小木方(7)人造革(8)金属圆片(9)小球(10)钢棍日常生活动作上肢及手功能有关的日常生活活动进行观察。了解完成每项活动的技能水平；活动中有否震颤、晃动或不稳定；不协调的分布情况（近端或远端）；完成一次活动所需时间；影响增加或减少不协调运动的体位及安全水平。结果记录与分析