内分泌专业临床路径大全

【内分泌科临床路径大全】垂体催乳素瘤临床路径（2011年版）一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为垂体催乳素瘤（ICD–10：D35.2M82710/0）。（二）诊断依据。根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD主编,HarcourtPublishersLimited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.性腺功能减退和泌乳：女性表现为月经紊乱或闭经，男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。2.垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现：如头疼、视野缺损；部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。3.血清学测定催乳素水平显著升高。4.鞍区MRI提示垂体有占位性病变。5.除外其他垂体疾病以及原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。（三）选择治疗方案的依据。根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD主编,HarcourtPublishersLimited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.药物治疗：溴隐亭为首选药物。溴隐亭治疗适用于：对溴隐亭敏感、无不可耐受及不良反应的患者。对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂。不适用药物治疗情况：肝肾功能异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其副作用。2.手术治疗:大腺瘤及出现肿瘤压迫症状、各种原因不能坚持药物治疗以及药物治疗效果不佳者。3.放疗或伽马刀治疗：不作为一线治疗。适用于不能耐受药物及手术治疗或手术后辅助治疗患者。（四）标准住院日为10–14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD–10：D35.2M82710/0垂体催乳素瘤疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质；（3）X线胸片、心电图、腹部超声、乳腺及妇科超声（女性）；（4）视力、视野检测；（5）鞍区MRI：平扫+增强（对于微腺瘤应该做动态增强）；（6）PRL（休息状态下）至少两次。若PRL水平明显升高，做溴隐亭敏感试验，以选择确定药物治疗的有效性；（7）垂体前叶功能检查：GH、IGF-1、甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等，必要时行相关的兴奋或抑制试验。2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查；（2）女性患者监测基础体温。（七）药物选择。1.多巴胺激动剂：溴隐亭等。2.垂体前叶功能低减者补充相应激素。3.垂体后叶素：根据是否存在中枢性尿崩症合理用药，如醋酸去氨加压素或鞣酸加压素等。（八）出院标准。1.一般情况良好。2.采用药物治疗者可服药后门诊治疗。3.采用手术治疗转相关科室手术。4.采用放疗或伽玛刀辅助治疗的患者转放疗科。（九）变异及原因分析。垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病（MEN）和McCune–Albright综合征患者不适用该路径。二、垂体催乳素瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为垂体催乳素腺瘤（ICD–10：D35.2M82710/0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善辅助检查□医师查房，初步确定治疗方案□向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书□完成首次病程记录等病历书写□必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗□完成医师查房记录□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果□上级医师查房□完善入院检查项目□进行必要的相关科室会诊□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱：□内分泌病护理常规□一/二/三级护理□饮食□用药依据病情下达临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、血糖、血脂、电解质□垂体前叶及后叶功能检查□X线胸片、心电图、超声、垂体MRI（平扫+增强）□视力视野检查长期医嘱：□一/二/三级护理□饮食□用药依据病情下达临时医嘱：□补充必要检查□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□严密观察患者病情变化□宣教（内分泌病知识）□观察病情变化□按时评估病情，相应护理到位病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第3-7天住院第8-12天住院第13-14天（出院日）主要诊疗工作□三级医师查房□根据检查结果制定治疗方案□三级医师查房，注意病情变化□住院医师完成病历书写□观察服用药物后副反应及催乳素变化□不能耐受药物治疗的患者转脑外科或放疗科□上级医师查房，确定有无并发症情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□一/二/三级护理□饮食□用药依据病情下达临时医嘱：□复查异常化验□依据病情需要下达长期医嘱：□一/二/三级护理□饮食□用药依据病情下达临时医嘱：□复查异常化验□依据病情需要下达出院医嘱：□出院带药□定期门诊随访□监测血常规、肝肾功能、催乳素、垂体激素监测主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□观察患者情况□心理与生活护理□指导患者生活护理□出院带药服用指导□特殊护理指导□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名原发性骨质疏松症临床路径（2011年版）一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）。（二）诊断依据。根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。2.骨密度(双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部)：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5）。3.影像学提示有骨质疏松。4.应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。（三）选择治疗方案的依据。根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.基础措施。（1）调整生活方式。（2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）。2.药物治疗。（1）抑制骨吸收药物。（2）促进骨形成药物。（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。（四）标准住院日为10–14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：M80-M81原发性骨质疏松症疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析；（3）胸片、心电图、腹部B超；（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查；（5）双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度。2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血甲状旁腺激素（PTH）、25(OH)D3、1,25(OH)2D3、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标；（2）性腺激素;（3）疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定等。（七）治疗方案与药物选择。1.基础措施。（1）调整生活方式。（2）基本骨营养补充剂。A.钙剂：平均每日钙补充量为800–1000mg。B.维生素D：推荐剂量为40O–800IU(10–20μg)/d，老年人或肝肾功能障碍者推荐活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）。2.药物选择。（1）抑制骨吸收药物。A.双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。B.降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。C.选择性雌激素受体调节剂(SERMs)（雷洛昔芬）。D.雌激素类。（2）促进骨形成药物（人PTH1–34等）。（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物（雷奈酸锶）。（八）出院标准。明确诊断，治疗无严重不良反应。（九）变异及原因分析。经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，则退出该路径。二、原发性骨质疏松症临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善辅助检查□医师查房，初步确定诊断□向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书□完成首次病程记录等病历书写□必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗□完成医师查房记录□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果□对症治疗□上级医师查房□完善入院检查项目□继续对症治疗□完成上级医师查房记录等病历书写□进行必要的相关科室会诊重点医嘱长期医嘱：□内分泌病护理常规□一/二/三级护理□饮食□视病情通知病重□其他医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析等检查项目□胸片、心电图、腹部B超□胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查□骨密度(双能X线骨密度仪测)□其他医嘱长期医嘱：□内分泌病护理常规□一/二/三级护理□饮食□用药依据病情下达□患者既往基础用药□其他医嘱临时医嘱：□补充必要检查□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教（预防跌倒的宣教）□宣教（内分泌病知识）□观察患者病情变化□按时评估病情，相应护理到位病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第3–12天住院第13–14天（出院日）主要诊疗工作□三级医师查房□复查血常规、肝肾功能□根据体检、化验检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断□疑有继发性骨质疏松或其它骨骼疾病者进行相应检查□进行必要的相关科室会诊□根据检查结果制定治疗方案□注意观察治疗不良反应，并对症处理□完成病程记录□上级医师查房，进行评估，确定有无治疗不良反应，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□一/二/三级护理□饮食□根据不同病情选择治疗方案□其他医嘱临时医嘱：□补充完善有关检查□对症支持□其他医嘱出院医嘱：□出院带药□定期门诊随访主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□出院带药服用指导□特殊护理指导□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名原发性甲状腺功能减退症临床路径（2011年版）一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：E03.802）。（二）诊断依据。根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和/或游离甲状腺素水平低于正常