危重症患者系统功能检测护理教案曹丽丽

首都医科大学本专科生理论课授课教案课程名称危急重症护理学授课教师曹丽丽职称护师教学对象首都医科大学本专科生学时数2授课日期2016-8-6授课题目危重症患者系统功能监测及护理一、教材及参考书：急危重症护理学第三版王慧珍主编2014年人民卫生出版社急重症护理学第三版杨丽丽主编2012年人民卫生出版社二、教学目的与要求：1、掌握肾脏、消化、内分泌系统功能监测的方法、指标值的临床意义与护理监测重点。2、熟悉肾脏、消化、内分泌系统功能监测的目的与临床意义。3、了解肾脏、消化、内分泌系统功能监测的基本原理及监测配合要点。4、具有运用系统功能监测指标综合分析评估患者的脏器功能的能力。三、教学重点：1、尿液、血生化、肝功能、胃肠功能监测指标值的临床意义与护理监测重点。2、水电解质和酸碱平衡监测的指标值及临床意义。3、判断酸碱平衡的分类及判断步骤。四、教学难点及对策难点：酸碱平衡的分类及判断分析对策：1、运用大量案例及临床症状解析酸碱失衡的分类标准。2、运用案例分析中的指标值与同学解读数值意义，并按照判断步骤一步步带入，循序渐进，使同学能实际掌握分析步骤与方法。五、教学方法、提问及讨论的主要问题：（一）教学方法：1.课堂讲授法：通过课堂讲授，以幻灯片、模式图、多媒体视频等手段呈现本节内容，深入浅出地讲授。2.问题式教学法：以提问的形式，了解学生对肝肾及胃肠的解剖知识、功能意义的掌握情况，以判断是否带领学生简单复习。3.启发式教学法：根据案例分析引导学生思考并回答，消化系统功能异常临床表现、肾功能异常的临床表现，以及水电解质与酸碱失衡时患者的临床表现。4.比较归纳教学法：通过提问启发学生回答不同类型的水电解紊乱的临床表现后，带领学生们进行归纳总结，加深理解，强化记忆。5.案例教学法：通过诸多相关病例帮助学生有效理解各系统功能异常时的临床表现以及对于水电解质紊乱与酸碱失衡的临床分析以加深记忆。（二）提问及讨论的主要内容：提问：1.泌尿系统的组成以及尿液的产生。2.为什么要监测胃潴留量？3.低钾与高钾的临床表现？讨论：病例中出现的是哪种酸碱失衡类型如何分析的？六、教学中引用的事（案）例：1、张女士，38岁，胆囊手术后上腹部间歇性疼痛3年，加重一个月入院。实验室检查ALT40IU/L，白蛋白46.2g/L,A/G为1.3，血清总胆红素23.7mmol/L,结合胆红素10.6mmol/L.2、女性，48岁，连续水样便3天并无法进食，精神疲倦，面颊潮红，呼吸40次/分，有烂苹果味，血气分析示：BE:-5mmol/L、HCO3：18mmol/L、PaCO2：29mmhg、PH正常。七、补充的主要内容：目前腹内压监测新方法，让同学们了解监测技术的发展。八、讲授的主要内容1、（一）通过提问尿液的生成与排泄过程导入本节课的内容。第四节肾功能监测2、复习肾脏的解剖结构与生理3、复习尿液是如何产生的及尿液中的成分4、肾功能监测都包括哪些内容？5、尿液监测包括内容及尿液监测的临床意义：（1）尿量正常、少尿、多尿、无尿的判别，异常的临床意义（2）尿比重监测的临床意义，正常值以及异常时多见于哪些疾病。（3）什么是蛋白尿？轻中重度的分类。（4）糖尿的定型实验，异常时的临床意义。6、血生化监测：时间分配1分钟2分钟1分钟1分钟1分钟2分钟2分钟1分钟1分钟1分钟教学手段通过提问方式导入本节课的内容通过幻灯片、图片来复习肾脏的解剖结构与生理通过提问、图片一起复习尿液是如何产生的及尿液中的成分通过提问同学们所知道的临床上的肾功能监测都有哪些，来带入。讲授方式讲授方式、与同学互动式分析案例是哪种尿量异常，讨论所反映的机体状态通过回忆尿液中的成分来讲授高、低尿比重所提示的机体状态讲授方式、比较归纳讲授方式通过回忆肾功能监测的内容来带入第二部分肾功能中血生化的监测，都（1）血尿素氮：（2）血肌酐：（3）血肌酐清除率：（4）尿/血渗透压比值：（二）第五节消化系统功能监测1、消化系统包括哪些器官2、消化系统的监测主要包括肝脏功能和胃肠功能的监测，其中肝脏的主要功能3、肝功能监测内容（1）病原学监测（2）血清酶学监测（3）三大营养物质代谢的监测及异常的临床意义（4）黄疸监测5分钟2分钟2分钟1分钟1分钟1分钟3分钟2分钟包括哪些重点项目通过与同学们回忆肾脏代谢过程，讲授这四项的正常值及临床意义，以及所代表机体所处于何种状态通过导入书上情景病例，提出思考题，带着问题学习本节内容通过讲授与同学一起回忆消化系统组成及主要功能，损伤会造成哪些异常。提到肝功能一般大家会想到的哪些项目，通过一份化验单来讲授肝功能监测的主要内容讲授方式讲授方式讲授方式结合之前导入的情景病例讲述总胆红素的正常值以及与黄疸的关系（5）凝血功能的监测（6）血氨监测（7）生化监测（三）胃肠功能监测1、胃液监测2、胃潴留监测3、禁食与胃肠内营养中监测胃潴留量的重要性以及护理（四）腹内压监测1、腹内压的临床意义2、腹内压监测的正常值及分级3、监测腹内压的适应症3分钟1分钟2分钟3分钟2分钟1分钟1分钟1分钟通过讲授方式简单了解凝血功能、血氨及生化的监测意义及正常值，举例说明血氨升高时护理方面的观察要点及注意事项胃是人体消化系统的一部分，是贮藏和消化食物的器官，通过讲授方式来讲解胃肠功能监测的主要项目通过与同学互动方式回忆胃液的生成，讲授胃液监测的正常值及临床意义讲授方式、复习胃排空的时间与过程，讲授胃潴留的各种情况以及代表机体处于何种状态。通过举例讲授有关监测及护理讲授方式讲授方式讲授方式4、测量腹内压的方法与新方法（1）直接测量法（2）间接测量法a、膀胱测量方法b、经股静脉置管测量方法5、腹内压监测的护理（五）第六节水电解质和酸碱平衡监测1、水电解质平衡常用监测指标及临床意义（1）血清钠（2）血清钾（3）血清镁（4）血清钙2、常见的水电解质紊乱（1）水和钠代谢紊乱a、等渗性脱水b、低渗性脱水c、高渗性脱水d、水中毒（2）钾代谢异常a、高钾血症b、低钾血症（3）钙代谢异常（4）镁代谢异常（六）酸碱平衡监测1、酸碱平衡常用监测指标及临床意义（1）酸碱度（2）动脉血二氧化碳分压（3）动脉血氧分压（4）动脉碳酸根浓度（5）动脉血氧饱和度3分钟5分钟3分钟5分钟5分钟3分钟2分钟1分钟1分钟1分钟1分钟1分钟1分钟讲授方式、图片、讲授每种测量方法与临床最新测量方法讲授方式结合临床病例讲授四项指标的正常值，异常情况多见于哪些疾病讲授方式，通过表格对比方式讲授水钠代谢紊乱的临床观察及护理要点讲授方式，结合图片、心电图讲授高钾与低钾血症的区分及临床观察和护理要点讲授方式通过讲授方式讲解常用指标有哪些，通过血气分析的方式得到这个数值讲授方式讲授方式讲授方式讲授方式（6）碱剩余（7）实际重碳酸盐（8）标准重碳酸盐2、酸碱失衡的分类（1）单纯性酸碱平衡紊乱分类a、代谢性酸中毒b、代谢性碱中毒c、呼吸性酸中毒d、呼吸性碱中毒e、（2）混合型酸碱平衡紊乱分类a、呼酸合并代酸b、呼酸合并代碱c、代碱合并呼碱d、代酸合并呼碱e、代酸合并代碱f、3、判断酸碱失衡的步骤2分钟4分钟3分钟5分钟讲授方式讲授方式通过讲授方式针对单纯性酸碱失衡的分类给予讲解，分析临床表现及护理重点通过讲授方式举例临床化验单，学习混合型酸碱失衡分类意义及临床表现通过举例说明，与同学互动式教学，共同讨论分析，根据步骤方法解析案例化验含义九、作业（或思考题、复习题）1、男性，78岁，肺心病合并肾衰竭行血液透析，全身水肿，嗜睡、呼吸困难呼出气体带有酮味，胸闷、加床和唇发绀，PH7.12、BE:-6mmol/L，PaCO2：12.1Kpa、AB：14mmol/L，SB：9.0mmol/L。请思考：（1）患者目前发生了那类酸碱平衡失调？（2）应给予何种护理措施？教案完成时间：2016年08月06日教研室主任（签字）：年月日