卒中后抑郁胰岛素样生长因子-1与临床病理因素的关系

卒中后抑郁胰岛素样生长因子-1与临床病理因素的关系景丽英(天门市中医院内一科，湖北天门431700)[摘要]目的研究卒中后抑郁患者血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)与临床病理因素的关系。方法选择脑卒中后抑郁患者为研究对象(PSD组)，以同期健康体检的正常人为对照(CON组)，比较两者间IGF-1的差异，比较不同临床病理因素中IGF-1的差异。结果PSD组患者血清IGF-1水平为47.7±6.5ng/mL，CON组为20.3±3.6ng/mL，PSD组患者血清IGF-1水平显著高于CON组(P0.05)。PSD患者血清IGF-1水平在性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、脑卒中部位及脑卒中分布中的差异无统计学意义(均P0.05)，在抑郁程度中的差异有统计学意义(P0.05)，抑郁程度越高，PSD患者血清IGF-1水平越高。结论卒中后抑郁患者血清IGF-1与抑郁程度有关，可作为卒中后抑郁病情评估的标志物。[关键词]卒中后抑郁；胰岛素样生长因子-1；临床病理因素Relationshipbetweeninsulin-likegrowthfactor-1andclinicopathologicalfactorsinpoststrokedepressionJingLiying(TianmenShiZhongYiYuanNei1Ke,HubeiTianmen431700)[Abstract]ObjectiveTostudytherelationshipbetweeninsulin-likegrowthfactor-1(IGF-1)andclinicopathologicalfactorsinpoststrokedepression.MethodsPoststrokedepressionpatientswereselectedforstudy(PSDgroup),andhealthynormalsubjectsascontrols(CONgroup)inthesameperiod.Theinsulin-likegrowthfactor-1differenceswerecomparedandtherelationshipbetweeninsulin-likegrowthfactor-1andclinicopathologicalfactorswasanalyzed.ResultTheIGF-1inPSDgroupwas47.7±6.5ng/mLwhileitwas20.3±3.6ng/mLCONgroup.TheIGF-1inPSDgroupwassignificantlyhigherthaninCONgroup(P0.05).Thedifferecesofinsulin-likegrowthfactor-1indegreeofdepressionwassignificantly(P0.005),whiletheywerenotinagender,age,smokingstory,diabetesstory,strokelocationanddistribution.ConclusionTheIGF-1correlateswithdegreeofdepressioninpoststrokedepression,whichcouldactasabiomarkerforpoststrokedepression.[Keywords]Poststrokedepression;IGF-1;Clinicopathologicalfactor卒中后抑郁是卒中后最常见的并发症，主要特征为情绪障碍、思维迟缓及活动机能减退，可严重降低患者神经功能恢复及生存质量[1]。目前对抑郁的发病机制尚未完全明确，研究表明，胰岛素样生长因子-1(IGF-1)可通过血脑屏障，与IGF-1受体结合后发挥对神经精神活动的调控，在抑郁症的发生发展中扮演重要角色[2,3]。本研究检测卒中后抑郁患者血清IGF-1水平，与正常健康人对比，探讨IGF-1在卒中后抑郁中的临床意义。1资料与方法1.1研究对象选择2010年1月至2012年1月本科诊治的卒中后抑郁患者为研究对象(PSD组)，入选标准：(1)初次发作患者；(2)经临床表现、症状体征、CT诊断符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑血管病中脑卒中的诊断标准；(3)抑郁障碍的诊断符合美国精神障碍分类与诊断标准第四版(DSM-IV)中抑郁症诊断标准；(4)排除脑卒中前有精神障碍病史、病情严重、意识障碍及严重认知功能障碍及不能配合者。另以同期门诊健康体检的正常健康人为对照(CON组)，两组研究对象一般临床资料见表1，在性别、年龄、BMI、吸烟史和嗜酒史方面具有可比性，差异无统计学意义(P0.05)。表1两组研究对象一般临床资料对比组别例数性别(男/女)年龄(岁)BMI(Kg×m-2)PSD组6035/2560.5±12.423.1±3.8CON组6033/2760.3±11.923.3±3.9P值0.050.050.051.2检测指标及方法PSD组和CON组研究对象均检测以下指标：(1)血压：连续两次在静息状态下检测收缩压和舒张压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg诊断为高血压；(2)空腹血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L诊断为糖尿病；(3)抑郁状态评定采用汉密尔顿抑郁量表17项版本(HAMD-17)采用交谈和观察的方式，由两名评定者分别独立评分。HAMD-17总分超过24分为重度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥8分为轻度抑郁；(4)IGF-1：采用酶联免疫吸附法检测。1.3统计学分析数据处理和统计分析采用SPSS11.5完成。计量资料采用x±s表示。两组间采用t检验。计数资料采用2检验。P0.05认为差异具有统计学意义。2结果2.1两组研究对象炎症因子对比PSD组患者血清IGF-1水平为47.7±6.5ng/mL，CON组为20.3±3.6ng/mL，PSD组患者血清IGF-1水平显著高于CON组，差异具有统计学意义(P0.05)。2.2IGF与临床病理因素的关系PSD患者血清IGF-1水平在性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、脑卒中部位及脑卒中分布中的差异无统计学意义(均P0.05)，在抑郁程度中的差异有统计学意义(P0.05)，抑郁程度越高，PSD患者血清IGF-1水平越高(表2)。表2PSD患者血清IGF-1与临床病理因素的关系临床病理因素例数(n)血清IGF-1(ng/mL)P值性别男3547.6±6.20.05女2547.8±6.6年龄(岁)≥603647.9±7.10.05602447.5±6.1吸烟史有2247.7±6.50.05无3847.7±6.3高血压史有2047.8±6.50.05无4047.6±5.9糖尿病史有1848.1±6.40.05无4247.5±5.6脑卒中部位大脑皮质1947.3±5.20.05皮质下3148.2±6.3小脑1046.8±5.1脑卒中分布左半球2647.6±5.90.05右半球3447.9±6.4抑郁程度8～161238.5±4.70.0517～243046.6±5.824分1855.1±7.43讨论IGF-1主要由肝脏合成及分泌，脑组织也可分泌少量IGF-1，通过血脑屏障后分布在大脑皮质及丘脑核等部位的IGF-1受体结合后发回神经信号转导的作用[4]。随着对抑郁症发病机制的深入研究，越来越多的研究发现IGF-1在抑郁症的发生、发展及转归中具有重要作用。权京菊[5]采用反射免疫法检测抑郁症患者及健康对照组血清IGF-1，抑郁症患者治疗前血清IGF-1浓度显著高于对照组，抗抑郁治疗后血清IGF-1浓度较治疗前显著下降。Deuschle等[6]检测重症抑郁患者IGF-1水平，其浓度显著高于正常人，认为IGF-1患者的IGF-1分泌异常较生长激素明显。刘勇[7]研究发现抑郁患者外周血IGF-1水平显著高于对照组,且其水平随抑郁程度的加重逐步升高。本研究中，PSD组患者血清IGF-1水平为47.7±6.5ng/mL，CON组为20.3±3.6ng/mL，PSD组患者血清IGF-1水平显著高于CON组，差异具有统计学意义(P0.05)，表明脑卒中后抑郁患者IGF-1水平存在异常，证实IGF-1异常与卒中后抑郁的关系。研究表明，脑卒中后抑郁的病情与IGF-1存在关联。郭瑞友等[8]应用酶联免疫吸附法检测卒中后抑郁患者血浆IGF-1水平，发现IGF-1与HAMD显著相关，认为IGF-1与老年卒中后抑郁关系密切，可能是老年卒中后抑郁的血清标志物。本研究中，脑卒中后抑郁患者血清IGF-1水平在性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、脑卒中部位及脑卒中分布中的差异无统计学意义(均P0.05)，在抑郁程度中的差异有统计学意义(P0.05)，抑郁程度越高，PSD患者血清IGF-1水平越高，表明卒中后抑郁患者血清IGF-1与抑郁程度有关，可作为卒中后抑郁病情评估的标志物参考文献[1]张哲,蒋国卿,吕静静等.中西医结合治疗卒中后抑郁的研究现状及进展[J].中国全科医学,2012,15(23):2715-2717.[2]赵金奇,刘勇,张灿珍等.外周血IGF-1检测对癌症相关性抑郁诊断作用的临床研究[J].实用癌症杂志,2008,23(4):363-365.[3]李玉斌.西酞普兰治疗抑郁症合并2型糖尿病及血清胰岛素样生长因子-1水平的影响[J].中国药物与临床,2010,10(11):1299-1301.[4]陈建军,徐之良.高迁移率族蛋白-1对骨髓间充质干细胞分泌胰岛素样生长因子-1水平及凋亡的影响[J].实用医学杂志,2012,28(3):374-376.[5]权京菊.血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)浓度与抑郁症的相关性研究[D].兰州大学,2009.[6]DeuschleM,BlumWF,StrasburgerCJ,etal.Insulin-likegrowthfactor-I(IGF-I)plasmaconcentrationsareincreasedindepressedpatients[J].Psychoneuroendocrinology,1997,22(7):493-503.[7]刘勇.癌症抑郁患者外周血8-OH-dG及IGF-1与抑郁关系的临床研究[D].昆明医学院,2008.[8]郭瑞友,王莉,李吉柱等.老年卒中后抑郁患者血浆瘦素及胰岛素样生长因子-1水平的相关性研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2010,19(9):798-800.