临床药品管理

刘彩平临床药品管理临床药品管理一、临床药品管理的重要性二、临床药品的分类三、药品储存保管及有效期管理四、临床药品管理存在的问题和对策一、临床药品管理的重要性一、临床药品管理的重要性药品在管理的过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性，以及外界因素的作用，引起药品外观的变化，加速药品变质，甚至产生有毒物质，更严重的是可能危害患者的健康和生命。所以防范用药差错事故，保障患者用药安全，必须重视病区药品的保管。二、临床药品的分类二、临床药品的分类（一）基本药品（二）高危药品（三）毒性药品（四）精神药品（五）麻醉药品►高危药品1、什么是高危药品？美国医疗安全协会将一些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药品”。国内对“高危药品”的定义主要是指药理作用显著且迅速，但易危害人体的药品。2、高危药品有什么特点？高危药品的特点是高危害性，其危害性发生概率较低，而一旦发生则后果非常严重，甚至危害生命。二、临床药品的分类二、临床药品的分类►高危药品3、高危药品有哪些？(1)静脉用肾上腺素受体激动药(如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素)。(2)静脉用肾上腺素受体桔抗药(如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔)。(3)吸人或静脉用全身麻醉药(如丙泊酚和氯胺酮)(4)静脉用抗心律失常药(如利多卡因和胺碘酮)。(5)抗血栓药物(抗拟药)，包括华法林、低分子肝素钠、低分子肝素钙、注射用普通肝素；xa因子抑制药(如戊聚糖)；直接凝血酶抑制药C如阿加普酶、普蔡普酶)；糖蛋白Ilb/Ula抑制药(如埃替非巴肤)。二、临床药品的分类►高危药品3、高危药品有哪些？(6)心脏停搏液。(7)静脉用和口服化疗药。(卡培他滨片、鲨甘醇片、顺铂、吡柔比星）(8)高渗葡萄糖注射液(20%葡萄糖注射液或者以上)。(9)腹膜透析液和血液透析液。(10)硬膜外或鞘内注射药。(11)口服降糖药（盐酸二甲双胍片、格列美脲片)(12)静脉用改变心肌力药(如地高辛和米力农)。(13)脂质体药物。(14)静脉用中度镇静药(如眯达唑仑)。(15)儿童口服中度镇静药(如水合氯醛)。二、临床药品的分类►高危药品3、高危药品有哪些？(16)静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药。(17)神经肌肉阻断药(如琥珀酰胆碱、维库溴铵和罗库溴铵)。(18)静脉用造影剂。(19)肠外营养。除了以上所列19类高危药品外，ISMP目录还包括以下13种高危药品：秋水仙碱注射液、依前列醇注射液、胰岛素注射液、硫酸镁注射液、甲氨蝶呤片(口服，非肿瘤用途)、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射液、氯化钾注射液、磷酸钾注射液、异丙凑注射液、浓氯化钠注射液、100m1或更大体积的灭菌注射用水(供注射、吸入或冲洗用)。►高危药品4、病区该如何加强高危药品的管理？(1)专人负责，专区专柜管理，不和其他药品混合存放。(2)在药架(或包装盒/瓶)上分类标识。(3)警示牌标识管理。(4)严格按适应证用药。(5)实行双人查对制度。(6)加强高危药品不良反应监测。(7)高危药品先进先出确保有效。(8)及时更新高危药品目录和注意事项。(9)完善标准操作流程。(10)完善病人识别方法。二、临床药品的分类►高危药品5、护士在使用高危药品时应该注意哪些问题？（1）严格按高危药品管理制度执行。（2）注意高危药品警示标识。（3）使用时，严格实行双人复查，严格落实“三查九对”，二、临床药品的分类■“三查”是指各项治疗操作前、中、后查对；“九对”是指认真核对患者的床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期、厂家、有效预防差错事故的发生。►高危药品6、如何预防高危药品外渗？(1)正确选择血管：穿刺部位的血管不宜重复使用，也不宜在同一部位长期持续滴注。若静脉滴注超过12h，即使液体滴注顺利，局部无外渗，也要更换输液部位。如建立两条静脉通路，最好每隔3一4h交替更换输入。静脉输液前必须用生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再输入高危药品。二、临床药品的分类►高危药品6、如何预防高危药品外渗？(2)选择合适的给药途径：从输液原则上讲，多巴胺、甘露醇、高渗葡萄糖等临床用药，都是渗透压较高的药物，经外周小静脉输入风险很大，尽量采用深静脉或PICC输入用药。(3)对高危人群如婴儿、老年人等由于痛觉不敏感，因此要加强巡视，严密观察，注射部位有无渗出，周围组织是否水肿。二、临床药品的分类►高危药品7、高危药品输注过程中外渗如何处理？如果发现这些药物外渗，应及时处理，局部封闭，抬高患肢等，一般情况下，都能得到有效解决。分类处理原则如下。（1）阳离子溶液：钙剂首选硫酸镁湿敷，其次也可采用0.5%盐酸山莨菪碱注射液湿敷。（2）多巴胺、去甲肾上腺素等药品，渗漏轻微时热敷，严重时按医嘱处理，可局部封闭，盐酸山莨菪碱注射液湿敷。（3）化疗药物外渗应及时停止输注，回抽残留药物。局部冷敷，减轻局部组织肿胀、疼痛，防止组织发生坏死。局部封闭，用生理盐水5ml+0.5%盐酸利多卡因+地塞米松5mg皮下环形注射，可减轻局部组织反应，减少疼痛。二、临床药品的分类►麻醉药品麻醉药品管理应严格落实那些管理办法？（1）专人管理：严格执行管理及使用原则。（2）专柜管理：双锁密码柜，钥匙分别由两人管理。（3）专用管理：必须使用专用的麻醉处方。（4）专账管理：做到账目与药品相符。（5）专册管理：麻醉药品使用后的登记册按序编号，妥善保存。二、临床药品的分类三、药品储存保管及有效期管理（一）药品储存保管相关法律法规■《中华人民共和国药品管理法》第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施，保证药品质量。■《医疗机构药品监督管理办法（试行）》第二章第十二条医疗机构应当有专用的场所和设施、设备储存药品。药品的存放应当符合药品说明书标明的条件。医疗机构需要在急诊室、病区护士站等场所临时存放药品的，应当配备符合药品存放条件的专柜。有特殊存放要求的，应当配备相应设备。第二章第十四条医疗机构应当制定和执行药品保管、养护管理制度，并采取必要的控温、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠、防污染等措施，保证药品质量。三、药品储存保管及有效期管理（二）药品保管与养护知识■药品储存和保管的原则三、药品储存保管及有效期管理避免事故收发迅速保证质量科学养护降低损耗安全储存原则（二）药品保管与养护知识■药品的存贮要有必要的设施必要设施调节温度湿度设施避光通风设施消防、安全、防盗设施防鼠、防虫设施等三、药品储存保管及有效期管理（二）药品保管与养护知识■影响药品质量的因素三、药品储存保管及有效期管理影响药品质量的因素日光药物因素环境因素人为因素空气湿度温度时间日光中的紫外线对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和分解。空气中的氧气和二氧化碳对药品质量影响很大。湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。随着储存时间延长药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐变质。（二）药品保管与养护知识■中国药典有关药品贮藏术语的含义三、药品储存保管及有效期管理避光熔封或严封密封密闭阴凉处相对湿度冷处指将容器密闭，以防尘土及异物进入；指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染；指不超过20℃指2～10℃（说明书一般是2～8℃）；一般应保持在45％-75％。（二）药品保管与养护知识■药品质量一般识别药品的外观质量检查是通过人的视觉，触觉，听觉，嗅觉等感官来判断，对药品的外观性状进行检查，检查时对药品的剂型，包括形态、颜色、味道、气味等情况进行检查。注射剂：注射剂一般（中成药和少部分化学药除外）是无色透明的，若出现浅黄色，或乳白色、有沉淀杂质者或有结晶析出，说明药已变质。片剂：片剂若变色，出现花斑，发霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，说明已变质。丸剂若出现发霉、粘连、变色、松散，也表明已变质等。三、药品储存保管及有效期管理（三）药品效期知识■1.国产药品效期《药品说明书和标签管理规定》第二十三条药品标签中的有效期应当按照年、月、日的顺序标注，年份用四位数字表示，月、日用两位数表示。三、药品储存保管及有效期管理格式举例有效期至XXXX年XX月有效期至2009年03月有效期至XXXX年XX月XX日有效期至2009年03月11日有效期至XXXX.XX.有效期至2009.03.有效期至XXXX/XX/XX有效期至2009/03/11（三）药品效期知识■2.进口药品效期进口药品按生产国家的不同，药品效期年、月、日排列的顺序也不同。一般来说，有以下四种排列方式：①欧洲国家大部分是按日—月—年排列。②美国产品大多按月—日—年排列。③日本产品大多按年—月—日排列。④前苏联则是用罗马数字代表月份。进口药品失效期常用EXP表示三、药品储存保管及有效期管理（三）药品效期知识1、有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天；例如：药品生产日为2004年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“有效期至：2006年10月19日”。2、失效期标注到日，应当为起算日期对应年月日的当天；例如：药品失效期为2004年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“失效期至：2006年10月20日”。3、若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。例如：药品生产日期为040501，有效期为一年，其有效期应标为：“有效期至2005年4月，药品至2005年4月30日24时以前有效。三、药品储存保管及有效期管理四、临床药品管理存在的问题和对策►未按药品储藏条件储存■光敏感药品裸露在日光下，能激发氧化反应，加速药物降解，使药品的化学结构发生改变，导致药品变色，甚至产生毒性物质。未严格避光保存而导致变色；■对需要低温保存的药品置于常温中，根据药典规则，温度每升高10C药品反应速度会增加2~挡，因此需在2~10℃保存的药品在室温下保存易发生水解、氧化。■对含有挥发性成分的药品未密封放置等。四、临床药品管理存在的问题和对策►未按药品储藏条件储存对策：■严格按照药品说明书及《中国药典》药品贮存规定存放药品。■对有特需保存要求的药物，应对该药品设置相应的警示标志四、临床药品管理存在的问题和对策►药品放置不规范四、临床药品管理存在的问题和对策►药品放置不规范四、临床药品管理存在的问题和对策►药品放置不规范四、临床药品管理存在的问题和对策►药品放置不规范四、临床药品管理存在的问题和对策►药品放置不规范四、临床药品管理存在的问题和对策►药品放置不规范四、临床药品管理存在的问题和对策►药品放置不规范四、临床药品管理存在的问题和对策►药品放置不规范对策：■规范药品放置。根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用药等分类定位放置。1、相同药品名称，不同厂家的药不得混放；2、相同药名，不同剂量的同类针剂药品不得混放；3、药品名称读音相似，名称容易混淆分开摆放；4、外观颜色相似容易选错的药品分开摆放。四、临床药品管理存在的问题和对策►药品过期■病区常备药品在补充过程中常出现生产批号及有效期的同种药品混放，护士因工作繁忙，为取药、用药方便快捷，往往不能按“先进先出”的原则用药，易造成药品过期，从而影响用药的安全性。对策：■严格药品有效期的管理。按照“先产先出、先进先出、易变先出、近期先出”的原则：以保证药品质量。建立近效期药品登记本，药品管理员在每月检查中杷近三个月内将失效的药品进行登记，并贴上标志以提示“先用”，对即将过期的药品做到心中有数。四、临床药品管理存在的问题和对策►药品基数不合理■药柜基数设置缺乏针对性、目的性，储备药品的品种、基数较少；■常用药品基数的不合理使患者的某些治疗不能按时执行，影响护士的工作效率，使一些极少用或已不用的药品积压或过期。对策：■各病区制定本科药柜药品目录和基数。各病区根据本专科特点及用药情况，以满足抢救和一般应急治疗为目的，制定相应药品目录及基数，将