四肢骨折患者的健康教育及出院指导

锁骨骨折住院健康指导1、术前宣教（1）心理指导：患者发生骨折后，因局部肿胀、疼痛、活动受限，患者往往会产生紧张、焦虑的情绪，担心预后，心理压力大。应向患者和家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。（2）饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮。（3）体位指导：锁骨骨折不能立即行整复固定的患者，应告知其再卧床休息时取半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防外固定松动。卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。“8”字绷带包扎时嘱患者禁忌做肩关节前屈、内收等动作，以免腋部血管神经受压。（4）病情观察指导：指导患者观察双上肢的血液循环，如出现肿胀、青紫、麻木等情况时为“8”字绷带包扎过紧所致。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如人不能缓解，应立即通知医护人员。局部“8”字绷带或所古代固定的患者，应告知患者及家属经常检查固定情况，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及发生压疮。2、术后宣教（1）体位指导：指导患者术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部位于平行位。（2）饮食指导：告知患者全麻术后6小时可进流食，以后过渡到半流食或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。（3）病情观察指导：指导患者及家属注意观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况，如上肢皮肤颜色发白或青紫，温度价低或感觉麻木应及时通知医务人员。（4）功能锻炼指导：告知患者固定及限制活动期间应注意进行健侧肢体的抗阻力训练和双下肢床上运动，同时在固定患侧肩关节的情况下，进行患侧肘关节主动屈伸活动、腕关节各方向的运动及用力抓握练习，以促进患肢血运，促进愈合，防止患侧上肢失用性萎缩。1）早、中期：骨折急性损伤经处理后2——3天，在无其他不宜活动前提下，即可开始功能锻炼。第一周：做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习。第二周：增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。第三周：增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。2）晚期：一般3——4周后骨折基本愈合，外固定去除后，主要是恢复肩关节的活动度。常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。第四周：患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动、身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。做肩关节各方面和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习。第五周：增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋。第六周：增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。出院健康指导1、注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。2、继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。3、戒烟酒、浓茶。4、稳定患者情绪，避免不良刺激。5、嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。6、嘱患者遵医嘱术后1个月复查，有不适及时就诊。7、“8”字绷带或锁骨带固定后应嘱患者经常保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并行肩关节外展、后伸运动。禁忌做肩关节前屈、内收等运动。告知患者除必须以卧位保持复位和固定外，均可下地活动。肱骨骨折住院健康指导术前宣教（1）心理指导：患者发生骨折后，因局部肿胀、疼痛、活动受限，患者往往会产生紧张、焦虑的情绪，担心预后，心理压力大。应向患者和家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。（2）饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮。(3)体位指导：无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，如患者情况允许应嘱患者下床活动，卧床时床头抬高30O——45O，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕。告知患者手术一般在伤后3——7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂屈曲90o悬吊患肢固定于胸壁前，起到托扶作用，减少移位引起的疼痛。4功能锻炼指导：指导患者进行手、腕及肘部功能锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。①手部锻炼：用力握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼5——6天，每天练习3——4次。②腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动。③肘关节锻炼：在颈腕吊带制动肩关节的情况下，做轻微伸屈肘关节活动。术后宣教1）体位指导：指导患者术后取舒适卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸。告知患者术后第二日可抬高床头300——450，患肢用软枕抬高，无明显不适可下床活动，下床时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部。内收型骨折，用外展架固定维持患肢于外展位。2）饮食指导：告知患者全麻术后6小时可进流食，以后过渡到半流食或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。3）病情观察指导：指导患者注意观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，术后一日可冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出。术后红外线灯照射，以促进血肿、水肿吸收。若发现患肢肿胀应及时通知医护人员。4）疼痛护理指导：向患者说明术后疼痛的规律，指导患者通过听音乐、看报纸、聊天等方法缓解疼痛。指导家属给予伤口周围及肘、腕关节按摩，缓解肌紧张。如疼痛剧烈，可遵医嘱服用止痛药物。5）功能锻炼：指导患者早期进行功能锻炼。A.术后第1天：指导患者行患肢手指握拳、伸指、腕关节屈伸、背伸活动。B.术后2——7天：指导患者行患肢肘关节的屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指及腕关节活动，每天2——3次。C.术后1——2周：患肢疼痛肿胀减轻后，指导患者练习患肩关节的前屈、后伸活动，范围以患肢疼痛为限，逐步加大范围，如患侧上臂靠近胸壁，屈肘900行前屈、上举运动，持续10秒钟，每日2次。用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋和内旋练习，如做钟摆样运动，每日2——3次。但外展行肱骨外科颈骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。D.术后4——6周：外固定解除后，可全面练习肩关节活动。徒手练习一下动作：肩关节的环转运动；肩内旋运动；肩内收、外旋运动；肩外展、外旋运动；肩外展、内旋、后伸运动；肩外展上举运动。4、出院健康指导（1）外固定后即出院的患者，应告诉其保持正确姿势，密切观察患肢远端的血液循环、活动情况，发现异常及时来院就诊。2注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。3继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。4戒烟酒、浓茶。5稳定患者情绪，避免不良刺激。6嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。7嘱患者遵医嘱术后1个月复查，有不适及时就诊。肱骨干骨折3、住院健康指导（1）术前宣教1）心理指导：患者突发骨折后，会产生紧张、焦虑、恐惧等情绪，特别是伴有绕神经损伤时，患肢伸腕伸指功能障碍，皮肤感觉减退，患者心理压力大。应根据患者的心理特点，讲解手术和非手术治疗的相关知识，向患者说明神经损伤修复的特殊性，告知患者神经将按1mm/d的速度生长，短期症状改善不明显，使患者有充分的思想准备，积极配合治疗。2）饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮。3）石膏护理指导：告知患者及家属“U”型石膏固定可平卧，患侧肢体用软枕垫起，保持复位后骨折端不移动，悬垂石膏固定时只能取坐位或半坐卧，以维持其下垂牵引作用。石膏外固定后应抬高患肢高于心脏水平，保持肢体摆放舒适，以促进静脉回流同时不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。4）皮肤护理指导：绕神经损伤后会引起支配区域的皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥弹性下降，容易受伤，伤口出现溃疡。应指导患者及家属正确护理皮肤，每日用温水擦洗患肢，保持患肢清洁，促进血液循环。嘱患者定时变换体位，避免皮肤压疮。告知患者禁用热水袋，防止烫伤。（2）术后宣教1）体位指导：指导患者术后以半卧位为宜，平卧位时患肢下垫一软枕，使之与躯体平行，一促进血液回流，减轻肿胀，局部麻醉患者可下地活动，患肢用颈腕吊带制动。2）饮食指导：告知患者全麻术后6小时可进流食，以后过渡到半流食或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。3）病情观察指导：指导患者注意观察你患肢末梢皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉运动情况，若发现患肢远端青紫、肿胀、剧痛应及时报告医生做相应的处理。告知患者注意观察患肢是否有绕神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，应及时通知医护人员。4）疼痛护理指导：向患者说明术后疼痛的规律，告知患者手术切口疼痛在术后3日内较剧烈，以后逐渐减轻。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛且呈进行性，肢体远端有缺血体征。手术3日后，如疼痛呈进行性加重或波动性疼痛，伴皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有臭味，则为继发性感染。告知患者注意观察疼痛的程度及性质，及时通知医护人员，医生会根据疼痛的原因给予相应的处理。5）功能锻炼指导“A.早期：1周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力，如握拳、伸指、屈腕、伸腕及主动耸肩动作10——20次，练习强度和频率以不感到疼痛和疲劳为主。禁止做上臂旋转运动，防止移再移位。伴有绕神经损伤者，安装伸指及伸腕弹性牵引装置，使屈肌群能经常别动伸展。B.中期：第2——3周开始练习肩、肘关节活动。a.悬吊患肢：站立位上体向健侧侧屈，前倾300。患肢在三角巾胸前悬吊带支持下，自由下垂10——20秒，做5——10次。b.伸屈肩、肘关节：健侧手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈肘，后伸上臂。c.旋转肩肘关节：身体向前前倾，屈肘900，使上臂和地面垂直，以健手握患侧腕部，做画圆圈动作。d.双臂上举：两手置于胸前，十指相扣，屈肘450，用健肢带动患肢，先使肘屈曲1200，逐渐双上臂同时上举，在慢慢放回原处。C.后期：4周后全面练习肩关节活动。a.外展、外旋运动：（举肩摸头）：用患侧手摸触头顶后逐渐向外侧移动，去触摸对侧耳朵及枕部。b.外展、内旋、后伸运动（反臂摸腰）：将患侧手置于背后，然后用健侧手托付你患侧手去触摸健侧肩胛骨，用患侧手指背侧触摸腰部。c.肩关节环转：如画圆圈，向前弯腰，使上臂自然下垂，顺时针在水平面画圆圈活动上肢。d.双臂轮转、手爬墙练习。e.外固定解除后，逐渐达到生活自理。4、出院健康指导（1）对绕神经损伤行外固定后的患者，应告诉其保持正确姿势，保持神经断段于松弛状态。悬吊石膏固定的患者2周内不能平卧，可取坐位，睡眠时取半卧位。（2）嘱患者遵医嘱服药，定时复查。“U”型石膏固定的患者，在肿胀消退后，石膏固定完全松动应及时复诊。悬吊石膏固定2周后更换长臂石膏托，固定6周拆除。伴有绕神经损伤者，应定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。（3）同“锁骨骨折1——5”。肱