内科学名解简答

一、名解1、AMI（急性心梗）：是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。2、ACS（急性冠脉综合征）：是一组综合病征，包括不稳定型心绞痛（UA）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。3、ATN：指急性肾小管坏死，是由肾缺血、肾中毒引起的临床最常见的急性肾衰。4、AA（再生障碍性贫血）：简称再障，是由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，临床呈全血细胞减少的一组综合征，患者常表现较重的贫血、感染和出血。免疫抑制治疗有效。5、DIC（弥散性血管内凝血）：是许多疾病发展过程中出现的一种严重病理状态和并发症，是一种获得性出血性综合征。6、ITP（特发性血小板减少性紫癜）：或称免疫性血小板减少性紫癜，是因免疫机制使血小板数量减少的常见出血性疾病。主要表现为皮肤黏膜出血。7、ARF（急性肾衰竭）：又称急性肾衰，是指由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降，出现少尿、氮质潴留及水电解质代谢紊乱的临床综合征。8、Grave’s病：又称弥漫性甲状腺肿伴甲亢，是一种甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，临床表现为高代谢症群、弥漫性甲状腺肿大及突眼。9、肾性骨病：是CRF，尤其是尿毒症的严重并发症，包括儿童的肾性佝偻病和成人的骨质软化，纤维囊性骨炎、骨质疏松、骨生成不良，其发病机制与CRF时出现的高磷血症、低钙血症、PTH分泌增多、骨化三醇等有关。10、甲亢危象：是指多种应激导致甲状腺激素急剧大量释放，出现以高热、心动过速、烦躁、心衰、大汗等各种临床表现的危重征象。11、高血压脑病：是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。（主要表现是血压尤其是舒张压突然升高，患者有严重头痛、呕吐和意识障碍，轻者仅有烦躁、意识模糊，严重者发生抽搐、昏迷。）{心脏性猝死：指急性症状发生后一小时内发生的以意识突然丧失为特征的因心脏原因引起的无法预测的突然死亡。心力衰竭：又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。心脏压塞：是指大量心包积液导致心脏舒张障碍，引起静脉回流受阻，静脉压升高，动脉压下降，出现休克、奇脉的的现象。肾病综合征：是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/d），并伴有相应的低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）、水肿、高脂血症等一组临床表现。糖尿病：是因胰岛素降低而使胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗而导致以慢性高血糖为特征，引起肾、眼、心脑血管、神经等多系统损害的内分泌代谢疾病群。糖尿病足：是指因糖尿病血管和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏、溃疡的一种病变。糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病严重的急性并发症之一，系因糖代谢障碍，过多脂肪分解使酮体大量堆积而产生的酸中毒、脱水，伴有意识障碍者称糖尿病酮症酸中毒昏迷。淡漠性甲亢：是甲状腺功能亢进中的一个特殊类型，多见于老人，症状与典型甲亢的症状相反，表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦或仅有腹泻、厌食或房颤。}二、填空或选择1、舒张性心衰常见于限制型、肥厚型心肌病，首选βRB，禁用洋地黄。2、单纯二尖瓣狭窄治疗首选经皮球囊二尖瓣成形术；风心病最常累及二尖瓣，亚急性感染性心内膜炎听诊时有海鸥鸣，药物治疗首选青霉素。3、心力衰竭治疗的总则为：①强心（洋地黄）、②利尿（呋塞米）、③扩血管（硝普钠：左心衰、原发性高血压首选药物）。左心衰竭以肺淤血、心排血量降低表现为主，其最早出现的症状为：劳力性呼吸困难。4、继发性高血压包括：①肾实质性高血压、②肾血管性高血压、③原发性醛固酮增多症、④嗜铬细胞瘤、⑤库欣综合征、⑥主动脉狭窄。5、心脏骤停的处理中，立即心肺复苏、及早除颤是关键。6、在初级心肺复苏中，应首选仰头抬颏法来开放气道，胸外按压和人工呼吸的按压、通气的比例为：30:2。7、心肺复苏的首选药物是：肾上腺素。8、降压药首选硝普钠。9、不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的主要区别在于心肌坏死标记物的不同。10、变异型心绞痛首选药物是心痛定（硝苯地平）。11、阵发性室上速首选药物是腺苷。12、二尖瓣狭窄的杂音性质是：舒张中晚期心尖区隆隆样低调局限性杂音，并有舒张期震颤。其超声确诊时可见城墙样改变。13、慢性二尖瓣关闭不全杂音性质：全收缩期心尖区吹风样高调的一贯型杂音。14、慢性主动脉瓣关闭不全杂音性质：舒张期主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型杂音，坐位前倾深吸气时更明显。主动脉狭窄三联征是：①呼吸困难、②心绞痛、③晕厥，治疗主要为瓣膜置换术。15、急性肾小球肾炎是毛细血管内皮增生性损伤。16、急性肾小球肾炎多于前驱感染1~3周后发生，总补体C3含量降低，需8周恢复。几乎（或100%）发生且首发者为血尿（往往为镜下血尿），（男0~3，女0~5，儿0~3正常）。17、慢性肾小球肾炎患者的注意事项：勿乱服药，预防感冒、胃肠炎，勿劳累、紧张、生气、熬夜。18、肾病综合征诊断标准：尿蛋白≥3.5g/d，血浆蛋白≤30g/d，主要治疗为抑制免疫与炎症，对激素敏感的类型是微小病变型肾病，其特点及诊断依据为足突融合。19、妊娠与学龄前出现无症状菌尿需处理。20、尿路感染的并发症是肾乳头坏死和肾周围脓肿。21、急性肾衰多尿期的最常见死因为感染；慢性肾衰的最常见死因是心血管疾病，导致肾性贫血的主要原因是促红细胞生成素的分泌减少。22、糖尿病分为①1型糖尿病，②2型糖尿病，③特殊类型糖尿病，④妊娠糖尿病四种类型。23、糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减轻；诊断的主要依据是：空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）以及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；急性并发症有酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。24、糖尿病的血管病变包括大血管病变和微血管病变，神经病变包括周围神经病变和自主神经病变，1型糖尿病的主要死因为毛细血管间肾小球硬化症。。25、GHbA1c可反应取血前8~12周的平均血糖状况。26、糖尿病治疗的五要素分别为：①饮食控制，②运动疗法，③血糖监测，④药物治疗，⑤糖尿病教育；其中药物治疗包括①胰岛素促分泌剂、（分为磺脲类、非磺脲类，前者的格列齐特副作用大，会使机体处于较严重的低血糖状态，使脑细胞死亡，让患者成为植物人；还会导致肝损伤、WBC降低以及再障，故已不用。后者降糖作用快而短，其中的瑞格列奈，即诺和龙，若患者的经济条件较好，可用之）②双胍类【首选二甲双胍】、③α—葡萄糖苷酶抑制剂（吃第一口饭后服药）、④胰岛素增敏剂（格列酮类）【心衰、水肿者不用】四类。27、甲状腺亢进的临床常见类型为：弥漫性毒性甲状腺肿（Grave’s病）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。其治疗包括：①抗甲状腺药物治疗、②手术治疗（最严重的并发症：局部血肿压迫气管窒息致死）、③放射碘治疗。其中抗甲状腺药物的不良反应为：粒细胞减少、药疹、肝损伤。甲亢药物治疗中，诸症好转，唯甲状腺肿大，此时应加上L—T4（左旋甲状腺素片）。。28、DIC的典型临床表现为出血、休克、微血管栓塞，重要治疗为肝素抗凝。29、急性白血病主要而必须的实验室检查是骨髓象，原始细胞≧全部骨髓有核细胞的30%为其诊断标准。30、慢性粒细胞白血病主要特点为巨脾，首选药物为羟基脲。其分为慢性期、加速期（原始细胞＞10%）、急变期（原+幼＞20%）三期。31、再障治疗的首选为移植造血干细胞。32、缺铁性贫血的典型病例呈小细胞低色素性贫血，诊断依据为：小细胞低色素性贫血；血清铁＜8.9umol/L；骨髓可染铁消失。治疗首选方法为：口服铁剂。有效的表现是：1周网织红细胞升高，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月可恢复正常，贫血纠正后仍需继续治疗3~6个月以补充体内应有的贮存铁。33、肾脏代替疗法主要包括：血液透析、腹膜透析、肾移植。34、高血压的主要特点为：体循环动脉压增高。正常血压应＜120/80mmHg，其分为两级，正常高值为120~139/80~89mmHg1级高血压的血压值为140~159/90~99mmHg，2级高血压的血压值为≥160/100mmHg。目前常用降压药主要有：①利尿剂、②β受体阻滞剂（βRB）、③钙拮抗剂（CCB）、④血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、⑤α受体阻滞剂(αRB)五类。35、冠心病依据临床特点分为：①无症状型、②心绞痛型、③心肌梗死型、④缺血性心肌病型、⑤猝死型五类。三、简答或论述题1、急性心梗的诊断与治疗？【诊断】①胸痛超过30分钟或休克、心衰、心律紊乱②ECG特征性、动态性改变：a、ST段弓背向上型抬高；b、病理性Q波的存在；c、T波改变③心肌坏死标记物阳性a、肌红蛋白2h升高；b、肌钙蛋白3h升高；c、CK-MB4h升高【治疗】①一般治疗：a、绝对卧床休息（＞4天）；b、持续心电监护；c、持续高流量吸氧②药物治疗：a、杜冷丁100mg肌注/吗啡5~10mg皮下注射b、利多卡因100mgiv500~1000mg静滴+500ml液体或胺碘酮150mgivc、硝酸甘油10mg+100~250ml静滴d、阿司匹林300mg/d立即口服100mg/qd*12个月③血运重建：a、介入＜90分钟b、溶栓：＜30分钟尿激酶200万U，静滴30分钟；rt-PA50~100mg前30分钟一半，后60分钟一半；冠脉搭桥术2、心衰的基本病因和诱因？【基本病因】（一）、原发性心肌损害：①、缺血性心肌损害AMI②、心肌炎、心肌病③心肌代谢障碍：如DM性心肌病（二）、心脏负荷异常①、压力负荷（后负荷）过重②、容量负荷（前负荷）过重③、前负荷不足【诱因】感染、心律失常、血容量增多、过度劳累、情绪激动、治疗不当、他病3、典型心绞痛的特征？【特征】①、部位：胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧，达无名指、小指，或至咽、颈及下颌部。②、性质：压迫、憋闷、紧缩感③、诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发④、持续时间：历时短暂，一般为3~5分钟，很少超过15分钟⑤、缓解方式：去除诱因，休息，舌下含服硝酸甘油片4、洋地黄中毒的表现及处理？【表现】①、消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐等②、神经系统反应：头痛、失眠，重者则有意识障碍③、视觉症状：视觉模糊，黄视、绿视、盲点④、心脏反应：各类心律失常：室早（最常见）、二联律、房室传导阻滞等【处理】①、立即停药；②、快速性心律失常者，给予利多卡因或苯妥英钠，若血钾浓度低，可静脉补钾；③、缓慢性心律失常及AVB（房室传导阻滞）者，阿托品（0.5~1mg）皮下或静脉注射；④、不须起搏，禁用电复律。5、阵发性室上速的抢救？【治疗】（一）、急性发作期：①、首选腺苷，6~12mgiv快速，维拉帕米5mgiv10min重复地尔硫卓15mgiv②、洋地黄，伴心衰者首选，αRB，艾司洛尔③、普罗帕酮70mg静推④、升压药：苯福林，甲氧胺，间羟胺⑤、食管心房调拨术⑥、直流电复律，洋地黄中毒禁用（二）、预防复发：洋地黄、CCB，βRB，普罗帕酮，射频消融术6、急性左心衰肺水肿的诊断与处理？【诊断】①、突发呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，烦躁；②、两肺满布湿啰音，哮鸣音，可有奔马律【治疗】①、患者取坐位，双腿下垂；②、高流量吸氧，面罩加压，并加入50~70%的乙醇作为消泡剂，无创呼吸；③、快速利尿，呋塞米40mgiv；④、血管扩张剂：硝普钠50mg+500mliv6~8drop/min测BP；利其丁（酚妥拉明）20~40mg+250mliv6~8drop/min测BP；硝酸甘油，5~10mg+100~250mliv监测BP；⑤、西地兰0.4mg+20mliv；⑥、氨茶碱0.25+40mliv；⑦、吗啡，5~10mgiv