危急值相关知识培训记录

湄潭县人民医院急诊科危急值相关知识培训记录目的：规范检验和检查科室工作人员发现危急值时应采取的处理流程，保证威胁患者生命安全的检验或检查结果能够及时通报给医师，及时处理，保证患者安全。名词释义：危急值：危急值是指一旦出现威胁患者生命安全的检验或检查结果，就需将其立即报告给临床医师，以便其立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。检验与病理危急值范围一、血常规（血液科除外）1.HGB（成人）65g/L或200g/L2.PLT40X10^9/L或800X10^9/L3.WBC2.0X10^9/L或40X10^9/L二、化项目1.K2.7或6.0mmol/L2.Na120或160mmol/L3.PCo220或70mmHg4.胆红素（婴儿）342umol/L5.空腹血糖2.8或22mmol/L6.Ca≤1.7mmol/L或≥3.3mmol/L7.尿素氮＞36.8.白蛋白＜25g/L9.淀粉酶：尿液＞600或血液＞35010.碱酯酶＞1200三、凝血相关：1.NR3.52.APTT70s3.维蛋白原＜1.0或＞8.0四、血气分析1.PH≤7.0或≥7.62.PO2≤50mmHg五、微生物检测1.血液、心包液、脑脊液涂片镜检见到细菌或真菌2.血液、心包液、脑脊液细菌或真菌培养阳性3.分泌物涂片染色镜检：疑似炭疽杆菌4.水样便或米汤样便镜检：似霍乱弧菌动力者六、血药浓度监测1.地高辛＞2.0ng/ml2.茶碱＞20ug/ml3.甲氨蝶呤＞10umol/L（42小时）（儿科）七、病理相关：石蜡结果与冰冻结果不符合八、心电检查“危急值”报告范围：1.心脏停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌损伤；4.急性心肌梗死；5.致命性心律失常：1)心室扑动、颤动；2)室性心动过速；3)多源性、RonT型室性早搏；4)频发室性早搏并Q-T间期延长；5)预激综合征伴快速心室率心房颤动；6)心室率大于180次/分的心动过速；7)二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；8)心室率小于40次/分的心动过缓；9)大于2秒的心室停搏九、医学影像检查“危急值”报告范围：1.中枢神经系统：1)严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；2)硬膜下/外血肿急性期；3)脑疝、急性脑积水；4)颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；5)脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。2.脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3.呼吸系统：1)气管、支气管异物；2)液气胸，尤其是张力性气胸；3)肺栓塞、肺梗死4.循环系统：1)心包填塞、纵隔摆动；2)急性主动脉夹层动脉瘤5.消化系统：1)食道异物；2)消化道穿孔、急性肠梗阻；3)急性胆道梗阻；4)急性出血坏死性胰腺炎；5)肝脾胰肾等腹腔脏器出血6.颌面五官急症：1)眼眶内异物；2)眼眶及内容物破裂、骨折；3)颌面部、颅底骨折。7.超声发现：1)急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2)急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；3)考虑急性坏死性胰腺炎；4)怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；5)晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；6)心脏普大并合并急性心衰；7)大面积心肌坏死；8)大量心包积液合并心包填塞。相关科室作业内容一、检验科发现危急值处理流程1.重复检测标本，有必要时需要重新采样；2.对于首次出现危急值得病人，操作者应在发现危急值后立即与临床科室联系。（病房通知到护士站，急诊科通知急诊护士站，门诊通知分诊台/导向台，手术室通知手术室护士站）。3.联系时须告诉对方病人姓名、检验项目名称、检验结果，检验人员姓名，询问接受被告人员得姓名，并在登记本上记录患者姓名、年龄、性别、病历号/门诊就诊卡号、项目、结果、接听电话人员姓名，并记录登记时间，在“登记人签字”处签字确认。4.对于门诊病人自行索取化验单，检验科在门诊时间发现危急值，需通知病人到原就诊科室，非门诊时间，通知病人到急诊室。5.检验科按危急值登记要求详细记录患者的姓名、病案号（科室、床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括激励重复检测结果）、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验科报告人员姓名等。6.必要时检验科应保留样本备查。二、急诊科对于危急值处理流程1)急诊科护士接到检验科危急值报告电话后，应将报告日期、床号、病人姓名、住院号、检查项目和结果、报告者姓名、报告者电话、报告时间、接电话护士等记录在临床：危急值“接收登记表。临床科室需将电话人员姓名告知检验科通知人员。2)接电话的护士作完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通知到主管医生和责任护士，并在接收登记表中记录通知的医生及护士。夜间或节假日通知值班医生。三、门诊病人对危急值处理流程1)门诊时间，首诊医生在岗，即刻接诊，安排治疗；2)门诊时间，首诊医生不在岗，由门诊护士安排同一专科其他医生接诊，安排治疗；3)非门诊时间，有急诊护士安排门诊护士安排同一专科值班医生接诊，安排治疗。注意事项1)所有工作人员接到危急值报告后必须立即处理2)所有的时间记录精确到分钟；3)门诊所有病人出现危急值时，检验科立即通知病人到就诊科室或急诊进行相应处理。检验科若通知不到门诊病人时，报告门办备案，夜间或节假日报告总值班。4)病区护士接报告后必须立即通知移位主管或值班医生：门诊、急诊护士接病人后必须立即安排一位医生接诊；5)血液科患者和儿科血液病患者不遵循血常规危急值范围.6)若护士联系不到相应专科医务人员，医务部（电话：24250326）联系，保障患者复查及诊治。2016年06月湄潭县人民医院急诊科湄潭县人民医院急诊科危急值处理工作流程图解发现检查、检验危急值检测人员必须立即复核确定电话和网络通知临床，双方核对结果经治或值班医生，评估病情，医护及时处理观察病情，复查危急值，病程记录危急值登记本危急值登记本