台签对宫颈癌手术患者焦虑和生活质量的影响

基金项目：2012年广西壮族自治区卫生厅科研课题（Z2012455）作者单位：541001桂林市桂林医学院附属医院（胡桂娟、蒋妮娜、谭明秀、谢学英）胡桂娟（1965-），女，广西桂林人，研究生学历，副主任护师，科护士长。运动台签对预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓的效果评价Effectevaluationofexercisesignboardhealtheducationonpreventingpatientsundergoinggynecologicmalignantsurgeriesfromdeepvenousthrombosis//Gui-juanHu,Ni-naJiang,Ming-xiuTan,etal.TheAffiliatedHospitalofGuilinMedicalUniversity胡桂娟蒋妮娜谭明秀谢学英【摘要】目的探讨运动台签对预防妇科恶性肿瘤患者术后下深肢静脉血栓的效果。方法将216例妇科恶性肿瘤手术患者随机分为实验组（111人）和对照组（105人）。实验组遵照运动台签形式进行运动，对照组采用科室常规的功能锻炼对患者进行运动指导。比较两组患者术后下肢深静脉血栓的发生率、临床症状及手术前后D-二聚体水平；手术后1周对患者进行了健康教育效果和满意度调查。结果实验组术后下肢深静脉血栓发生率明显少于对照组（P0.05）；术后实验组D-二聚体水平明显低于对照（P0.05）。实验组患者健康教育效果和满意度明显高于对照组（P0.05）。结论运动台签提示能有效预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓的形成，提高患者健康教育效果和满意度。【关键词】运动疗法；下肢深静脉血栓；妇科恶性肿瘤；提示卡【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofexercisesignboardhealtheducationonpreventingpatientsundergoinggynecologicmalignantsurgeriesfromDVT.MethodsTwohundredandsixteenpatientsundergoinggynecologicmalignantsurgeriesweredividedintoexperimentalgroup(111cases)andcontrolgroup(105cases).Thecontrolgrouptookconventionalfunctionalexercise,whilepatientsintheexperimentalgroupweregivenexerciseassignboard.TheincidenceofDVT,extentofclinicmanifestation,preoperativeandpostoperativeDdimerlevelanddegreeofsatisfactionandmasteryhealtheducationafteroperationabout1weekwerecompared.ResultsTheincidenceofDVT,postoperativeDdimerlevelanddegreeofsatisfactionandmasteryhealtheducationweresignificantlybetterintheexperimentalgroupthanthoseinthecontrolgroup(P＜0.05).ConclusionsExercisesignboardhealtheducationcaneffectivelydecreaseDVTincidenceandimprovedegreeofsatisfactionandmasteryhealtheducation.【Keywords】exercisetherapy,DVT,gynecologicmalignancy,promptingcard手术是妇科恶性肿瘤主要的治疗方法，术后的妇科恶性肿瘤患者是下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis，DVT)的高危人群[1]，术后早期功能锻炼，能有效的减少DVT的发生[2]。妇科恶性肿瘤手术范围广，患者心理压力大，常规的宣教有时难达到效果，为帮助患者实现早期活动，我们选择并使用了运动台签的宣教方式，台签是指立在桌面上的标识牌，用于展示信息，有提示的效果，我们将运动台签用于预防妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成，取得了明显的效果，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象2011年1月至2012年6月在我科住院的216例宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌患者，随机分实验组和对照组，实验组111例，对照组105例，入选标准：①病理确诊为宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌患者；②未接受化疗、放疗，准备行手术治疗的患者；③意识清楚，沟通无障碍，自愿参加本次研究。排除标准：①有语言、文字及沟通障碍；②有严重内外科合并症者；③存在精神障碍者。两组年龄、文化、病种、手术范围比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；具有可比性。1.2方法1.2.1对照组采用科室常规口头和书面的健康教育对患者进行运动指导。实验组采用运动台签形式进行运动。1.2.2运动台签的制作我们选择双层、内有插槽、规格为22cm×16cm的有机玻璃为台签架，插槽是为方便更换台签内容，台签内容是妇科恶性肿瘤术日至术后第三天的每日运动方案。台签内容见样单1-4。样单1术日的运动单时间活动项目及次数实施次数实施人14-17时1.深呼吸10遍，做4次。2.双下肢按摩，每次10分钟，做4次。3.膝关节被动屈伸、抬腿，每次5分钟，做2次。4.踝关节被动环转，每次5分钟，做2次。5.足趾被动屈伸，每次5分钟，做2次。18-22时1.深呼吸10遍，做4次。2.双下肢按摩，每次10分钟，做4次。3.膝关节被动屈伸、抬腿，每次5分钟，做2次。4.踝关节被动环转，每次5分钟，做2次。5.足趾被动屈伸，每次5分钟，做2次。6.膝关节主动屈伸、抬腿，每次2分钟，做1次。7.踝关节主动环转，每次2分钟，做1次。8.足趾主动屈伸，每次2分钟，做1次。9.协助翻身，每2小时1次，做3次以上。注：时间栏显示的时间是以患者11时回病房举例，14时即术后3小时，不同的患者需对时间栏进行修正。样单2术后第一天的运动单时间活动项目及次数实施次数实施人9-12时1.深呼吸10遍，做4次。2.双下肢按摩，每次10分钟，做1次。3.膝关节主动屈伸、抬腿，每次5分钟，做2次。4.踝关节主动环转，每次5分钟，做2次。5.足趾主动屈伸，每次5分钟，做2次。6.空气压力泵,20分钟。7.床上坐立，坐立5-10分钟，做1次。15-18时1.双下肢按摩，每次10分钟，做1次。2.膝关节主动屈伸、抬腿，每次5分钟，做3次。3.踝关节主动环转，每次5分钟，做3次。4.足趾主动屈伸，每次5分钟，做3次。5.床上坐立，坐立5-15分钟，做1次。6.床边坐立，每次5-15分钟，做1次。7.床边站立1次(根据患者情况护士决定是否做)。8.空气压力泵,20分钟。20-22时1.膝关节主动屈伸、抬腿，每次5分钟，做2次。2.踝关节主动环转，每次5分钟，做2次。3.足趾主动屈伸，每次5分钟，做2次。样单3术后第二天的运动单时间活动项目及次数实施次数实施人9-12时1.膝关节主动屈伸、抬腿，每次5分钟，做2次。2.踝关节主动环转，每次5分钟，做2次。3.足趾主动屈伸，每次5分钟，做2次。4.空气压力泵,20分钟。5.床上坐立，每次10-20分钟，做1次。6.床边坐立，每次10-20分钟，做1次。7.床边站立，每次5-10分钟，做1次。15-18时1.膝关节主动屈伸、抬腿，每次5分钟，做2次。2.踝关节主动环转，每次5分钟，做2次。3.足趾主动屈伸，每次5分钟，做2次。4.空气压力泵,20分钟。5.床上坐立，每次10-20分钟，做2次。6.床边坐立，每次10-20分钟，做2次。7.床边站立，每次5-10分钟，做2次。8.扶床行走，每次5-10分钟，做2次。20-22时1.膝关节主动屈伸、抬腿，每次5分钟，做1次。2.踝关节主动环转，每次5分钟，做1次。3.足趾主动屈伸，每次5分钟，做1次。4.床上坐立，每次20-30分钟，做1次。样单4术后第三天的运动单时间活动项目及次数实施次数实施人9-12时1.膝关节主动屈伸、抬腿，每次5分钟，做2次。2.踝关节主动环转，每次5分钟，做2次。3.足趾主动屈伸，每次5分钟，做2次。4.空气压力泵,20分钟。5.床边站立，每次5-10分钟，做1次。6.扶床行走，每次5-10分钟，做1次。15-18时1.膝关节主动屈伸、抬腿，每次5分钟，做2次。2.踝关节主动环转，每次5分钟，做2次。3.足趾主动屈伸，每次5分钟，做2次。4.空气压力泵,20分钟。5.床边站立，每次5-10分钟，做1次6.扶床行走，每次5-10分钟，做1次。7.室内走动，每次5-15分钟，做1次。20-22时1.床上坐立，每次20-30分钟，做1次。1.2.2运动台签的应用护士术前要告诉患者早期活动的好处、方法及注意事项，使患者充分理解活动的目的。术后根据手术天数打印当天的台签内容，将打印好的内容并放入台签插槽，制成当天的运动台签。每天准备实施运动方案前，将运动台签置于患者床头柜上，按照运动台签上内容对患者进行健康教育，讲清运动时间、运动项目、动作要领、每项运动所需时间及次数要求。要做好动作示范，帮助患者或指导家属完成被动运动，指导患者完成主动运动，按时完成运动计划，进行实施次数和实施人的记录。1.3观察指标①实验室指标：术前1周内和术后48h的D-二聚体水平。②DVT临床症状：下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张。③多普勒超声检查DVT。④出院前对患者进行了健康教育效果和满意度调查.1.4统计学分析数据采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用t检验比较组间差异，计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术前后血浆D一二聚体含量比较见表1。手术前,两组血浆D-二聚体水平无显著性差异，P0.05；手术后，实验组血浆D-二聚体水平显著低于对照组，差异有统计学意义，P0.05。表1两组患者手术前后血浆D一二聚体含量比较(mg/L，X+s)组别例数手术前手术后实验组1110.21±0.160.39±0.37对照组1050.20±0.110.54±0.31t值p0.53770.59083.22030.00152.2两组患者术后下肢临床表现及DVT发生率的比较见表2。实验组患者的不适症状及DVT发生率与对照组比较，差异有统计学意义，P0.05。表2两组患者术后下肢临床表现及DVT发生率的比较【n（%）】2.3两组患者出院前健康教育效果和满意度比较见表3。实验组患者的健康教育效果和满意度明显高于对照组，差异有统计学意义，P0.05。表3两组患者出院前健康教育效果和满意度比较【n（%）】组别例数完全掌握健康教育部分掌握健康教育满意服务态度满意技术服务例数%例数%例数%例数%实验组1119888.291311.7110897.3010796.40对照组1056360.004240.009287.628984.76X222.75057.36908.6931p0.00000.00660.00323讨论3．1早期运动能有效地减少妇科恶性肿瘤DVT的发生本组资料显示,实验组患者术后血浆D一二聚体含量、患者的不适症状及组别例数下肢疼痛下肢肿胀浅静脉曲张发生DVT例数%例数%例数%例数%实验组1111614.454.521.800对照组105X2p3129.57.23560.00711817.19.05860.00261211.48.24990.004198.67.89740.0050DVT发生率低于对照组(P0.05)，表明运动台签有效降低了妇科恶性肿瘤术后DVT形成，对预防DVT有意义。妇科恶性肿瘤术后血流改变、静脉血管壁的损伤和血液高凝状态是并发DVT的三大因素，其中术