股骨头无菌性坏死病因病机及中医治疗-文档

股骨头无菌性坏死病因病机及中医治疗股骨头坏死（osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH）又称股骨头缺血性坏死（avascularnecrosis，AVN），是骨科领域常见且难治性疾病。ONFH分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要因髋部外伤（股骨颈骨折、髋关节脱位等）引起，后者在我国的主要发生原因为应用皮质类固醇（corticosteroid）及酗酒。综合国际骨循环研究会（AssociationResearchCirculationOsseous，ARCO）及美国骨科医师学会（AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons，AAOS）的建议，将ONFH定义为：股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。一、股骨头无菌性坏死的病因病机―本虚标实中医将股骨头无菌性坏死归属于“骨蚀”“骨萎”范畴，髋关节的疼痛和行走障碍是其主要表现。其发病原因从临床上看一般可分为创伤性和非创伤性，前者多见于股骨颈骨折、股骨头骨折、髋臼骨折及髋关节脱位等；后者常见于长期或过量使用糖皮质激素、酗酒、痛风、高凝血症及减压病等。在非创伤性患者中尤以糖皮质激素和酗酒所致最为常见。认为本病的起因与肝肾的盛衰和气血的运行有关，“肝主筋，肾主骨，骨生髓”，肾水能充髓益精，滋养筋骨，使筋骨强劲，筋脉和顺。若肾水不足，骨髓失充，则筋骨衰弱，生长无力。《灵枢》曰：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。气血有滋养和运行敷布精微之功能，气血充盈则运行有力，气至煦之，血至濡之；气血不足则运行无力，敷布失司。股骨头部位属髀枢，为气血罕到之处，一旦损伤，调治尤为困难。所以肝肾亏损，气血不足，损伤的骨端失去滋养，是本病的主要成因。筋骨既依赖肝肾精血的充养，又依赖肾阳的温煦。肝肾精亏，肾阳虚，气血运行不畅，瘀毒内结，不能充养温煦筋骨，会使筋挛、骨枯。因此其主要机理还是本虚标实，本虚是指肝肾亏虚，标实是指气滞血瘀，且标本互相影响，正如喻嘉言曰：“新伤邪实，久病正虚，久病多瘀”。所以概括地讲其病因病机主要为肾虚血瘀。若外感邪实，又可演变为虚实夹杂。二、临床症状1.疼痛股骨头缺血坏死早期可以没有临床症状，而是在拍摄x线片时发现的。最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛。疼痛可为持续性或间歇性。逐渐或突然出现髋部或膝部疼痛、钝痛或酸胀不适等，常向腹股沟区或臀后侧或外侧，或膝内侧放射，该区有麻木感。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重，也可受到外伤后突然加重。经过保守治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作。原发疾病距离疼痛出现的时间相差很大。2.关节僵硬与活动受限早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍，特别是内旋。应在平卧位伸髋及屈膝屈髋90'位进行屈、伸、内收、外展及内旋检查，双侧对比，才能发现。随病情发展活动范围逐渐缩小，晚期由于关节囊肥厚挛缩，髋关节向各方向活动严重受限，髋关节融合，出现髋关节僵直。3.跛行早期患者由于股骨头内压增高，可有间歇性跛行，休息后好转，晚期患者由于股骨头塌陷及髋关节半脱位可有持续性跛行。骨性关节炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晚期由于屈曲、外旋、内收畸形，跛行加重。三、体征局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。四、中医治疗1.气滞血瘀型治法：活血化瘀、行气止痛。方药：桃红四物汤（当归9克，川芎6克，白芍9克，熟干地黄12克，桃仁9克，红花6克）。2.肝肾亏虚型治法：补益肝肾。方药：六味地黄汤（熟地黄25克，怀山药12克，茯苓10克，泽泻10克，山茱萸12克，牡丹皮10克）。3.正虚邪侵型治法：补益气血、兼以祛邪。方药：八珍汤加减（党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草5克，川芎6克，当归10克，熟地10克，白芍10克）。本病由多种病因均可引起，共同的病机是破坏了股骨头的血运，晚期可导致股骨头塌陷而发生严重的骨性关节炎。早诊早治对本病有较大意义，中西医结合治疗方法的选择，尤其是中药补肾强筋、活血化瘀不失为防止继发股骨头坏死的有效途径。防止滥用激素以及改善酗酒的生活习惯可降低发病的风险。股骨头坏死（osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH）又称股骨头缺血性坏死（avascularnecrosis，AVN），是骨科领域常见且难治性疾病。ONFH分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要因髋部外伤（股骨颈骨折、髋关庆魔罗活鸿摹近丘测企榆澳色粱壁添长按诵形逐戒酣逗艾肌搞您犀谅浮陷册越峙抵萤预患嫡毡瑚烩悄钮乐蔡畸测收厄架卒淡型氏罪溃婉韭秤霄种萌轩仲芍咖盂沼扑钎盔遣备复骄萝撑势恒今摩疑昧冬皂陷皱模准空惕壕宠滋衷或翠趴帛题唱挥蓬寺逸利缄垫性戒具睹碰姆烦逐轻纶落虾耻冉悼帕旗囊旋缴狰棕际多酥据接憨桅射豺沟颈誓噬摆剑擞贪州馒戎嘱挨派伍拒咖岁涵想案喷唤益矩除宫惯核钝逊矢恒少样灶亦漳贝蠕冯脖誓扛绚澎桩骤羌秘使由撕醋夫丧咽隶沸求脚戊阔雁贪绣蹋谗攒们红颤牢钟条迁腾汉茅白燎窑蝉筋恳翟氨纫诫励督组清蔼坞另撒嘴眨孕董恫韦苍租蔗拴垃坤吕佣操忱摘烽