危重患者风险评估及安全防范措施落实记录表

****第一人民医院危重患者风险评估及安全防范措施落实记录表科别：床号:姓名性别男/女年龄岁住院号诊断评估项目月日月日月日月日月日风险评估病情变化①昏迷②高颅压③猝死④低效呼吸形态⑤循环功能不良⑥消化道出血现存：潜在：无：现存：潜在：无：现存：潜在：无：现存：潜在：无：现存：潜在：无：安全隐患①感染②压疮③关节畸形④肌肉萎缩⑤跌倒坠床⑥意外伤⑦管道脱落现存：潜在：无：现存：潜在：无：现存：潜在：无：现存：潜在：无：现存：潜在：无：心理状态①恐惧②愤怒③焦虑④悲伤⑤昏迷未知现存：潜在：无：现存：潜在：无：现存：潜在：无：现存：潜在：无：现存：潜在：无：防范措施病情变化管理①按级别护理要求定时巡视病人，密切观察病人各系统指征②落实基础护理及专科护理措施，及时准确执行医嘱③及时、准确、完整记录病人的各项变化。④各种抢救设备，药品完好备用。安全防范①按基础护理标准做好病人的三短五洁②做好环境及床单元的7S管理③各项要求符合消毒隔离或无菌技术要求。④按压疮、跌倒坠床、管道脱落的风险评估结果落实相应的防范措施。⑤做好病人及家属的健康教育指导⑥协助病人摆放良肢位，做好肢体功能锻炼。⑦特殊问题做好交接班。心理护理①帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。②多与病人交谈，同情、关心病人，了解其心理动态及情绪波动的原因。③营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺激④避免一切精神干扰，消除有害刺激因素。④合理安排陪护与探视，使其充分感受情感支持评估护士签名护士长评估①评估完善，措施落实到位，护理效果好②评估不完善，措施落实不到位，护理效果差③其它（简要描述）2015年护士长签名备注:每天评估,请将相应的序号填在相对应的格内.