危急值制度

检验科危急值项目35D-二聚体最大价值在于排除性诊断，建议孕妇的排除性诊断DVT的cutoff值为1.5mg/LFEU；建议大于60岁的受检者DVT的cutoff值为1.0mg/LFEU；对于正常人DVT的cutoff值为0.50mg/LFEU，D-二聚体高值暂不做危急值报告；高值一般见于：DIC、肝脏疾病、肿瘤、感染、血栓状态等。危急值报告制度为了确保危急重症患者检查迅速、准确，报告及时反馈给临床，最大限度地节省抢救时间，确保患者安全，根据有关规定建立我院危急值报告制度，实行电话和短信危急值告警两种形式。一、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、根据临床工作需要，医院建立危急值项目表，制定危急限值。并根据临床需要定期修订，以满足我院医疗安全的需要。三、医技科室建立科室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的制度与程序，并在《医技科室危急值报告处置登记本》上详细记录。记录内容包括：检验日期、患者姓名、住院号、科室、床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系时间（具体到分钟）、报告人等项目，并要求接电话者复述结果以确保对方听清，如30分钟未接到医师反馈信息必须及时跟踪沟通并登记追踪情况。四、临床科室应建立危急值报告登记本，接到医技科室人员电话的医务人员应及时登记，登记内容包括患者姓名、住院号、床号、检验项目、检验结果、报告人、报告时间（具体到分钟）、接收电话者，通知的医生及时间。临床科室接到危急值报告时，应立即通知临床医师并做好登记、签字等。五、临床医生接到危急值的电话报告后应及时识别、做出相应处理，并在病程记录中详细分析、记录，并及时复查，处理情况应在30分钟内反馈到医技科室的危急值报告人员。若与临床症状不符，立即重留取标本进行复查。六、医务科定期检查和总结分析“危急值报告”的工作，每年要召集临床科室和医技科室对危急值进行评价、修订，以达到持续改进的目的。修订后的危急值必须经医务部审核批准备案。七、登记表格中每漏填一项扣当事人5元/次，未落实扣当事人20元/次，虚假填写扣当事人50元/次；科室质量管理小组每月无活动记录扣科室业务检查分1分/次，整改无效果扣科室业务检查分1分/次。附：各医技科室临床危急值项目：医学影像“危急值”项目系统序号报告项目及标准中枢神经系统1严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2硬膜下/外血肿急性期3脑疝、急性脑积水4颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上脊柱脊髓疾病6X线或CT检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊7多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及液气胸呼吸系统8气管、支气管异物9液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于50%以上）10肺栓塞、肺梗死11急性肺水肿循环系统12心包填塞、纵隔摆动13心脏破裂14纵隔血管破裂及出血15急性主动脉夹层动脉瘤消化系统16食道异物17消化道穿孔、急性肠梗阻18急性胆道梗阻19急性出血坏死性胰腺炎20肝脾胰肾等腹腔脏器出血颌面五官急症21眼眶内异物22眼眶及内容物破裂、骨折23颌面部、颅底骨折超声科“危急值”项目序号报告项目及标准1急诊外伤见腹腔积液，大量血胸，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。2大量心包积液、合并心包填塞；心脏或大血管损伤或破裂伴大出血3主动脉夹层、四肢大动脉静脉栓塞4怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血5晚期妊娠出现羊水过少、心率过快6急性重症胰腺炎、阑尾炎化脓水肿等7急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者8心脏普大并合并急性心衰9大面积心肌坏死心电图室“危急值”项目序号报告项目及标准1急性心肌缺血2急性心肌损伤3急性心肌梗死4室性心动过速5室扑或室颤6多源性、RonT型室性早搏7大于2秒的心室停搏8频发性室性早搏并Q-T间期延长9预激伴快速房颤10心室率大于180次/分的心动过速11高度、三度房室传导阻滞12心室率小于45次/分的心动过缓病理科“危急值”项目序号报告项目及标准1病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变2恶性肿瘤出现切缘阳性3常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致4快速病理特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时5对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时检验科“危急值”项目序号报告项目及标准12.8mmol/LK6.0mmol/L2120mmol/LNa160mmol/L380mmol/LCL120mmol/L41.7mmol/LCa3.5mmol/L515mmol/LHCO-35mmol/L60.4mmol/LMg3.0mmol/L70.32mmol/LIP2.9mmol/L83.0mmol/LGlu16mmol/L9Cre654mmol/L10Bun35.6mmol/L11UA773mmol/L12ALT1000U/L13AMY700U/L14CK1000U/L15TnI1.0mg/L16PT50s17INR4.018APTT80s190.8g/LFIB6.0g/L20DD1500ug/L211.5×109/LWBC50×109/L2260g/LHB2310.0×109/LPLT1000×109/L24PCT2ng/ml25TnT100pg/ml26TBIL171umol/L27血培养阳性，报告涂片结果28梅毒抗体最终确认阳性29HIV送确认实验室，HIV抗体待复检30HEV-IgM阳性31无菌体液中查到细菌32出血热抗体阳性33霍乱快速诊断阳性34敏感药物小于l项的多重耐药菌35其它需要报告的阳性发现36D-二聚体最大价值在于排除性诊断，建议孕妇的排除性诊断DVT的cutoff值为1.5mg/LFEU；建议大于60岁的受检者DVT的cutoff值为1.0mg/LFEU；对于正常人DVT的cutoff值为0.50mg/LFEU，D-二聚体高值暂不做危急值报告；高值一般见于：DIC、肝脏疾病、肿瘤、感染、血栓状态等。消化内镜检查危急值序号报告项目及标准1消化道活动性出血者2巨大消化性溃疡（溃疡直径大于或等于2cm）易于穿孔者3消化道异物嵌顿者4食管胃底曲张静脉红色征明显易于破裂出血者纤维支气管镜危急值序号报告项目及标准1急性喉水肿2气道大量出血，包括活检后活动性出血超过100ml3插管中反应，低血压休克或急性呼衰的发作4急性呼吸困难，SpO2低于85%5操作中（后）疑有纵膈气肿、气胸“危急值”督导检查记录时间：年月日督导问题督导人签名：原因分析科室负责人：整改措施科室负责人：落实情况质量与安全管理小组检查时间