化疗药给药方法

一、化疗药常用的给药方法（一）静脉给药1、静脉注射刺激性小的药物经过溶解后，可直接进入静脉内，如MTX、CTX经稀释后，可经周围静脉缓慢推注。2、中心静脉置管对于刺激性大的如多柔比星、去甲长春碱等，目前采用PICC置管、锁骨下深静脉置管（CVC）技术，通过中心静脉给药。在通过中心静脉置管后，用化疗药物前，应做X线摄片确定导管前端位置，确保导管置于血管内，注药时，要询问病人是否有不适的感觉。3、静脉冲入法由静脉快速冲入药液，强刺激性药物如氮芥（NH2），应先建立静脉通路，待输液通畅后，再稀释药液。方法：先关闭输液管调节夹后再推注药液，因为此类药物的作用时间只有5—8分钟，随即氧化失效，所以需快速注入。推注完毕后立即连接输液管，并快速冲入，输液2—3分钟后恢复原输液速度4、静脉滴注经稀释后静脉输液（如果输液时间较长，一般选用静脉留置针输液，并每日更换血管），如抗代谢药氟尿嘧啶。需严格按照医嘱准确掌握输液速度，所以输液管每毫升滴数须经过检测。（二）肌肉注射肌肉注射适用于对组织无刺激性的药物，如塞替派、博来霉素、平阳霉素等。选择长针头做深部肌肉注射，以利于药物的吸收。如果药物为油类制剂，吸收差，须制订计划，轮换并记录注射部位。（三）口服需装入胶囊或制成肠溶制剂，以减轻药物对胃黏膜的刺激，并防止药物被胃酸破坏。如复方替加氟、卡培他滨、氟尿嘧啶等，宜睡前服用，并与盐酸异丙嗪和碳酸氢钠同服。（四）腔内化疗指胸、腹膜腔和心包腔内化疗。一般选用可重复使用、刺激性小、抗肿瘤活性好的药物，以提高药物疗效。每次注药前可通过留置的中心静脉导管抽尽积液，注入药物后，协助病人更换体位，使药物与腔壁充分接触，最大限度地发挥药物作用。1、胸腔内化疗恶性胸腔积液时，可通过腔内注药直接杀死肿瘤细胞而达到治疗的目的。2、腹腔内化疗一般选择刺激性小的药物，以免引起腹痛和肠粘连。为使药物分布均匀、发挥最大的作用，须先将药物溶解于大量的溶液中，然后注入腹腔。3、心包内化疗恶性心包积液可用心包穿刺、手术心包开窗、硬化剂、全身化疗和放疗。（五）鞘内化疗鞘内化疗的药物可通过腰椎穿刺给药。（六）动脉内化疗为提高抗肿瘤药物在肿瘤局部的有效浓度，可使用动脉给药。对于浓度依赖性的抗肿瘤药物，局部药物浓度是决定疗效的关键因素之一。1、直接动脉注射恶性脑肿瘤转移，可直接经动脉穿刺注入抗肿瘤药物；下肢软组织恶性肿瘤可经股动脉穿刺注入抗肿瘤药物；手术中不能切除的恶性肿瘤，如肝癌，可经肝动脉直接注入抗肿瘤药物。2.通过导管动脉注射采用手术，在X线照射下，将导管置于肿瘤供血的动脉内，如肝癌的介入治疗二、针对肝癌介入治疗：肝动脉栓塞化疗（TACE）（一）定义：经股动脉达肝动脉作超选择性肝动脉插管，经导管注入栓塞剂和抗癌药物。（二）适应症：中晚期肝癌病人因高龄或严重肝硬化等不能或不愿意手术的。（三）禁忌症：顽固性腹水、黄疸及门静脉主干瘤栓的病人。（四）术前护理：穿刺皮肤的准备，术前禁食4个小时，备好所需物品及药品，检查导管质量，防止术中出现断裂、脱落或漏液。（五）术后护理1、预防出血：（1）术后嘱病人平卧24~48小时。（2）穿刺处沙袋加压1小时，穿刺侧肢体制动6小时。（3）观察穿刺侧肢皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动。（4）穿刺点有无出血。（5）拔管后局部压迫15分钟并局部加压包扎，卧床24小时防局部出血。2、导管护理：（1）妥善固定和维护导管（2）遵守无菌原则（3）每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包扎，防止逆行感染。（4）注药后用肝素稀释液冲洗导管及防导管堵塞。3、栓塞后综合征护理：栓塞后综合征表现：发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞计数下降。（1）控制发热：低热，若高于38.5℃，给予物理、药物降温。（2）镇痛：因栓塞部位缺血坏死、肝体积增大、包膜紧张给予止痛剂（3）（4）恶心、呕吐：给予甲氧氯普胺、氯丙嗪（5）白细胞低于4×109／L时，停止化疗药物并用升白细胞药物。（6）多饮水，减轻化疗药对肾的毒副作用，观察排尿情况。4、并发症的观察和护理肝动脉栓塞化疗可造成肝细胞坏死，加重肝功能损害，应注意观察病人的神志、有无黄疸，注意补充高糖、高能量营养素，积极给予保肝治疗。（六）健康教育1、疾病指导：防治肝炎，不吃霉变食物，定期做AEP检测或B超检查。2、心理护理：鼓励病人，坚持治疗。3、饮食指导：高热量、优质蛋白、高维生素、纤维素的食物，有腹水、水肿者限制水和盐。4、自我观察和定期复查：出现水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸及乏力及时就诊。定期随访，第1年每1~2个月复查AEP、胸片、B超。查考文献：[1]百度文库[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学.（5）.北京:人民卫士出版社,2012