椎管常见肿瘤

椎管肿瘤的影像诊断脊髓spinalcord脊髓位置椎管内枕骨大孔-第一腰椎体脊髓外形前后稍扁圆柱形•两个膨大•一个圆锥•六条沟裂前根anteriorroot后根spinalnerve脊神经脊神经节脊髓外形马尾后正中沟脊髓圆锥终丝马尾脊髓内部结构前角、后角、中间带、侧角、灰质连合前索、外侧索、后索、白质前连合前角posteriorhorn后角白质前连合网状结构中间带后索前索anteriorfuniculus外侧索检查技术平片脊髓碘油或碘水造影脊髓血管造影CT（包括造影）MRI不同部位肿瘤的特征硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI“笔尖征”；肿瘤依附硬脊膜生长。髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊髓受压。脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。脊髓星形细胞瘤病理：沿纵轴伸展，累及多个节段甚至脊髓全长，脊髓明显增粗，脊髓纹理消失，血管稀少，脊髓和肿瘤都变硬，分界不清，常见偏心、小而不规则的囊变（脊髓空洞）。多数为低度恶性纤维型星形细胞瘤（I或Ⅱ级），Ⅲ、Ⅳ级仅占7~11%。颈、胸髓占75%，腰段脊髓占20%，终丝占5%。临床：成人第二位、儿童最常见的髓内肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。临床表现为疼痛，多为局限性，有时为反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓功能不全症状和体征。脊髓星形细胞瘤脊髓星形细胞瘤CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围蛛网膜下腔增宽。MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化，一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟30~60分钟后出现大范围强化。脊髓星形细胞瘤女，41岁，双下肢乏力两天入院。脊髓星形细胞瘤脊髓星形细胞瘤脊髓星形细胞瘤脊髓室管膜瘤病理：起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物。腊肠形柔软红色或灰紫色肿块，血供中等，边缘锐利，可见囊变、出血。肿瘤多沿中央管呈对称膨胀性生长，其上下两端见囊变或空洞。多见于马尾终丝和颈髓；前者多为黏液乳头状。脊髓室管膜瘤临床：占脊髓胶质瘤的60%，成人最常见的髓内肿瘤。，儿童少见，发病高峰为40~50岁，女性略多。可合并神经纤维瘤病。症状为局限性颈背痛、肿瘤节段下运动障碍和感觉异常。脊髓室管膜瘤CT：多为低密度，少数等或略高密度，脊髓外形膨大。偶见钙化和出血。椎管造影见蛛网膜下腔变窄、闭塞、移位。MRI：T1WI均匀低、等或混杂信号。黏液乳头状可为略高信号。T2WI为高信号。其内可见囊变坏死出血。增强后肿瘤实质均匀强化，强化后边界更清楚可作为该肿瘤的特征性表现。脊髓室管膜瘤脊髓室管膜瘤脊髓室管膜瘤脊髓室管膜瘤脊髓室管膜瘤脊髓室管膜瘤-诊断与鉴别1）星形细胞瘤：多见于青少年，边界不清，范围广。室管膜瘤多在30岁以后，范围相对较小，增强后边界清楚。2）血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性成分多，可见明显强化的附壁结节，点状、索状血管流空为其特征。3）神经鞘瘤4）非肿瘤性病变：多发性硬化、横断性脊髓炎和脊髓梗死等。血管母细胞瘤病理：起源于血管内皮细胞的良性脊髓肿瘤，由富含血管的肿瘤结节和囊肿构成，有时瘤壁可见钙化。囊肿内为清亮黄色液体，实质肿瘤和壁结节质软，暗红色，富含小血管。局部脊髓膨大，软脊膜上可见粗大血管匍匐。镜下瘤结节内见丰富充血扩张的毛细血管网，网间为含脂肪或含铁血黄素的基质。50%发生于胸髓，40%发生于颈髓。80%为单发。血管母细胞瘤临床：小脑占83%，脊髓少见，约13%，仅占脊髓肿瘤的1%~5%，多于40岁前发病，20~40岁为高峰，无性别差异。主要症状为本体感觉减退，不及时治疗可引起进行性偏瘫或四肢瘫。CT：病变脊髓呈低密度，脊髓不规则粗大，有时可见点状高密度钙化。更低密度为囊变区。增强后肿瘤呈结节状明显强化。MRI：T1WI为多发不均匀低信号区，T2WI呈大片高信号灶，随回波时间延长，肿瘤结节信号衰减，而囊肿信号更高，囊壁清晰。肿瘤部位脊髓内或其背侧可见迂曲的流空血管影。血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤男，52岁，四肢无力伴双下肢无力4年余血管母细胞瘤神经鞘瘤病理：起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。可发生于脊髓的各个节段，腰段略多。呈孤立结节状，有完整包膜，常和1~2个脊神经根相连，与脊髓无明显相连。肿瘤生长缓慢，脊髓受压。典型为从硬膜囊向椎间孔方向生长，呈哑铃状，相应椎间孔扩大。组织分为AntoniA和AntoniB型。可见囊变坏死和脂肪变性。恶性少见。70~75%位于硬膜内，15%位于硬膜外，同时位于硬膜内外15%，不到1%位于脊髓内。神经鞘瘤临床：好发于20~40岁，无性别差异。主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障碍、瘫痪及脊髓压迫症状。神经鞘瘤平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；椎旁软组织肿块及压迹。CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形，相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出血的信号改变。增强后实质部分明显强化。神经鞘瘤女，40岁神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者容易钙化，向椎间孔侵犯少。纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区别困难。椎间盘突出：增强有助于鉴别。其它：淋巴瘤、神经鞘袖囊肿、转移等。神经鞘瘤-鉴别诊断脊膜瘤病理：多为良性，多位于髓外硬膜下，直径多2~3.5cm，单发，实质性，质地硬，以宽基底与硬脊膜相连，肿瘤压迫脊髓移位变形。同脑膜瘤一样可分为多型，上皮型最多，切片中可见钙化。5%位于脊膜内外呈哑铃形。中上胸段最常见，占80%，颈段15%，腰骶段少见。脊膜瘤临床：好发年龄13~82岁，平均56岁，高峰年龄为50~60岁。女性占80%。主要表现为运动障碍、感觉障碍、神经痛等。肿瘤生长缓慢，手术切除预后良好，复发率10%，极少数恶变。脊膜瘤CT：病灶密度略高于脊髓，圆形或椭圆形，可见钙化。邻近骨质有增生性改变。增强后中度强化。MRI：T1WI为等或略低信号，T2WI呈等或略高信号，多一宽基底附着在脊髓背侧的硬脊膜上，也可位于前方或侧方。很少超过2个节段。增强后有持久均匀强化，可见“尾巴”状线形强化。脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤