北医一阶段外科学2000年真题+解析

2000一、选择：1.急性阑尾炎最有诊断意义的体征（英文题）2.胆总管探查的指征（英文题）3.5-FU和长春新碱的作用机理4.术后早期下床活动的好处5.肩关节的组成和特点6.肩袖7.骨折复位8.尿路感染，尿细菌培养超过多少时开始有诊断意义9.泌尿系感染的最常见致病菌（大肠杆菌）10.肾上腺皮质肿瘤的临床表现（附录）选择题答案：1.麦氏点压痛。2.胆总管探查的指证：术前病史、临床表现或影像学检查提示胆总管梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内结石、蛔虫、肿块；胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。胆总管探查术后一般需要放置T管引流。3.5-氟尿嘧啶抗代谢类药物阻断核酸合成；长春新碱生物碱类干扰纺锤体形成。4.术后早期下床的好处：1)有利于增加肺活量，减少肺部并发症；2）改善全身血液循环，促进刀口愈合；3）减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓的发生率；5.肩关节的组成和特点：肩关节也成盂肱关节，是全身最灵活的关节。它由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。由于肱骨头大而关节盂浅，因而既灵活又缺乏稳定性，是肩关节易脱位的原因之一。肩部的运动很少是由肩关节单独进行的，常常是肩关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛骨-胸壁连接均参与的复合运动。6.肩袖：又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。7.骨折复位的标准：（1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折端在纵轴上的关系）完全良好，称解剖复位（anatomicreduction）。（2）功能复位（functionalreduction）：指由于各种原因，未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。有一些必须遵守的标准：①旋转、分离移位：骨折部的旋转、分离移位必须完全纠正。②缩短移位：成人下肢骨折缩短移位不应超过1cm，上肢不应超过2cm。儿童下肢缩短在2cm以内，若无骨骺损伤，可再生长发育中自行矫正。③成角移位：具有生理弧度的骨干，可允许其弧度一致的10°以内成角。而侧方成角与关节活动方向垂直，不能自行纠正，必须完全复位。④侧方移位：长骨干横骨折，骨折端对位至少达1/3。干骺端骨折对位应不少于3/4。8.尿路感染，尿细菌培养超过多少时开始有诊断意义：计数多于10^5/ml认为有感染，少于10^4/ml可能为污染，应重复培养。10^4-10^5/ml之间为可疑。9.肾上腺皮质肿瘤的临床表现：肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症（多为腺瘤引起）。1、皮质醇增多症的主要表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等。2、醛固酮增多症的表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。名词解释:1.Grey-Turner征2.Budd-Chiari综合征3.胰源性霍乱4.肘后三角5.孟氏骨折6.间歇跛行7.脓胸8.肾血管性高血压9.真两性体10.巨大肾积水（附录）名词解释答案：1.Grey-Turner征：急性胰腺炎时，少数严重的病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下造成出血。在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，成为Grey-Turner征。若在脐周，则称为Cullen征。2.Budd-Chiari综合征：它指的是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。最常见者为肝静脉开口以上的下腔静脉隔膜和肝内静脉血栓形成3.胰源性霍乱：也叫水泻-低血钾-无胃酸综合征(WDHA综合征)，是一种少见的胰岛非β细胞瘤，少数可位于胰腺外。肿瘤释放血管活性肽，刺激小肠大量分泌而又抑制胃酸分泌，故而出现霍乱样腹泻，因而称之为胰源性霍乱，常伴有低血钾、代谢性酸中毒和胃酸缺乏。4.肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。5.孟氏骨折：（Monteggia骨折）尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。（Galeazzi骨折）：桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位。6.间歇跛行：病人行走时，随着距离的增加而出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重。行走距离短者仅10余米，多为数百米。取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解，再行走症状又复出现，称为间歇性跛行。7.脓胸：是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。8.肾血管性高血压：是肾动脉有严重的狭窄性病变，使受累的血流量减少和肾缺血，引起肾的尿生成和内分泌功能异常，终而导致高血压。9.真两性体：性腺生殖器及性征具有男女两性的特点，即具有卵巢和睾丸，或为一个性腺内具有两种性腺组织（又称卵睾）。10.巨大肾积水：肾水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，成为巨大肾积水。填空:1.有关排尿的3组神经：腹下神经、盆神经、阴部神经。2.骨盆骨折致后尿道断裂的后遗症：主要是尿道狭窄。3.骨盆骨折致后尿道断裂，若尿生殖膈未断裂，尿外渗于耻骨后间隙和膀胱周围4.房间隔缺损分为哪两型？房间隔缺损分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损。5.与血栓闭塞性脉管炎鉴别的3种疾病：动脉硬化性闭塞症、多发性大动脉炎、雷诺综合征。（急性动脉栓塞、糖尿病性足坏疽）6.结肠癌多发于过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品者。简答：1.残胃癌机制和定义/PTC和ERCP的适应症和并发症。2.食管癌的早期临床表现和主要的检查方法3.性传播疾病的定义，列举常见的8种STD4.肾细胞癌和肾血管平滑肌脂肪瘤在B超和CT的表现特点5.骨肿瘤的国际分期和临床意义6.腰椎间盘突出症的手术指征7.骨折愈合机制和分期.（附录）简答题答案：1.残胃癌机制和定义/PTC和ERCP的适应症和并发症。答：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌。多在术后20-25年出现。可能与残胃常有萎缩性胃炎有关。PTC和ERCP的适应症和并发症:1)PTC经皮肝胆道造影适用于高位胆道梗阻，此方法属于有创性，当胆道内压增高时，PTC后可发生胆汁漏、出血、胆道感染、腹膜炎。2）ERCP经内镜逆行性胰胆管造影更适用于低位胆管梗阻的诊断，可观察十二指肠有无占位病变，十二指肠乳头有无菜花样肿物，并活检，也可行内镜括约肌切开，或向胆管内放入支架，为术前减黄或作为恶性肿瘤所致梗阻性黄疸的非手术治疗手段，可诱发胆管炎或胰腺炎。2.食管癌的早期临床表现和主要的检查方法。答：早期时症状不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽咽停滞感常通过吞咽水后缓解消失，症状时轻时重，进展缓慢。主要的检查方法：食管吞稀钡X线双重对比造影、脱落细胞检查、纤维食管镜检查、超声内镜。3.性传播疾病的定义，列举常见的8种STD。答：性传播疾病，亦称“性病”，传统观念是指通过性交行为传染的疾病，主要病变发生在生殖器部位。1.梅毒2.淋病3.软下疳4.尖锐湿疣5.生殖器疱疹6.性病性淋巴肉芽肿7.艾滋病8.生殖道沙眼衣原体感染。4.肾细胞癌和肾血管平滑肌脂肪瘤在B超和CT的表现特点。答：1)肾细胞癌在B超表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声。在CT表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。2）肾血管平滑肌脂肪瘤:B型超声检查，可探得肾实质性占位病变，多为强回声肿块。CT扫描不仅可显示肾内实质性占位病变，而且可测得CT值很低的脂肪成分。5.骨肿瘤的国际分期和临床意义。答：骨肿瘤将外科分级(gradeG)、肿瘤解剖定位（territoryT）、和区域性或远处转移（metastasisM）结合起来。G0，良性；G1，低度恶性；G2，高度恶性。T0，囊内；T1，间室内；T2，间室外。间室内肿瘤指肿瘤肿瘤在各个方向上都包在一个自然的屏障中（如骨、筋膜、滑膜组织和骨膜；间室外肿瘤是指肿瘤生长在间室外（如腘窝），或因肿瘤生长、骨折、出血及手术污染而超出自然屏障。间室外生长可作为肿瘤具有侵袭性的标志。M0，无转移；M1：转移。6.腰椎间盘突出症的手术指征。答：已确诊腰椎间盘突出患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者。7.骨折愈合机制和分期。答：1）血肿炎症激化期，2）原始骨痂形成期，3）骨板形成塑形期。病例分析：47岁男性，20余年前有阑尾切除病史，突发上腹痛，恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便4天。现腹痛持续不缓解。①诊断及诊断依据②主要的鉴别诊断③还需要哪些检查④治疗原则肠梗阻的鉴别：（1）机械性还是动力性：动力性多继发于腹腔内其他疾病，如腹腔内炎症（急性阑尾炎、消化道穿孔等）、腹部外伤、腹膜后血肿、脊髓损伤、肠道炎症等。除肠梗阻表现外还有原发病的表现。临床多数以腹胀为主，腹痛较轻且持续，肠鸣音减弱或消失。（2）单纯性还是绞窄性：绞窄性肠梗阻一般腹痛发作急骤、剧烈，呈持续性并有阵发加重。呕吐出现早而且频繁，呕吐物为血性。在早期即出现体温上升、白细胞计数升高等表现，很快出现休克。查体有固定局部压痛，反跳痛及腹膜刺激征。腹腔穿刺可抽出血性液体。X线腹平片显示孤立胀大的肠袢，位置固定，不随时间改变，可以伴有肠间隙增宽，提示有腹腔积液。此类患者一般保守治疗无效，需要手术治疗。肠梗阻检查：（1）查体：观察腹部有无局限性隆起，胃肠型及蠕动波，腹胀是否对称；触诊有无胀大肠袢，有无触痛及腹膜刺激征；叩诊有无移动性浊音，听诊肠鸣音是否活跃或减弱。（2）检查血清电解质及pH值：肠疾病容易伴发水电解质、酸碱平衡紊乱。查血气：了解全身器官组织氧代谢情况。（3）超声检查：可以发现部分肠梗阻的原因，如肠套叠、肠扭转、肠道肿瘤、腹膜后肿瘤等。（4）立位腹平片：观察分析肠管充气扩张和积液液平的形态和分布，有助于肠梗阻的诊断。（5）CT：对于腹平片诊断不明确者，可以行腹部CT平扫加增强（最好在胃肠减压前进行），有利于判断梗阻的部位和程度。（课本上的辅助检查仅仅写了化验电解质、血气以及X线平片）肠梗阻治疗原则：纠正因肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗是必须有的基础治疗，是纠正全身生理紊乱。经过治疗后肠梗阻缓解的标准是：腹胀消失，排气排便，胃液减少、变清、不含胆汁，肠鸣音恢复正常，腹部变柔软。非手术治疗（基础治疗）：胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、抗感染、吸氧等。手术治疗：单纯解除梗阻、肠段切除、肠短路吻合术（旷置梗阻部）、肠造口或肠外置术。