内科学(含传染科和急诊科)细则

1内科学（含传染科和急诊科）细则内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学学科，它不但与临床各科有密切关系，同时也是临床各科的基础。内科学研究的范围包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液与造血系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病和营养疾病、风湿性疾病、理化因素所致疾病及传染病等方面的疾病。培训方法和内容内科轮转为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。要求能准确询问病史，进行全面体格检查，规范地书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握急诊常见疾病的诊断和处理，并能轮值夜班和做好实习医师带教工作。培训方法为在内科范围内的各三级学科（专业）轮转，兼顾相关的科室。在病房时要求管理8～15张床位，新病人入院后应于24小时内完成病历。轮转总时间为两年，具体安排由内科根据实际情况决定，轮转科室要求如下：循环内科专业（一）学习病种要求掌握充血性心力衰竭、常见心律失常、高血压病、冠心病（包括稳定型、不稳定型心绞痛及心肌梗塞）、常见瓣膜病、心肌炎、心肌病、常见的心脏病急诊（如心脏骤停和阿斯综合症、急性左心衰竭、高血压危象、严重心律失常等）。要求了解心包疾病、感染性心内膜炎、常见的先天性心脏病。（二）理论知识要求掌握心血管系统的解剖和生理；心律失常的发生机理和分类；心力衰竭的发病机理、分类、治疗原则；要求掌握的各种疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；急性心肌梗塞与急性左心衰竭的诊断和处理；常用抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用；洋地黄类和其他正性肌力药物的作用机理和临床应用。要求了解心脏传导系统的解剖和功能特点；心力衰竭的现代概念和处理；不稳定型心绞痛的分型和处理；心脏电生理的基本知识。（三）基本技能要求掌握12导联心电图操作，识别心电图中伪差与假象；常见典型心电图诊断（左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗塞、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病窦综合症、逸搏心律、房室传导阻滞、各种早搏、室上性心动过速、房颤、室性心动过速、室颤等）；常见心脏病X线图像的诊断；电复律术；心电监护。要求了解心包穿刺术、临时心脏起搏术、常用的无创性心脏检查技术，如动态心电图、动态血压、超声心动图。消化内科专业（一）学习病种要求掌握2反流性食管炎、食管癌、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、结肠癌、急性胰腺炎、炎症性肠病、肠激惹综合征、肝炎后及酒精性肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌、肝性脑病、黄疸、上消化道出血常见疾病（急性胃粘膜病变、消化性溃疡出血、食管及胃底静脉曲张破裂出血）。要求了解腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）、慢性腹泻。（二）理论知识要求掌握消化系统的解剖和生理生化（消化、吸收、内分泌、免疫）；消化系统常见病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机理、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系，组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用，胃粘膜保护剂的药理作用和临床应用，幽门螺旋杆菌的治疗，克隆病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及抗炎和免疫抑制剂治疗；肝硬化发病机理、代偿期与失代偿期表现；肝性脑病、门脉高压的产生机理；腹水形成的原因及实验室检查的特点、鉴别方法和处理；急性胰腺炎间质型与出血坏死型的区别及常规处理；上消化道出血的紧急处理。要求了解肠结核与克隆病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；胃肠减压术；慢性腹泻的病理生理及常见疾病。（三）基本技能要求掌握腹腔穿刺术、鼻饲、肛管排气、洗肠；三腔管使用的适应症、禁忌症及常规操作方法。要求了解胃液抽取与分析及十二指肠引流术；胃镜、结肠镜、ERCP、肝穿刺活检的适应症、禁忌症及并发症；腹水浓缩回输、消化系统X线检查的适应症、禁忌症；肝、胆、脾超声影像学特点及常见病的诊断。呼吸内科专业（一）学习病种要求掌握上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症、细菌性肺炎、支原体肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、结核性胸膜炎、自发性气胸、呼吸衰竭。要求了解结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、弥漫性肺间质纤维化。（二）理论知识要求掌握呼吸系统解剖和生理、常规肺功能测定、动脉血气分析、胸部X线检查；呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断；要求掌握病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。要求了解上述要求了解病种的有关知识。（三）基本技能要求掌握3结核菌素试验、动脉采血、气胸箱的使用、给氧、吸痰、体位引流、呼吸机的使用、常见胸部X线读片、胸腔穿刺。要求了解纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、胸膜活检、肺活检、胸部CT。血液病专业（一）学习病种要求掌握缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血（总论）、自身免疫性溶血性贫血；出血性疾病（总论）、血小板减少性紫癜、特发性血小板减少性紫癜；过敏性紫癜、播散性血管内凝血（DIC）、急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、白细胞减少和粒细胞缺乏症。要求了解骨髓增生异常综合征（MDS）、骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化症、原发性血小板增多症）、多发性骨髓瘤、凝血功能障碍性疾病、成分输血及输血反应。（二）理论知识要求掌握上述各类贫血的临床表现和血液学特点、发病原因、诊断依据、鉴别诊断及治疗方法；溶血性贫血分类、临床表现及实验室检查以及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机理、出血性疾病的分类、出血特点、实验室诊断（筛选试验及确诊试验）及治疗；特发性血小板减少性紫癜的发病机理、诊断和治疗；急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及治疗药物、治疗方案；淋巴瘤分型、分期、诊断依据及治疗；DIC的实验室检查及抢救措施；粒细胞缺乏症的诊断和治疗。要求了解MDS的分类及治疗原则；成分输血的指征及各种输血反应的处理；骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断。（三）基本技能要求掌握输血；骨髓穿刺及其涂片、形态学检查；腰椎穿刺；BMT和PBSCT的适应证。要求了解骨髓活检的技术和适应证、禁忌证；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义。肾脏病专业（一）学习病种要求掌握原发肾小球肾炎（急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征、IgA肾病）；继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎、紫癜肾、糖尿病肾病、高血压肾损害、肾动脉硬化、乙肝病毒抗原相关肾炎）；遗传性肾炎、多囊肾、间质性肾炎、急性和慢性肾盂肾炎（细菌性衣原体性及性传播性疾病）、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭。要求了解肾小管疾病、肾脏移植。4（二）理论知识要求掌握肾单位组成和肾脏生理功能、肾小球疾病的病因、发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；肾脏与血压调节、急性和慢性肾盂肾炎及其并发症的诊断、鉴别诊断和治疗；急性和慢性肾功能衰竭的病因、发病机理、诊断和治疗；非透析疗法（包括饮食治疗）；血液净化的适应证。要求了解肾小球疾病的病理分型、肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机理和诊治原则；肾脏移植的抗排斥反应治疗。（三）基本技能要求掌握各种肾功能检查的运用和结果判断。要求了解肾脏穿刺检查、腹膜透析置管和血液净化通路建立手术。内分泌专业（一）学习病种要求掌握糖尿病及其常见慢性合并症、糖尿病酮症酸中毒、Graves病、各型甲状腺炎、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、低血症。要求了解垂体瘤、尿崩症、单纯性甲状腺肿、性分化异常、异源内分泌征群、糖尿病非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、高脂血症及高脂蛋白血症。（二）理论知识要求掌握Graves病的病因学、临床表现、实验室检查及治疗；糖尿病类型、病因、临床表现、治疗原则及方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点；糖尿病酮症酸中毒的发病机理、诊断及抢救。要求了解内分泌疾病诊断、治疗原则；放免法测定激素的原理及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验）的原理、意义及步骤；内分泌新进展（包括神经内分泌和内分泌新概念）。（三）基本技能要求掌握诸种内分泌试验及测定的标本留取要求。要求了解激素测定方法和进展。传染病专业（一）学习病种要求掌握病毒性肝炎、流行性出血热、麻疹、伤寒、细菌性痢疾及其它感染性腹泻、流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎、流行性乙型脑炎及其它病毒性脑炎、败血症、感染性休克、囊虫病、绦虫病、猩红热、艾滋病、水痘、流行性腮腺炎、肝炎后肝硬化及其常见合并症，如5上消化道出血、肝性脑病、腹腔感染、肝肾综合征等的诊断及治疗。（二）理论知识要求掌握病毒性肝炎、流行性出血热、艾滋病、中枢神经系统感染的病原学、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；伤寒、菌痢及感染性腹泻等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及治疗；败血症与感染性休克的发病机理及抗休克治疗；抗菌药物的选择、抗菌药物的进展与合理应用；寄生虫病的治疗；原因不明发热的诊断与鉴别诊断。要求了解厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择；医院内感染的临床流行病学与防治；抗病毒药物的作用机制和选择。（三）基本技能要求掌握腰椎穿刺术、三腔二囊管压迫止血的适应证、禁忌症及操作。要求了解肝穿刺的适应证、禁忌证及操作。急诊内科专业（一）学习病种4要求掌握常见急性发热、腹痛、胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、昏迷、休克、出血（咯血、呕血、血尿等）、各种中毒、心脏骤停、呼吸衰竭等。要求了解脓毒血症、多器官功能衰竭、致命性心律失常、各种病症危象、水电解质酸碱严重紊乱。（二）理论知识要求掌握常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的指征、作用、副作用以及具体应用方法（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、止痛药、止血药、抗心律失常药等）、抗生素的合理应用。要求了解多器官功能衰竭的发病机理、病因、诊断标准、处理原则、再灌流损伤的机理及临床意义。（三）基本技能要求掌握测试体温、物理降温、心肺复苏、洗胃术、导尿术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、三腔管压迫止血术、气胸箱应用等。要求了解电击除颤术、心电监护、气管插管或切开术；动、静脉穿刺插管术、呼吸机使用等。神经内科专业第一年执行24小时负责制。通过在病房中管理病人，训练采集病史、书写病历、系统地作神经系统及内科系统检查的能力，打下临床工作的坚实基础，同时培训独立分析病例的能力，提高对疾病的诊断及处理水平。具体要求１．书写规范大病历５份，由上级医师负责检查，直至达到标准为止；上级医师重点检查病历中病例分析部分，并了解查房时其发言情况，以掌握其水平；管５～６张床位。２．在病房期间管理病人60～80人次，六大病种（记下病历号，以便抽查），作好记6录。３．掌握常见病诊断和处理脑血管病、中枢神经系统感染、脊髓病、周围神经和肌肉病、神经系统遗传、变性病、脱髓鞘疾病。掌握颅内压增高、呼吸肌麻痹、癫痫发作的处理。４．技术操作：静脉穿刺20次，腰穿20次。５．理论知识和外语：结合临床实践以自学为主。（１）参加各级临床医师查房、主任查房及科内学术活动。（２）理论知识①专业必修课：《神经病学》高等医学院校教材，1996年第三版，《医学影像诊断学》、CT、MRI、MRA，参加进修医师课程学习和考核。③参加院内组织的专题讲座。掌握神经科门诊常见病，如癫痫、帕金森病、脑动脉硬化、神经衰弱综合症、不同病因的头痛、头晕、眩晕、癫痫、脑肿瘤的鉴别、锥体外系疾病等。在急诊工作中熟练掌握对各类脑血管病的诊断和抢救工作，对癫痫的处理、呼吸肌麻痹的处理、昏迷的鉴别诊断和处理。