助理医师备考知识点汇总

备考知识点汇总知识点（1）门静脉高压症的手术概述门静脉高压症的手术治疗目前主要分两种，分流术和断流术。采取分流术后患者肝性脑病的发生率增加，采取断流术则不增加肝性脑病的发生率，两者的主要目的都是通过手术方式治疗上消化道出血。对门静脉高压症患者而言，每发生一次上消化道出血，机体状态就明显恶化一次，此种可致命的上消化道大出血只有通过手术才能得到相对有效的控制。血浆蛋白的功能血浆蛋白的功能：①形成血浆胶体渗透压;②与甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等结合，使之不会很快从肾脏排出;③运输功能;④参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程;⑤抵御病原微生物的入侵;⑥营养功能。慢性支气管炎急性发作期的治疗1、抗生素2、支气管舒张剂3、糖皮质激素4、鼻导管或面罩低流量吸氧。知识点（2）胆汁的促吸收功能胆汁对脂肪的消化和吸收具有促进作用。胆汁中含有胆盐、胆固醇和卵磷脂。胆盐可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，利于脂肪的消化;胆盐还可与脂肪酸甘油—酯等结合，形成水溶性复合物，促进脂肪消化产物的吸收。并能促进脂溶性维生素的吸收。增生型肠结核的主要概述增生型肠结核常见于盲肠和升结肠。初期局部水肿、淋巴管扩张。慢性期有大量结核性肉芽组织和纤维组织增生，主要在粘膜下层，呈大小不等的结节，严重者呈瘤样肿块突入肠腔并形成肠狭窄，甚则引肠梗阻。病变的肠段变窄增厚，或与周围组织粘连，形成肿块。回肠往往因盲肠慢性梗阻而扩大。增生型肠结核多起病缓慢，病程较长。生物样品测定方法生物样品测定方法的基本要求包括专属性、标准曲线与线性范围、精密度与准确度、最低定量限、样品稳定性、提取回收率、质控样品、质量控制是生物样品测定的方法。疹子的常见类型疹子的类型可分为四大类：1.斑丘疹：多见于麻疹、伤寒、猩红热等;2.出血疹：多见于流行性出血热、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等;3疱疹或脓疱疹：多见于水痘、带状疱疹、天花等;4.荨麻疹：多见于病毒性肝炎、血清病。以上是关于临床助理医师考试的复习信息，希望大家在考试中取得好成绩。知识点（3）临时起搏器和永久起搏器临时起搏器产品适用范围用于患者的临时心脏起搏治疗，使用时间应小于30天。永久起搏器是利用微电流刺激心脏跳动的一种仪器。主要适用于心脏窦房结功能障碍、高度房室传导阻滞等情况。冠状动脉硬化性心脏病及心肌炎等患者有时有此需要。永久起搏器需作一个小手术才可安装在体内，用其内藏电池驱动。电池一般可用7年以上。心肌梗死的临床诊断心电图上心肌梗死部位的诊断一般主要根据坏死型图形(异常Q波或QS波)出现于哪些导联而作出定位判断。发生心肌梗死的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关，因此，心电图的定位基本上与病理一致。前间壁梗死时，V1～V3导联出现异常QS波或Q波;前壁心肌梗死时，异常Q波主要出现在V3、V4(V5)导联;侧壁心肌梗死时在Ⅰ、aVL、V5、V6导联出现异常Q波;如异常Q波仅出现在V5、V6导联称为前侧壁心肌梗死，如异常Q波仅出现在I、aVL导联称为高侧壁心肌梗死;下壁心肌梗死时，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波或QS波;后壁心肌梗死时，V7、V8、V9导联记录到异常Q波或QS波，而与正后壁导联相对应的V1、V2导联出现R波增高、S-T段压低及T波增高。如果大部分胸导联或所有胸导联(V1～V6)都出现异常Q波或QS波，则称为广泛前壁心肌梗死。支气管哮喘发作时气血的变化支气管哮喘发作初期由于低氧血症刺激呼吸中枢，引起过度通气，PaCO2是下降的，若哮喘持续得不到缓解，呼吸机逐渐疲劳，PaCO2回到正常水平甚至升高，发生CO2潴留。因此哮喘急性发作时PaO2持续降低，但PaCO2早期降低，PH早期由于PaCO2下降而升高.知识点（4）界限性遗忘的相关简述心因性遗忘局限于某一阶段的经历，在这一阶段中的事件毫无记忆，称为界限性遗忘，但颅脑外伤也可能会引起界限性遗忘。也就是说由于强烈的刺激或者矛盾，对于一些令自己感到羞辱，伤心，恐惧的这段事情会遗忘。常见于癔症。急性胃炎常见的诱发原因急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。目前已知有：①感染;②药物;③应激;④乙醇;⑤变质、粗糙和刺激性食物;⑥腐蚀性物质;⑦碱性反流;⑧缺血;⑨放射;⑩机械创伤等引起咯血的疾病(1)呼吸系统疾病：如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管粘膜或病灶毛细血管渗透性增高，或粘膜下血管壁溃破，从而引起出血。(2)循环系统疾病：常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。(3)外伤：胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作(如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等)也偶可引起咯血。(4)全身出血性倾向性疾病：常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。(5)某些其他较少见的疾病或异常情况：如替代性月经(不从阴道出血)、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。知识点（5）有机磷中毒的治疗措施发现有机磷酸酯类中毒时，应立即把患者移出现场。对由皮肤吸收者，应用温水和肥皂清洗皮肤。经口中毒者，应首先抽出胃液和毒物，并用微温的2%碳酸氢钠溶液或1%盐水反复洗胃，直至洗出液中无农药味，然后给予硫酸镁导泻。敌百虫口服中毒时不用碱性溶液洗胃，因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。眼部染毒，可用2%碳酸氢钠溶液或0.9%盐水冲洗数分钟。间质性肺气肿的简述间质性肺气肿是肺气肿的一种类型。间质性肺气肿(interstitialemphysema)肋骨骨折、胸壁穿透伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧增高等均可导致细支气管或肺泡间隔破裂，使空气进入肺间质形成间质性肺气肿。气体出现在肺膜下、肺小叶间隔，也可沿细支气管壁和血管周的组织间隙扩散至肺门、纵隔形成串珠状气泡，甚至可在上胸部和颈部皮下形成皮下气肿。牛乳的主要成分的概述牛乳的化学组成分因牛的种类、年龄、饲养方法、采乳时间、生活及健康状况、气温的不同而异。据分析，每100g牛乳约含水分87g，蛋白质3.1g，脂肪3.5g，碳水化物6g，灰分0.7g;钙120mg，磷90mg，铁0.1mg;硫胺素(thiamine)0.04mg，核黄素(riboflavine)0.13mg，烟酸(nicotinicacid)0.2mg，抗坏血酸(scorbicacid)1mg，维生素(vitamine)A140u.另据分析，每100g牛乳含维生素A33μg，胡萝卜素30μg，抗坏血酸2000μg，硫胺素38μg，核黄素20μg，烟酸85μg，泛酸35Oμg，吡哆醇67μg，生物素3μg，叶酸5μg，肌醇18μg.尚含乳清酸(Oroticacid)约10mg。知识点（6）腹腔灌洗引流术的概述腹腔灌洗引流术又称治疗性持续性腹腔灌洗引流术，它在医学上并不是一项新的治疗方法，但近年来重新得到重视，并逐渐加以改进。从单纯的生理盐水灌洗发展到目的灌洗液中配以抗生素、微量肝素、糜蛋白酶等。适应证选择目前对于灌洗引流的适应证尚无统一定论。有资料表明：对积脓和积液较多，有严重腹膜炎、复杂的腹部创伤或有漏发生时可采用此方法。首过消除的概述首过消除：从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强，或由胆汁排泄的量大，则使进入全身血循环的有效药物量明显减少，这种作用称为首过消除。腹股沟疝的手术修补腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。手术方法有传统疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。传统疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补。知识点（7）疝的主要临床表现疝的重要表现是腹股沟区一突出的肿块，嵌顿性疝多为斜疝，强力劳动或排便等腹压骤增为主要原因。如嵌顿物为肠袢，可伴肠绞痛，恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻表现，如不及时处理可发展为绞窄性疝，出现腹膜炎体征。嵌顿性疝如嵌顿时间在3-4小时内、局部压痛不明显、无腹膜炎体征或年老体弱伴有其他疾病而又估计无较窄坏死者可先行手法复位。膀胱结的临床表现1.膀胱刺激症状尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。尿频为进行性逐渐加重。早期终末血尿，严重时全程血尿。脓尿有时呈米汤样。2.尿液检查：尿液中有大量红细胞和脓细胞。如无混合感染，中段尿细菌培养阴性，结核菌培养60%阳性。3.X线检查：排泄性尿路造影，85%显示一侧肾脏结核病变。晚期病例有对侧肾积水，肾功能减退。膀胱造影见膀胱边缘毛糙，不光滑。膀胱造影见膀胱容量缩小在50ml以下，部分病人对侧有膀胱输尿管回流。4.膀胱镜检查：早期输尿管口周围有水肿充血和结核结节，逐渐蔓延到三角区和对侧输尿管口，甚至到全膀胱。结核结节破溃，形成肉芽创面，有坏死出血。病变粘膜与正常膀胱粘膜之间有明显界线。知识点（8）去甲肾上腺素的临床使用去甲肾上腺素主要激动α受体，对β受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张)，外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克(但出血性休克禁用)，以提高血压，保证对重要器官(如脑)的血液供应使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。卡他性炎的概述黏膜的浆液性炎又称浆液性卡他性炎。卡他性炎常发生于粘膜、浆膜和疏松结缔组织。一般较轻，炎症易于减退。浆液渗出物过多时也有不利影响，甚至导致严重后果。如喉头浆液性炎造成的喉头水肿可引起窒息。颈静脉压升高的临床表现(一)颈静脉怒张静脉压显著升高。(二)动脉压下降脉压变小，伴明显心动过速;严重时心排血量降低，可发生休克。(三)奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈叹气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。呼吸加快并非典型体征。知识点（9）流脑的临床分期1.上呼吸道感染期(前驱期)。2.败血症期：重要的体征是皮肤粘膜瘀点瘀斑。3.脑膜炎期：在败血症的基础上出剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征。4.恢复期。瘘管造影的具体操作窦道及瘘管造影检查过程：患者取卧位，瘘口朝上。常规瘘口及其皮肤消毒后，经瘘口插入造影导管(如瘘道内原有引流管，可利用引流管做造影导管);用纱布及胶布将导管固定后，于透视监视下经导管缓慢注入造影剂，至造影剂略有溢出时为止，然后透视下选择显示瘘道及病灶最清楚的位置与角度点片。左室肥厚猝死的原因心肌肥厚特别是心室肥厚过去认为它是心脏应付外周血管阻力和血容量增加一种代偿机制，也就是为了克服外周血管阻力和血容量增加，心肌肥厚后心肌收缩力加强了。但这种心肌肥厚的代偿机制并非完全对人体有利，也就是用眼光短浅，弊多利少的一种失策性措施。为什么这样说，因心肌肥厚后心肌细胞的血液供应并不相应增加，心肌肥厚，心室壁的张力增加，再加上高血压作为冠心病的主要危险因素。长期高血压往往会罹患冠状动脉粥样硬化，这样就加重了心肌的缺血，最终可发生心力衰竭。初为做心衰竭，开始为劳动后心悸、气短，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，事后发展为全身衰竭，发生肝肿大，下肢浮肿。心肌缺血也可发生各种心律紊乱包括致命室性心律失常。心肌肥厚患者也容易发生心肌梗塞、猝死，甚至脑卒中。知识点（10）酮体测定的概括(1)方法：在测定血清和尿酮体的多种方法中最常用的是硝普盐半定量试验。乙酰乙酸和丙酮与硝普盐(亚硝基铁氰化钠)在碱性条件下可生成紫色化合物，生成量与酮体的含量成正比。(2)临床意义：这一试验目前已做成试纸条，灵敏度达25～50mg/dl，线性范围达1600mg/dl，但这种方法完全不能测出β-羟基丁酸。测丙酮的灵敏度也比乙酰乙酸小5～10倍