动脉瘤.

颅内动脉瘤患者的护理2009年9月30日凌晨•2009年9月30日凌晨，赵本山在上海因颅内动脉瘤破裂出血被送往南汇中心医院，后经华山医院神经外科介入治疗后脱离危险，于10月13日出院学习目标掌握颅内动脉瘤的临床表现、护理评估、护理措施。熟悉颅内动脉瘤的概念、辅助检查及处理原则。了解颅内动脉瘤的的病因及病理。概述定义临床表现辅助检查处理原则护理颅内动脉瘤（IntracranialAneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。动脉瘤肿瘤破裂SHA定义病因与病理病因：先天性缺陷后天性（动脉硬化、感染等）病理：多呈球形或浆果状，瘤壁极薄，顶部最薄弱，是出血的好发部位。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，破口与周围组织粘连。动脉瘤破裂患者不一定立即出现意识障碍！好发部位Willis动脉环动眼神经后交通动脉大脑中动脉前交通动脉颈内动脉系统（90%）后交通动脉前交通动脉大脑中动脉椎基底动脉系统（10%）椎动脉基底动脉大脑后动脉临床表现颅内出血：1、剧烈头痛、呕吐、2、意识障碍3、脑膜刺激征4、脑疝局灶体征：动眼神经麻痹（颈内动脉-后通动脉瘤）偏瘫、失语脑缺血及脑动脉痉挛出血症状出血表现诱发因素伴随症状首发症状出血症状剧烈运动情绪激动或睡眠中突然性剧烈头痛眩晕、呕吐、畏光、背痛、躁动不安等•estateportal•Networkswapservice•InternetFax•Tourportal•Internetbroadcasting•Communityportal85％为单纯性SAH15％为颅内血肿缺血症状脑血管痉挛（CVS）是动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因！多出血后3～15天多在载瘤动脉附近广泛性血管痉挛可致脑梗死辅助检查CTMRI脑血管造影处理原则处理方法保守治疗开颅手术治疗血管栓塞治疗保守治疗防止再出血:1、绝对卧床休息，减少环境刺激2、有效控制并维持血压3、降低颅内压4、镇静药物5、支持治疗控制动脉痉挛:1、监测脑血流变化2、扩血管药物治疗开颅手术治疗动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术血管栓塞术囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法思考题如何护理？护理诊断知识缺乏：缺乏颅内动脉瘤破裂的防治知识。潜在并发症：颅内动脉瘤破裂、颅内压增高、脑血管痉挛、脑缺血。护理措施1、预防出血及再出血（1）卧床休息•病房及病人安静。•限制探视•避免声、光的刺激•稳定情绪•镇静药物静护理措施（2）保持适宜的颅内压•预防颅内压骤降•避免诱发颅高压的因素：便秘、癫痫等（3）维持稳定的血压•血压高•血压低再出血脑缺血血压下降10%血压稳定护理措施2、术前护理•完善各项术前常规•心理护理、健康宣教•术前适应性训练•颈动脉压迫试验•介入手术：遵医嘱给予口服抗凝剂、双侧腹股沟备皮等•开颅手术：剃头、备血、药敏试验等护理措施术后护理术后入监护病房一般护理病情观察药物护理并发症护理术后护理•一般护理•给氧、保持呼吸道通畅、心电监护•卧位•饮食•抗癫痫•病情观察•心理护理、术后宣教•切口及引流的护理1、神经系统体征：意识、瞳孔、肢体活动、语言功能2、生命体征注意维持血压在基础血压上！术后护理并发症的观察与护理：（1）脑血管痉挛•抗血管痉挛治疗：尼莫地平•三高疗法：增加脑灌注高血压—140～160/80~90mmHg高血液稀释高血容量•病情观察（2）脑梗塞绝对卧床，保持平卧血压在基础水平以上扩管、扩容、溶栓治疗肝素（三）穿刺点局部血肿局部伤口敷料患侧足背末梢血运穿刺处沙袋压迫8-10时患肢制动8-12小时平卧24小时健康教育1、疾病预防：休息、合理饮食、遵嘱服药、安全防护2、疾病相关知识：定期复查DSA、不适随诊动脉瘤是危害极大的脑血管病，早发现、早治疗