南京医科大学皮肤性病学重点

1．皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。皮肤中除各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等外，还含有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉。总重量约占个体体重的16%，成人皮肤总面积约为1.5㎡，新生儿约为0.21㎡.2．表皮主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。角质形成细胞又可由深至浅分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。3．黑素细胞位于基底层，数量约占基底层细胞总数的10%4．角质形成细胞间连接的主要结构是桥粒。5．基底层细胞与下方基底膜带之间的主要连接结构是半桥粒。6．基底膜带位于表皮与真皮之间，电镜下由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构组成。7．皮肤的功能有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢等多种功能、8.斑贴试验是根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，以适当的方法将其贴于皮肤，一定时间后观察机体是否对其产生超敏反应。9．常用的糖皮质激素换算：药物名称抗炎效价等效剂量成人剂量(mg/d)低效氢化可的松12020~40,口服100~400,静滴中效泼尼松4515~60，口服泼尼松龙4~5515~60，口服10~20，静滴甲泼尼龙7416~40，口服40~80，静滴曲安西龙548~16，口服高效地塞米松300.751.5~12，口服或2~20，静滴倍他米松400.51~4，口服6~12，肌注15.外用药物的剂型：溶液、酊剂和醑剂、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、硬膏、糊剂、涂膜剂、凝胶、气雾剂、其他。16.病毒性皮肤病的分类：新生物型（如各种疣）、疱疹型（如单纯疱疹）和红斑发疹型（如麻疹）。17.带状疱疹是一种病毒感染，由水痘-带状疱疹病毒引起。18.脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。可分为接触传染性脓疱疮、深脓疱疮、大疱性脓疱疮、新生儿脓疱疮、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症19.头癣可分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣。它的治疗：采取中和治疗方案，服药、搽药、洗头、剪发、消毒五条措施联合。20.手足癣可分为三型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。21.甲真菌病可分为四型：白色表浅型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型。22.皮肤念珠菌病可分为四型：念珠菌性间擦疹、慢性皮肤黏膜念珠菌病、念珠菌性甲沟炎及甲真菌病、念珠菌性肉芽肿。23.疥疮是由疥螨寄生皮肤引起的传染性皮肤病。24.接触性皮炎可分为刺激性和变应性接触性皮炎。25.湿疹根据病程和临床特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹。26.荨麻疹科菲为急性和慢性荨麻疹。特殊类型荨麻疹有皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹。27.与超敏反应机制有关的药疹具有如下特点：①有一定的潜伏期②只发生于少数过敏体质者服药者③皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性④临床表现复杂⑤交叉过敏及多价过敏现象⑥病程有一定的自限性。28．重型药疹包括重症多形性红斑、大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型。29.银屑病可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型。30.寻常痤疮：是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率为高。痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮丙酸杆菌感染等四大原因相关。31.我国规定的性病监测病种包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道衣原体感染、生殖器疱疹、软下疳、艾滋病等。32.STD常见传播途径有性行为途径，间接接触途径，血液和血液制品途径，母婴垂直途径，医源性途径，器官移植、人工受精途径，其他途径33.梅毒是由梅毒螺旋体引起的。34.梅毒的分期：获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒35.获得性梅毒每期特征P222，传播途径：性接触传染、垂直传播、其他途径36.先天性梅毒分早期、晚期和先天潜伏梅毒。37.潜伏梅毒分早期和晚期。38.淋病的鉴别诊断：从潜伏期、症状、淋菌检查等方面与生殖道衣原体感染鉴别。生殖道衣原体感染临床表现较轻，淋球菌检查阴性；需注意的是临床上二者常并存，导致患者迁延不愈。39.尖锐湿疣是由人类乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的。40.生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的。41.艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的。传播途径：性接触传播，经血液传播，母婴传播。分期：急性HIV感染，无症状HIV感染，艾滋病。名解（在原发性皮损那边老师最后又补充了三个要注意的，我肯定的是有风团，另外2个不确定，大家自己看下吧）1．接触性皮炎：是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。2．药疹：亦称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。3．（可能）STD：性传播疾病，指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，还可侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。4．表皮黑素单元：1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10~36个角质形成细胞提供黑素。5．原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有重要价值。包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿。6继发性皮损：由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变7.风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，消退后不留痕迹，见于荨麻疹。8.脓疱：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。问答题1一代H1受体拮抗剂的作用机制，与二代H1受体拮抗剂的不同点。作用机制：由于有与组胺相同的乙基胺结构，因此能与组胺争夺相应靶细胞上的H1受体，产生抗组胺作用。一代H1受体拮抗剂易透过血脑屏障，导致嗜睡、乏力、困倦、头晕、注意力不集中等，部分药物还有抗胆碱作用，导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用。二代H1受体拮抗剂不易透过血脑屏障，不产生嗜睡或仅有轻微困倦作用，同时抗胆碱能作用较小。本组药物吸收快、作用时间较长，一般每天服用1次即可。2外用药物的治疗原则（总体或分开考）1.正确选用外用药物的种类根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，超敏反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度这选用角质剥脱剂等。2.正确选用外用药物的剂型根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液是可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。3.详细向患者解释用法和注意事项应当针对患者的个体情况向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。3急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多属内因，不易查清多属外因，有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重皮损境界不清楚清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒、灼热或疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发斑贴试验常阴性多阳性4药疹的治疗1停用致敏药物，包括可疑致敏药物，慎用结构相似的药物，加速药物的排出，尽快消除药物反应，防止和及时治疗并发症。2及早使用足量糖皮质激素3防治继发感染4加强支持治疗5加强护理及外用药物治疗