关于精神分裂

近日读了颜文伟教授的一篇文章，感触颇多！颜文伟教授以其多年的学识与经验写出了一篇好的文章，故特别推荐给大家，特别是适合精神分裂症患者及其家属阅读，便于进一步认识“精神分裂症”，治疗“精神分裂症”。推荐全文如下，网络摘抄如有错误，请多多包涵！精神分裂症是怎么样的一种病？就像高血压或胃溃疡一样，精神分裂症是一种疾病、是一种常见病。一般说，在一百个人中间，大概有一个人患有精神分裂症，也就是说，它的患病率是1%左右。在得了精神分裂症之后，脑功能会出现严重问题，但是究竟出现了一些什么变化，目前我们还不十分清楚，只知道一些大概：我们知道，在人脑中，有一百多亿个脑细胞。每个脑细胞有很多分枝，这么多脑细胞就靠这些分枝相互联系。从上一个脑细胞分枝的末梢、会释放出一些东西，称为‘神经递质’。讲得通俗些，可以把它们比做邮递员，负责把信息传递到下一个脑细胞的‘信箱’，也就是‘受体’。就是这样地，靠邮递员和信箱，在一百多亿个脑细胞之间形成了一个复杂的信息网络。在正常情况，脑细胞之间的邮递员和信箱，都配合得很好，也就是说，在神经递质和受体之间，信息的传递不会发生差错，精神活动就很正常。得了精神分裂症之后，可能是某种神经递质过多，或者是它们的质量有问题；打个比方说，邮递员太多，或者不称职，他们就会乱送信，送错信。信息太多、太乱，精神就不正常，就会表现出种种精神症状。目前用来治疗精神分裂症症状的药物，并不能够治疗疾病的根本，它的药理作用就像是在这些信箱上加个‘盖子’，借此堵截那些过多过乱信息的传递，从而使精神功能恢复正常。由此看来，精神分裂症是人脑的一种病理变化，它与高血压、肺炎，或胃溃疡，同样都是疾病，并不是患精神分裂症病人的思想、作风、品质或人格有问题，所以他们不应该受到歧视。我们相信，随着科学的进步，迟早会找到它发病的根本原因，到那时，就可以彻底根治了。精神分裂症有哪些症状表现？第一种症状表现是“缺乏自知，否认有病”据调查，大约97%的精神分裂症患者，特别是在急性发作期，都不承认自己精神失常。一般说，人们如果出现了不正常的心理状态，例如焦虑、烦恼、抑郁、恐惧、失眠等等，都有自知之明，都会意识到自己当前的心态和行为，和以前不一样，与其他人也不一样，所以要求帮助、要求治疗。而精神分裂症患者却与此相反，往往缺乏自知力，根本不承认自己不正常。所以，一个人如果出现了精神失常的表现，却还矢口否认、讳疾忌医，那就可以从反面证明他正患有精神分裂症。第二种症状表现是“精神病性症状”所谓精神病性症状的特征是脱离现实、无中生有。精神病性症状主要有三种：幻觉、妄想和怪异行为。幻觉就是无中生有的知觉。实际上没有人讲话，患者却会听到有声音在骂他（即‘幻听’），或者命令他做什么事情，或者听到一些讲话声在评论他当前的行为，或者在自己想到什么时，就会听到有个声音在讲什么（称为‘思维化声’）。有的患者会无中生有地见到鬼神，或者闻到什么特殊的气味，可以分别称为‘幻视’和‘幻嗅’。有的病人从食物或饮料中尝到怪异的味道，有的感到自己的体形发生变化，觉得头变小、腿变短等等，可以分别称为‘幻味’和‘躯体幻觉’。妄想是一种病态的错误信念。它的特点是：1）根本没有事实根据，2）与患者的宗教信仰或文化背景不相称，3）但是患者却坚信不疑。有的病人觉得他本人或亲属正在受到迫害，经常有人在跟踪他、监视他，认为房间里被安装了窃听器，认为食物和饮水中都被放进毒物；这些都是被害妄想。有的认为自己不是亲生父母所生，荒谬地自称是外国人的后代，可以称为非血统妄想。有的认为自己是领袖、富翁，称为夸大妄想。有的感到有某种仪器或电波正在控制着他的思想或行动，称为被控制感。有的觉得自己的思想被广播了出去，所以人人都知道他自己在想什么，称为被洞悉感。精神分裂症病人还会做出各种各样、与当时环境和场合不相协调的动作和行为，使别人感到荒唐、奇特、或难以理解，称为怪异行为。有的病人会出现毫无原因的大吵大闹，突如其来地伤人、冲动或毁物；有的病人并没有抑郁情绪，却突然跳楼或投河。有的病人终日终夜不说一句话；有的甚至拒食……。有的病人竟会成天躺着，不吃、不动、不讲话，犹如泥塑木雕，称为木僵状态。第三种症状表现是“思维障碍”由于脑细胞之间的信息传递发生障碍，精神分裂症病人的思维方式，包括联想过程或推理逻辑都会出现问题。他们讲的话，可能前言不连后语，甚至支离破碎、语不成句，使别人听也听不懂，这种症状称为‘思维散漫’。根据程度不同，又可细分为：思维松弛、思维散漫、和思维不连贯（语词杂拌）。另外有一些病人会混淆具体概念和抽象概念，表现出一种称之谓‘象征性思维’的情况，例如，某病人不肯吃饭，说“白色代表反动，所以不能吃白米饭，要吃红米饭”；又如另一病人不吃苹果，说吃了会“病故”。这些都是思维形式方面的障碍。此外，还有一些患者，整天沉湎于幻想性的思考中，他自以为是全新的理论或发明，实际上却是荒谬可笑的无稽之谈，可以称之为‘孤独性思维’。第四种症状表现是“情感淡漠、意志减退”患病时间越久，情感淡漠的表现就越严重。他们对于那些与自己切身利害有关的事物，竟会采取漠不关心的“无所谓”态度。他们的脸上缺乏表情，说话声音平淡，对亲人十分冷淡，因而称为‘情感淡漠’。有的病人遇到好事，却没有高兴的表情，在遇到应该悲伤的场合，却流露出笑容，可以称为‘情感不适切’。他们对于个人的学习、工作、生活、婚姻和前途，往往很少考虑，饱食终日、无所用心，称为‘意志减退’。为什么会得精神分裂症呢？患精神分裂症的关键、主要是内因，也就是说，他有精神分裂症的病理基因。具有这种基因的人，就容易患上精神分裂症。所谓心理压力或打击，只是诱因；对于精神分裂症的发病，诱因是可有可无的。如果你的亲人患了精神分裂症，你却去费力寻找这些诱因，那是白费力气。如果诱因是失恋，就此发了精神分裂症，即使让她赶快结婚，病亦不会好。患了精神分裂症，随你怎样疏导、设法‘解开心结’，也没法治好他的疾病。因为这些都只是诱因。就像用打火机点了爆竹，即使把打火机丢了，爆竹仍会在空中爆炸。所以，我们说，必须解决内因，必须用药物或其他方法解决精神分裂症发病的内因，才能使疾病好转。前面说到过，精神分裂症患者都有容易患这种病的基因。有些人的亲属中有精神分裂症病人，那么这种基因就是从上代遗传得来的。有的患者并没有这些亲属，那么精神分裂症病理基因是从哪里来的呢？我们要知道，就像人的眼睛大小、是否双眼皮等躯体特点，或者是否内向等性格特征，都被刻录在细胞核的染色体上，称为基因，可以比喻之为建造房屋的蓝图。父母在生育我们的时候，让受精卵的细胞，一分为二，二分为四，…，就像用复印机复印那样。有时，由于某种原因，在复印出来的东西上，某些地方出现了字迹模糊。这种模糊如果是在无关紧要的地方，就没有什么关系；但若出现在有关思维、知觉等等的地方，那就形成了精神分裂症病理基因，称为‘基因突变’。脑细胞靠神经末梢与其他脑细胞联系，构成网络。但是它们之间并不像电器插头与插座那样紧密，必须靠上一个脑细胞释放出神经递质来传递信息。神经递质有很多种，例如多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5羟色胺（5HT）、乙酰胆碱（ACh）等等。上面提到的精神分裂症病理基因，就决定了多巴胺这种神经递质产量的多少，但即使较多，还不会立刻发病。然而，就像用手指扳扣手枪的扳机那样，在某种诱因的‘扳机’作用下，就会激活这个病理基因，释放出太多的多巴胺，乱送信息，于是就产生了无中生有的幻觉和妄想。从这里就可以看出，失恋等心理诱因只起了‘扳机’样作用，即使想办法解决这些心理诱因，也解决不了精神分裂症的问题。必须从根本上解决多巴胺这种神经递质产量太多的问题，才能治好精神分裂症。另外还有一个办法，就是修补或改造精神分裂症的病理基因，称为基因疗法；但是，目前的科学研究，还没有达到这个水平，我们只能从减少多巴胺传递这一个门路进行治疗。得了精神分裂症，应该怎样治疗呢？得了精神分裂症，必须抓紧时机进行治疗。第一次发病是最关键的时刻，应该先请有经验的医生进行确诊，随即让病人服用最好的抗精神病药。此时药物治疗的效果最好；时不可失，机不再来。一般说，在2年之内，疾病容易治疗；2年以后，就较难取得好效果，甚至就此拖延成慢性。所以，千万不要抱有“把好药留在以后病重时再用”的想法，而应该在一开始就用最好的药。有的家属“病急乱投医”，到处找偏方草药，甚至花了很多钱。我们奉劝家属千万不要把道听途说的东西信以为真，也不要轻信那些未经专家确认的治疗方法，以免既浪费钱财，又耽误了亲人的病情。治疗精神分裂症的药物有很多种，以前国内最常用的是1950-1960年代上市的第一代抗精神病药（以前称为‘经典抗精神病药’），如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、和氟哌啶醇。这些抗精神病药的共同特点是：它们能够阻断多巴胺受体，使信息不会往下乱传，精神症状便逐步好转。我们可以想象，人脑中有那么多神经细胞，有那么多的多巴胺受体需要加以阻断，所以服用的抗精神病药，一定要达到足够的剂量才能起到治疗作用。如果剂量太小，就不足以阻断那么多的受体，即使服用几年，也难以达到治疗效果。氯丙嗪的治疗量大概是每天300至600毫克；奋乃静是每天20至40毫克。每天只服一、二片是根本没有用的。由于这些药物都有一定的副作用，所以药量只能逐步增加，直到见效、或达到上述治疗剂量时为止。大约20%~50%病例在服用这些药物后，脑内锥体外系统的多巴胺传递也会被阻断。锥体外系统是负责肌肉动作协调的地方，它的功能被阻断了，就会出现‘锥体外副反应’，显得动作迟缓、双手发抖、或坐立不安，此时就要加用解除副反应的药物苯海索（安坦），可以在早上和中午各服1片。由于锥外副反应在入睡后会自动消失，所以没有必要在临睡时服用苯海索。此外，有少数病人可能出现‘迟发性运动障（TD）’，表现为脸面、唇舌、或手足的不自主扭动，这是一种比较严重的副反应，很难治疗，往往甚至会遗留终身。一般说，氯丙嗪等药物的疗效都不相上下。所以，如果在氯丙嗪的疗效不够理想时，就没有必要再换奋乃静或合并应用了。总的说来，氯丙嗪或奋乃静的疗效并不十分理想，病人往往不能彻底康复。氟哌啶醇的疗效并不错，但是锥外副反应比较严重，近年已经较少应用。舒必利是另一种抗精神病药，虽然它的锥外副反应比较少，但是口服后吸收不规则；所以有的病人效果好，有的病人不见效。此外，舒必利对于月经的影响，是第一代抗精神病药中最严重的。氯氮平，是1970年代上市的，疗效胜过氯丙嗪等品种。有些原来未能奏效的病例，在换用氯氮平后，或许就有可能迅速缓解。但是氯氮平的副作用不少，使用时应该注意：（1）氯氮平基本上没有锥外副反应，可以不并用苯海索（安坦）；（2）氯氮平的嗜睡反应在刚开始时较重，经过数周适应以后，会自行减轻。（3）氯氮平剂量较大时会增加口涎分泌，甚至睡觉时从口角流出，但是对身体并无大碍。（4）少数病人在服用氯氮平后会出现白细胞减少的现象，甚至危及生命，所以必须在服药期间按时检验白细胞数；在初服阶段，应该每周检查一次，以后改为每二周一次，再改为每月一次。一般说，在服药半年或一年后没有出现白细胞减少，那么在以后的年月里，出现的可能性就不大。（5）部分病人（至少15%）在服用氯氮平后会出现强迫症状，不要误以为是病情加重；这个时候只得换用其他药物。氯氮平的治疗量一般为每日300—500毫克。由于上述众多副作用，实际应用时，往往没能达到治疗剂量，所以疗效不够理想。1980年代，从氯氮平的机理出发，研制成了一些新药。前一时期，把它们称为‘非典型抗精神病药’，最近改称为‘第二代抗精神病药’。当初认为它们有三个特点：1）疗效比第一代抗精神病药更好，尤其是阴性症状；2）锥外副反应很少，不会产生TD；3）不会增高催乳素，对月经没有影响。经过研究和应用，如今发现，就整组而言（除个别品种外），其疗效并不见得比第一代药更好，锥外副反应更少利培酮是其中最早上市的一个，疗效虽然稍为好些，但是副作用并不像广告所宣传的那么少，不少病人在服药后也会出现锥外副反应，都要并用安坦；而且也曾出现过TD。因为它会大量增加催乳素的分泌，可以说是抗精神病药之最；女病人在用药后，往往十之八九、会出