危急值项目的应用评估09

危急值项目的应用评估英莉莉苏润林一、危急值的定义危急值(criticalvalue,panicvalue)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态。最常见危急值项目：Cr、Glu、K、NA、CL、APTT、PO2、WBC、Hg、PLT等危急值的意义如果出现危急值表明病人可能有生命危险，如果医生在此时能够及时地得到检验信息，就可以对病人进行及时的救治，挽回病人的生命，否则就会耽误最佳的抢救时间，使病人失去生命。检验科在制定危急值时，必须要联系本单位临床实际，不能照搬别人的数据，而应辩证地制定出适用于自己单位的项目和数值，切忌把正常参考值上下限当做危急值界限。有的试验可以有高低两个危急值，如血糖、血钾、血钙；有的试验只有高限，无低限，有些仅有低限，没有高限等。制订检验危急值项目不宜过多，否则容易降低人们对这些数值的认识，得到适得其反的效果。实际上，检验危急值也并不是绝对的。它受患者属性，如年龄、性别、种族，甚至地域等影响，也会因检验方法学不同而异。比如新生儿病房不能借用为成人制订的危急值，因成人血糖2.2mmol/L被定为低危急值，而新生儿对低血糖耐受性优于成人，对该值不一定有生命危险，反之，新生儿血糖上限16.5mmol/L低于成人，若新生儿用成人血糖高危急值，就会放松警惕，达不到高危急值的警示作用。此外，有些试验测试结果虽不表达危及生命，但对环境或公共卫生安全造成较大伤害，如甲类传染病和若干乙类传染病，体检中高ALT、高AFP也可当做为危急值及时通知。危急值报告的现状危急值应用的复杂性危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注危急值报告制度一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本。四、我院检验科危急值项目九江市第三人民医院2013检验科检测结果危急值标准检验科危急值项目及判断标准试验名称危急值项目危急值判断标准血气分析PH7.25或7.55二氧化碳分压20mmHg或60mmHg氧分压50mmHg生化检验钾成人:2.5mmol/L或6.5mmol/L新生儿:2.6mmol/L或7.7mmol/L钠120mmol/L或160mmol/L氯80mmol/L或115mmol/L钙1.6mmol/L或3.5mmol/L葡萄糖成人：1.8mmol/L或22.2mmol/L新生儿：1.3mmol/或16.6mmol/L尿素氮36mmol/L肌酐884.0umol/LAST2000U/L总胆红素成人：500mmol/L新生儿：340mmol/L血液检验HGB50g/L血液病或放化疗病等结果第一次稳定以后除外PLT50*10*9/LWBC1.5*10*9/L或50*10*9/LPT8s或20sINR0.5或2.0APTT20s或80sFIB1.0g/L或10g/L肌红蛋白MYO110ng/L肌钙蛋白CTnl1.5ng/L血型发现稀有血型（Rh阴性）微生物血、脑脊液体中检出细菌注：根据临床科室需要，检验科重新调整部分危急值项目，从2013年1月1日起以新危急值判断标准。危急值应用评估内容（2009年度）1.危急值发生率检测项目危急值数占所有危急值的构成比2009年的项目数危急值数占该项目的构成比血钙(Ca)783.754261230.298血钾(K)1688.084261320.643血钠(Na)894.283278000.321血(Glu)1989.523360780.549PLT683.272453250.151WBC32115.45453250.708CREA98947.67478562.067AMY422.0216236.741PCO2130.6266981.862PH150.7226872.183APTT974.678126350.768合计20781002692820.7712009年数据显示危急值占危急值项目的0.771%，危急值数量尚可接受.。其中WBC的危急值数占该项目的15.45%，主要与标本有关，其中CREA的为基数占该项目的47.67%，主要是因为肾病科是我院的特色科室，严重的肾病类的病人CREA都不正常，肾衰危重病人特别多。危急值发生频度天内分布4.53.84.23.43.33.63.02.82.41.61.31.51.81.91.51.51.64.03.91.83.53.53.33.60500100015002000250030003500400045000-11-22-33-44-55-66-77-88-99-1010-1111-1212-1313-1414-1515-1616-1717-1818-1919-2020-2121-2222-2323-0一天内时间段(h)危急值数系列3门诊住院门诊、住院患者危急值数和时间段的关系，一天当中上午9-10点时候病人出现高峰，此时危急值数出现最多，在这个时间段要特别的注意对标本的检测，出现危急值时，要及时与临床医生报告。注：0～1时间段是指从0点整开始到小于1点，其它类推。柱形上的数字是该时段危急值数的构成比(%)。危急值发生频度科室分布危急值范围的调整依据4.1三大依据危急值项目的高低值结果分布图结合文献报道咨询临床专家4.2为什么要调整太少不安全，太多不当回事在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率，减少电话报告数量我院检验科危急值的调整，血钾危急值低限的调整：血钾的危急值主要集中在2.5～3.0mmol/L咨询各相关科室专家后，认为此时患者可能会有一些临床症状，但极少引起生命危险多篇文献报道K的危急值低限是2.5mmol/L，包括全国临床检验操作规程(第三版)，根据医院的医疗条件，尝试将K的危急值低限从2.8mmol/L调整为2.5mmol/L。信息技术应用于危急值的调整采用信息技术，可以进一步完善危急值报告制度如：开发危急值自动报警系统，当计算机系统检测危急值发生时，通过医院调度系统自动通知主管医师有关危急值的结果，并监督医生采取治疗措施，可以缩短周转时间和提高治疗效率、降低医疗费用