具有明显首过消除的药物

具有明显首过消除的药物——硝酸甘油、普萘洛尔、利多卡因、吗啡、维拉帕米、氯丙嗪、丙米嗪②选择性：碘——甲状腺组织，链霉素——细胞外液，灰黄霉素——脂肪、皮肤和毛发。①酶诱导剂：能使酶活性增强的药物。如：苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、灰黄霉素和地塞米松——诱导P450酶的活性，加速自身或其他药物的代谢——药物效应减弱。【口诀TANG】灰黄土地诱惑大，两本就能取一利。②酶抑制剂：能使酶活性减弱的药物。如：酮康唑、氯霉素、吩噻嗪类、别嘌醇、西咪替丁——抑制P450酶的活性，降低其他药物的代谢——药物效应增强。【口诀TANG】酮氯吩别多可惜，情绪难免受抑制。注意：药酶诱导剂——药物效应减弱！药酶抑制剂——药物效应增强！意义：肝肠循环使药物排泄减慢，维持时间延长。存在肝肠循环的药物——洋地黄毒苷、吗啡、地西泮、炔雌醇——血药浓度维持时间延长。抑菌黄氯红四林，杀菌青霉孢氨基。（抑制细菌的有磺胺类，氯霉素，红霉素，四环素，林可霉素。杀菌药有青霉素，头孢类，氨基糖苷类）。A.⑴浓度依赖性，有氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B、甲硝唑等。⑵时间依赖性，β内酰胺类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨曲南等均属此类，大环内酯类的大部分品种、克林霉素属此类。抑制胞壁青万头，胞膜两性多制酮。（抑制细胞壁的药有青霉素，头孢菌素，万古霉素，磷霉素，杆菌肽，环丝氨酸。抑制细胞膜的有两性霉素，多粘菌素和制菌霉素，酮康唑）蛋白：三十而立四环素，红绿林中五十载。（四环素类，大环内酯类，氯霉素类，林可霉素类，氨基糖苷类）核酸利福喹诺酮，乙胺磺胺甲氧共。（干扰核酸代谢的有喹诺酮类、乙胺嘧啶、磺胺类、甲氧苄啶）1.四环素类——与30s亚基结合，阻止氨基酰tRNA与其A位结合，肽链形成受阻而抑菌；2.氯霉素、克林霉素——抑制肽酰基转移酶；3.大环内酯类——抑制移位酶，阻止肽链的延长。【前后联系】口诀：30而立四环素，红氯林中50载。B.氨基糖苷类B.万古霉素C.磺胺类D.四环素类【口诀TANG】肾脏排泄近四万，撒尿变黄氨糖苷。C.A.氨基糖苷类B.万古霉素C.磺胺类D.四环素类【口诀TANG】肾脏排泄近四万，撒尿变黄氨糖苷。D..肝功能不全患者：考虑肝毒性反应的可能性。（四）严格控制抗菌药物的预防应用——禁止抗生素滥用！随便进行预防性抗菌药物治疗，并不能减少感染的发生，有时反有促进耐药菌株生长和导致二重感染的危险，甚至掩盖症状和延误诊断及治疗的时机。预防性应用抗菌药物的适应证：①严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤等；②大面积烧伤；③结肠手术前肠道准备；④急症手术患者的身体其他部位有化脓性感染；⑤营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等的患者需作手术时；⑥人造物留置手术；⑦有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，需作手术时。【正确】应在术前、术中给抗菌药物各一次，术后继续用1～2日。E..肝功能不全患者：考虑肝毒性反应的可能性。（四）严格控制抗菌药物的预防应用——禁止抗生素滥用！预防性应用抗菌药物的适应证：①严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤等；②大面积烧伤；③结肠手术前肠道准备；④急症手术患者的身体其他部位有化脓性感染；⑤营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等的患者需作手术时；⑥人造物留置手术；⑦有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，需作手术时。【正确】应在术前、术中给抗菌药物各一次，术后继续用1～2日。F.青霉素【TANG原创】废草上面长葡萄，溶血链球可治好。下治淋病上流脑，白炭破产放心瞧。勾搭梅毒鼠咬热，青霉素都能治疗！每日2次肌注能达到治疗要求（仅对生长繁殖的细菌有杀伤作用）G.过敏性休克（发生率约万分之一左右）：表现为喉头水肿、肺水肿、呼吸困难、循环衰竭、抽搐和昏迷等。如不及时抢救，可危及生命。H.青霉素治疗梅毒和钩端螺旋体病时——寒战、发热、喉痛、头痛、心动过速等，症状加重，可危及生命。为什么？——杀灭大量螺旋体后，释放非内毒素致热原。I.·青Ｖ耐酸不耐酶，轻度感染口服爽；·双氯耐酸又耐酶，可惜不能耐甲氧。·氨苄阿莫是广谱，肠球氨苄来帮忙；·阿莫肺炎和变形，幽门螺杆也能抗。·最后三个抗铜绿，替卡哌拉美名扬！四环素，喹诺酮，随便应用害儿童。妊娠期（青霉素，头孢类，大环内酯类）四环素类：口诀：四环素治四体，支衣螺立最好记，普通细菌不能用，霍乱布鲁肉芽肿。胃肠反应肝肾伤，二重感染牙齿黄。头晕眼花光过敏，以为脑里瘤子长。熟记上面将临床应用以为不良反应！四体包括：支原体，衣原体，螺旋体，立原体。三菌：霍乱，布鲁氏菌，肉芽肿硝杆菌。（四环素）口决：30而立四环素，红绿林中50载！备注：30s是四环素，红霉素，氯霉素，林可霉素50s！衣原体感染选“多西霉素”梅毒螺旋体首选“青霉素”氨基苷类（氨基链庆阿米奈替）1：氨基糖苷类不良反应口诀：耳毒肾毒肌肉阻，过敏仅次青霉素。2：链霉素链霉素专治鼠和兔。G+菌G-菌对β-内酰胺酶肾毒性头孢菌素第一代强弱不稳定大第二代不如第一代增强较稳定较第一代小第三代弱强，铜绿假单胞菌有效高度稳定基本无毒性第四代强，但对MRSA无效。稳定无3：头孢菌素口诀：一代拉噻唑吩苄（头孢拉定，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢氨苄），二代洛呋梦多西（头孢克洛，头孢呋辛，头孢梦多）。三颗肟酮曲肟啶（头孢噻肟，头孢哌酮，头孢曲松，头孢克肟，头孢他啶），四匹马洛林托罗（五代头孢洛林酯，头孢托罗，头孢比罗）。包括六种药（一代头孢噻吩和头孢氨苄。二代头孢克洛三代头孢噻肟和头孢哌酮，四匹马：四代头孢匹罗）大环红霉克拉奇（红霉素，罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素）二代大环罗克阿，耐酸稳定口服他。不良减轻半衰长，呼吸感染可用它。4：红霉素口决：百支空军首选“红”。分别：军团菌病，百日咳，空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎首选。1：青霉素口诀：窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶。粘肽合成受干扰，阴性细菌杀灭掉，过敏反应危险大，一问二试三观察。青V耐酸不耐酶，轻度感染口服爽。双氯耐酸又耐酶，可惜不能耐用甲氧。氨苄阿莫是广谱，肠球氨苄来帮忙，阿莫肺炎和变形，幽门螺杆也能抗。最后三个抗铜绿，幽门螺杆也能抗。2：青霉素（原创）：废草上面长葡萄，溶血链球可治好。下治淋病上流恼，白炭破产放心能治好。勾搭梅毒鼠咬热，青霉素都能治疗。J.3：阿米卡星，奈替米星。记忆技巧：两带“米”“星”对酶稳定。耳毒性发生率最低。