典型的变异型心绞痛终生(22年)随访一例

典型的变异型心绞痛终生（22年）随访一例何秉贤杨秀娣变异型心绞痛是1959年Prinzmetal等首先报告和命名的，此后时有论文报道。近年来将此病归入急性冠状动脉综合征（ACS）不稳定性心绞痛中。从本文报告的病例来看，我们认为还应属一种独立的类型，因其诊断、治疗和预后与ACS不稳定性心绞痛有所不同。复习文献，此病终生（22年）随访的尚未见文献报告，故予报道，以供参考。患者男性，73岁，汉族。吸烟每日1~2包，45岁前嗜酒，因发现血压偏高而戒。平素身体健康，活动无妨。49岁时（1980年）春季，出现不明原因晨醒时有胸骨后闷痛，较重而难忍，起床后即消，历时仅数分钟。活动时也有胸部不适，但很轻，不影响工作与生活。因诊断不清，而来本院住院。各有关检查均正常，血压130/80mmHg。心电图（ECG）正常（图1）。图1入院时检查ECG结果住院后，每晨均有胸痛发作，含硝酸甘油有效，值班医生作好做ECG的准备，一旦心绞痛发作即进行ECG检查，记录到呈损伤电流型的ECG改变，并有多源早搏，发作过后，左胸联R波增高和缺血型ST-T改变（图2）。有关酶学检查均正常。诊断为变异型心绞痛，口服维拉帕米40mg，3次/d，效甚佳。治疗2周，因未有发作，带药出院，3个月后来院作平板运动试验，完成次极量，阴性。由于血压偶偏高，而持续口服硝苯地平10mg3次/d，情况一直良好，多次做ECG均正常。图2入院后心绞痛发作ECG检查结果70岁后偶有空腹血糖偏高（7.2mmol/L），因无症状，未介意，体重稳定（73kg），体重指数25。2002年元月发现肺癌，即手术，已转移，3个月后病故，临终前2天作ECG（图3），并无特殊。图3临终前2天ECG检查结果讨论变异型心绞痛的病因普遍认为是冠状动脉痉挛，伴或不伴冠状动脉狭窄均可。本病例应属典型的变异型心绞痛，晨醒时发作，发作时有明显的ST段抬高和出现多源早搏，应用钙拮抗剂有效，运动试验阴性，预后良好，随访22年并无心脏事件发生，死于癌症。当时我院尚无动态心电图，国内也还无ACS的概念和未行常规的抗凝、抗栓和溶栓治疗，本病例连阿司匹林也未常规应用，用一般钙拮抗剂治疗效果好，心肌损伤标志物阴性，也无多项冠心病危险因素。从本例来看，将典型的变异型心绞痛，列入ACS中而行过度治疗是否恰当，值得商榷，是否仍应列为一个独立类别的冠心病更恰当。典型的称Prinzmetal心绞痛（变异型心绞痛），而静息心绞痛表现典型、但发作时ST段压低、T波低平或倒置可称自发型心绞痛。故在临床上应注意诊断和鉴别诊断，作好随访观察。