动脉采血与血气分析.

•动脉采血血气分析•重症医学科宋建娜一、概述1、动脉血气分析目的：通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。我科的血气分析机是雷度-80的，在原有基础上，还配有电解质、血红蛋白、乳酸的检查。2、动脉血气分析的适应症：①各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍。②呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。③抢救心、肺、脑复苏后，对患者的继续监测。（一）、血气分析标本采集的方法与质量保障1．用物准备治疗盘、弯盘、无菌巾、BD动脉采血器、皮肤消毒剂、棉签、体温表。动脉采血针我院选用的是BD的，安全稳定性好。2．采血前准备①测量病人体温②吸氧者计算给氧浓度FiO2=21+4×氧流量（L/min）估算③输入病人住院号、体温、吸入氧浓度、大气压（默认的大气压值760）④BD注射器备2个.①选择采血部位表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、与大静脉和神经离得尽可能远，如桡动脉或股动脉，婴幼儿也可选腋动脉、颞动脉。成人多见于采挠动脉。3．操作步骤②常规消毒穿刺区皮肤：消毒面积要大，直径在5cm以上操作者的手指：操作者固定血管的食指、中指，消毒面积达两个关节以上。◆◆③.动脉穿刺（1）桡动脉采血：腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于掌横纹上方1～2cm的动脉搏动处。已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉处于手指的下方，在动脉搏动明显处进针，与皮肤成30°～45°角；（2）股动脉采血，病人平卧，双腿伸直稍外展，常规消毒皮肤，用左手示指和中指摸清股动脉搏动，予以固定。以腹股沟韧带下1.5～2.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直。④采血见有血液进入注射器时，以一手固定好穿刺针，取血0.5-1ml后拔针。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，排出一滴血，以排尽空气，用橡皮塞封住针头，隔绝空气。⑤.混匀抗凝剂抽好动脉血的注射器在手中来回搓滚5～15秒，混匀抗凝剂以防血液凝固。⑦.送检、整理用物立即送检。整理用物，垃圾分类处理。⑥压迫止血重压穿刺点5～10分钟，不要揉，直至不出血为止。对有凝血机制障碍的病人要延长按压时间。动脉采血过程等待几分钟。血气分析结果出来啦。。。。。（二）、注意事项1.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做好保护措施。2严格无菌操作。3采血时间宜在空腹或饭后2小时，病人在安静状况下采血，活动后喘憋明显的患者应先休息15～30min，避免因患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。4吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气和酸碱值达平衡状态。5在分析仪上注明体温，给氧或上呼吸机的病人要注明氧浓度，注意药物对血气结果的影响。6抽血时不能混入空气，采血完毕后血标本立即送检。（三）、相关知识1、饭后迷走神经兴奋，胃碳酸酐酶作用加强，碱潮。2、温度影响PH、PaCO2、PaO2。3、当改变吸氧浓度时要经过15分钟（最好30分钟）以上再采血。4、混入空气导致PH↓、PaCO2↑、PaO2↓。5、用动脉采血器采集动脉血2ml。6、输乳剂前或输完乳剂12小时后采血，血气申请单上必须注明病人使用乳剂及停用时间。7、采血后立即送检（30分钟内）或4℃保存不超过1小时。如何判断抽血是动脉还是静脉1、PO2≧50mmHg一般为动脉血，PO2≦40mmHg一般为静脉血；2、血气分析中SaO2与病人手指氧饱和度相符为动脉血；3、桡动脉处穿刺抽血多为动脉血。血气分析仪的保养与维护仪器要放在平稳、干燥、散热好的地方，以免影响测试功能。定期校正仪器的可靠性。（我科分析仪每8小时对仪器自动定标进行校正，测试卡和分析包每3个月做一次质控，购买试剂进行质控。）昼夜开机，全自动血气仪使用的是集成电路，反复开机不利于机器的稳定性。二、反映血液酸碱平衡常用指标英文中文正常值平均值pHPH值7.35—7.457.40PaCO2二氧化碳分压35—45mmHg40PaO2氧化压95—100mmHgSaO2动脉血氧饱和度96～100﹪HCO3-实际碳酸氢盐22—27mmol/L24BB缓冲碱（全血碱含量）45—55mmol/L48BE标准碱剩余±3mmol/L0BEact实际剩余碱±3mmol/L0BEecf细胞外剩余碱±3mmol/L0（血浆剩余碱）AG阴离子间隙１2±4mmol/L12CLaC乳酸0.5—1.5mmol/L（一)、PH值•正常人动脉血PH值为7.35-7.45。•PH值7.35为酸血症,PH值7.45为碱血症.•PH值本身不能区别酸碱失衡性质,判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡,需要根据HC03-和PaCO2值来决定。（二）、PaCO2（二氧化碳分压）二氧化碳分压是指动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg(4.67～6.0kPa)。PaCO2＞６.０kPa(45mmHg),表示肺通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒Ⅱ型呼衰。PaCO24.7kPa(35mmHg)，表示肺泡过度换气，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。也可见于Ⅰ型呼衰。◆氧分压是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力◆动脉血氧分压（PaO2）参考值为12.7～13.3kpa（95～100mmHg）◆氧分压低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。◆血液中PaO2越高，则HbO2的百分比也越高。◆血液中PaO2越低，则HbO2的百分比也越低。→（三）、PaO2（氧分压）（四）、SaO2（动脉氧饱和度）动脉氧饱和度(SaO2)是指血液在一定的PaO2下，HbO2占全部Hb的百分比,可反映肺功能的状况。正常值为96-100﹪，其高低取决于血红蛋白的质量。（五）、st.HCO3-（SB）标准碳酸氢盐（standardbicarbonateSB）：全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。标准条件是：血温38℃，血氧饱和度100℅，PaCO2为40mmHg的气体平衡。因为排除呼吸性因素的影响，故SB是反映酸碱平衡代谢性因素的指标。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。代酸时SB↓，代碱时SB↑。实际碳酸氢盐（actualbicarbonateAB）：是隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下测得的血浆HCO3-含量。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常人AB与SB相等。AB与SB的差值反映了呼吸性因素对酸碱平衡的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。(六)、HCO3-（AB）（七）、BB缓冲碱（bufferbaseBB）指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。包括HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4-正常值：45-55mmol/L反映代谢性因素的指标。PaCO２的高低对BB无明显影响代谢性酸中毒时，BB↓，代谢性碱中毒时，BB↑（八）、BE标准碱剩余（baseexcess，BE）是指在血温38℃，PaCo240mmhg，SaO2100%的条件下，将１Ｌ全血滴定PH值至7.40时所需的酸或碱的含量。如需用酸滴定,说明受测血样碱过剩，此时用正值表示，表示代谢性碱中毒。如果需要用碱滴定，说明受测血中碱缺失,用负值表示,表示有代谢性酸中毒,正常值为±3mmol/L。（九）、AG阴离子间隙（AG）：指血浆中末测定阴离子（UA）与末测定阳离子（UC）的差值，即AG=UA-UC。正常值：１2±4mmol/L。①△AG=△HCO3-见于单纯代酸。②△AG＞△HCO3-，提示代酸合并代碱。（十）、CLac(乳酸）不可逆的高乳酸：组织严重缺氧可导致三羧酸循环中丙酮酸需氧氧化的障碍，丙酮酸还原成乳酸的酵解作用增强，血中乳酸与丙酮酸比值增高及乳酸增加，甚至高达25mmol/L。这种极值的出现标志着细胞氧化过程的恶化，并与显著的呼吸增强、虚弱、疲劳、恍惚及最后昏迷相联系。即使酸中毒及低氧血症已得到处理，此种高乳酸血症常为不可逆的。见于休克的不可逆期、无酮中毒的糖尿病昏迷和各种疾病的终末期。可逆的高乳酸：在休克、心失代偿、血液病和肺功能不全时，常见的低氧血症同时有高乳酸血症，在低氧血症及原发条件处理后常是可逆的。在肝脏灌流量降低的病例，乳酸由肝的移除显著降低，会出现乳酸酸中毒。谢谢大家的聆听！