关节护理-老年保健-骨关节病

注：东营市开发区霞飞门诊部2016年7月1日膝关节护理知识讲解霞飞门诊部骨外科目录膝关节护理生物技术膝关节常见疾病43膝关节医学构造2膝关节日常护理常识5膝关节疾病社会现状1骨关节炎发病现状1据了解，目前我国骨关节炎病人有1.2亿，其中55岁以上的人群骨关节炎患病率达到50%，65岁以上的人群患病率达70%。与会专家表示，骨关节炎是致残率最高的头号杀手，致残率达53%。据悉，全球每3秒钟就有一个骨质疏松性骨折发生。全世界50岁以上女性有1/3会出现骨质疏松性骨折，50岁以上男性有1/5会出现骨质疏松性骨折。骨关节炎发病现状1专家提示，骨关节炎致病的主要危险因素包括：年龄（55岁以上）、肥胖、绝经后雌激素减少、发展性或获得性关节疾病等。特别值得关注的是，有研究显示，肥胖者的骨关节炎的发病率为12%～43%，37岁时超重20%的男性关节炎的发生率增加1.5倍，女性则增加2.1倍。市人民医院脊柱外科主任、主任医师镇万新教授在论坛上表示，如果发现自己突然身高缩水、驼背，在咳嗽、轻微碰撞后出现持续的骨痛，甚至行动不便，那么一定要引起警惕。膝关节医学构造1膝关节医学构造1(一)膝关节骨结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，在关节分类上，膝关节是滑膜关节。股骨远端的前部称为滑车，股骨远端的后部为股骨髁，分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。膝关节医学构造1(二)侧副韧带解剖膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带，又称胫侧副韧带和腓侧副韧带内侧副韧带分为浅深两层，上起股骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧，平行纤维宽约1．5cm，向后与半膜肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于内侧副韧带浅层深面时增厚成为深层内侧副韧带，并与浅层之间形成滑囊以利于活动。外侧副韧带位于膝关节外侧的后1/3，可分为长、短二头，长头起自股骨外上髁，短头起自豌豆骨(fabella)，同上于腓骨茎突。膝关节医学构造1(三)半月板半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构。在组织学上半月板是一种纤维软骨组织，由三组纤维交织构成：水平纤维呈前后走向构成半月板的主体，直纤维与斜纤维连接上下表面，放射状纤维连接半月板壁与游离缘。半月板的血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及来自前后角附角部所进入的血管，其边缘侧的外1/3有血供，至游离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。膝关节医学构造1半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈c形，外侧半月板近似呈o形。半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能。膝关节医学构造1(四)交叉韧带股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方、近内侧半月板前角附近关节面，向外、上、后走行，止于股骨外髁的内侧面。成人前交叉韧带的长度约38mm，宽度约11mm。后交叉韧带的长度与前交叉韧带相似，宽度约13mm，是膝关节内最强大的韧带结构。膝关节医学构造1(五)脂肪垫脂肪垫，即髌下脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部之间的脂肪组织，其表面被滑膜覆盖而与关节腔隔离。(六)滑膜与滑膜囊膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔，关节内多数的无血管组织依赖关节滑膜分泌的滑液获得营养。膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，其中主要包括位于髌上囊、髌前滑囊及髌下滑囊。膝关节常见疾病2.1滑膜炎骨质增生半月板损伤关节退行病变髌骨软化症骨关节炎膝关节常见疾病膝关节常见疾病2骨性关节炎2.12.1骨性关节炎骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为同灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。病因（1）慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。（2）肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。（3）骨密度：当软骨下骨小粱变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。（4）外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。骨性关节炎2.1临床表现（1）发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。（2）膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。（3）膝关节活动受限，甚则踱行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。（4）关节括动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。（5）膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。滑膜炎2.22.2滑膜炎膝关节滑膜炎它是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。病因当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜长期炎症刺激反应，促使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。滑膜炎2.2临床表现（1）如果是急性损伤，膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。（2）慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性膝关节滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。髌骨软化症2.32.3髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵袭、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。病因（1）先天性髌骨发育异常。（2）膝关节长期磨损，是本病的常见原因。（3）各种原因所致关节滑液成分异常。髌骨软化症2.3临床表现一、青年运动员多见，初期为髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失。二、髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。病程长者，可出现股四头肌萎缩。治疗以非手术治疗为主：制动，理疗，抗炎，关节腔封闭等，严格非手术治疗无效或有先天畸形者，可行手术治疗。半月板损伤2.42.4半月板损伤半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。病因半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大，则撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。半月板损伤2.4诊断膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。（1）多数患者有膝关节扭伤史。（2）伸屈膝关节时，膝部有弹响声。（3）检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。（4）部分病例半月板弹响试验和研磨试验阳性。膝关节护理生物技术3膝关节护理生物技术3一、药物治疗目前膝骨关节炎（KOA）药物治疗在一定程度上可延缓病程、改善患者症状，但不能逆转病理过程，且大部分药物副作用明显。二、手术治疗当常规疗法无效时，出现关节畸形及关节功能障碍者，则需外科手术治疗。外科治疗主要通过关节镜(窥镜)或开放手术，虽然能暂时缓解疼痛，但长远效果（10年）并不理想。膝关节护理生物技术3三、生物治疗用培养的干细胞治疗骨关节炎，将为成千上万的病人提供了新的希望。从骨髓中提取的干细胞，也叫做间充质干细胞，已经用来针对膝关节关节炎的软骨损伤，进行实验治疗。培养的软骨细胞不仅用来治疗的小面积的软骨损伤，也开始用来治疗骨关节炎。几种类型的干细胞结合使用的主要目的，不仅是单纯修复损伤的关节，也要控制和减缓骨关节炎的发展和加重，以至避免最终采用膝关节置换的手术治疗。膝关节护理生物技术3骨髓间充质干细胞(BMSCs)主要存在于全身结缔组织和器官间质中,以骨髓组织中含量最多,胎儿脐血中可分离得到。它在成体容易分离,体外具有强大的增殖能力和多分化潜能,在不同条件下能向骨、软骨、脂肪、神经、心肌、骨骼肌等多方向分化,因此成为组织工程的种子细胞。膝关节护理生物技术3返童素具有广泛的治疗前景，由于其从脐带血种提取而来，具有增殖潜能高，传代培养和冻存的过程中性状稳定。脐血中的原初细胞，保守性强，增殖潜能几乎不受患者年龄、性别影响等特性。返童素在体内体外具有多向分化潜能，在特定的诱导因子作用下可以向脂肪细胞、软骨细胞、成骨细胞等方向分化，同时还具有分泌多种细胞因子，激活内源组织细胞活性、营养、免疫抑制、抗炎、抗纤维化及促进血管形成的作用。膝关节护理生物技术3据介绍，返童素是全球领先的人体系统抗衰老、骨关节炎预防、治疗的药物技术。由世界知名骨科专家提供、实施全球领先的诊断方案和治疗技术，是治疗骨关节炎疾病、预防残疾的世界领先疗法。现有临床治疗数据表明治愈率居世界领先水平。膝关节日常护理常识5膝盖是练不了的，我们只能通过增加膝盖润滑和加强腿部肌肉来减轻膝关节负担、保护膝关节，改善关节的营养状况。减轻体重，改负重、跑跳运动为游泳、骑车活动。避免如爬山和爬楼梯等使疾病症状加重的运动。膝盖软组织之间的空隙内有润滑液。当双腿伸直时大腿骨和小腿骨之间的距离最大，软组织之间就能产生一定的空间。腿伸直用力上抬，实质是肌肉用力，就可以把润滑液压入膝盖软组织之间的空隙，给软组织补充营养，长时间如此可加强软组织的耐磨性能。膝关节日常护理锻炼5很多损伤都是发生在体力不济的时候。平时多做腿部肌肉锻炼，尽量减少对膝盖的承受力。五种康复运动示意图：（1）模拟深蹲但无弯屈度不要超过90度，并应由健身教练指导。膝关节日常护理锻炼5（2）提踵，踮脚尖主要是练小腿的比目鱼鱼肌在提踵放下的时候大腿肌肉收紧，对大腿肌肉也是有练的，使大腿肌肉伸展拉长。膝关节日常护理锻炼5（3）起立坐下：发展腿部力量，使退步肌肉伸展拉长。膝关节日常护理锻炼5（4）游泳：既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。游泳同时也是一项极好的有氧运动，可以增强体质。水中运动：水具有浮力，可以减轻体重对于关节的负荷，同时水具有阻力有利于肌肉的锻炼。建议进行水中步行训练及游泳。膝关节日常护理锻炼5（5）慢走，缓慢步行是一项简单实用的运动形式，有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。膝关节日常护理锻炼5日常生活注意小细节：1、减肥，减轻自重是肥胖者保护膝盖的首选任务，过重的体重时时刻刻的伤害着膝盖。2、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活，不要只用某只脚的一侧着地。3、应该尽量避免进行负重时的膝关节屈伸活动。4、要避免膝关节处发生急性和慢性软组