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《内科学复习思考题及病例分析题集》【思考题】1.慢性阻塞性肺病肺功能检查的标准?2.肺心病的心电图诊断依据?3.呼吸衰竭的原因及定义是什么?4.II型呼吸衰竭氧疗的原则?为什么?5.大叶性肺炎临床表现有哪些?6.大叶性肺炎的治疗。7.肺结核的诊断依据?8.肺结核的治疗方法?9.气胸的处理方法?10.结核性胸水的实验检查有哪些?11.高血压的分级标准?12.高血压脑病的表现?13.典型心绞痛的临床表现?14.急性心肌梗死溶栓的适应症?15.心房颤动的心电图表现?16.室性心动过速的治疗原则?17.二尖瓣狭窄的并发症?18.主动脉瓣狭窄的内科治疗措施?19.心肌病的分类?20.扩张型心肌病的诊断与鉴别诊断?21.急、慢性胃炎确诊的主要依据是什么?22.胃食管反流病的典型症状23.何谓Barrett食管24.什么是烧心、反流25.PU的主要临床表现及特点。26.PU的主要诊断方法。27.PU常见并发症,其中最多见的是哪种并发症,如何诊断和处理?28.PU治疗原则?29.目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些?30.肝硬化失代偿期的临床表现31.肝硬化的并发症有哪些?32.肝硬化的诊断依据33.怎样治疗肝硬化腹水?34.哪些因素影响肝硬化的预后?35.门静脉高压的表现。36.肝性脑病的常见诱因有哪些?37.肝性脑病各期的临床特点。38.肝性脑病诊断的主要依据。39.氨在肝性脑病的发病中对中枢的毒性作用主要有哪些?40.急性胰腺炎的常见病因有哪些?41.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置?42.如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值?43.急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容?44.上消化道大出血的常见病因有哪些?45.如何判断上消化道大出血是否停止?46.上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措施有哪些?47.慢性肾小球肾炎常见的临床表现是什么?48.延缓肾功能减退的方法有哪些?49.上、下尿路感染的鉴别诊断;50.尿路感染的常见途径、常见菌群51.肾病综合征诊断及鉴别诊断。52.慢性肾功能衰竭的临床分期及分期标准?53.肾脏的替代治疗方法有哪些?54.尿毒症有哪些常见表现?55.运用内分泌系统的反馈调节机制思考在靶腺功能不同时下丘脑、垂体、靶腺激素的变化?56.内分泌病功能减退治疗时应注意的问题?57.产后腺垂体坏死、萎缩的机制是什么?其主要症状和体征是什么?58.该病激素检查的主要发现是什么?59.该病的治疗原则?60.危象的抢救措施?61.Grave’s病的发病机理及临床表现?62.甲状腺激素、TRH兴奋试验,TRAb测定的临床意义。63.抗甲状腺药物的治疗?64.甲亢危象和甲亢性心脏病的诊治原则?65.1999年WHO糖尿病诊断标准及分型是什么?67.什么是糖尿病的大血管并发症?什么是糖尿病的微血管并发症?其主要特点是什么?68.1型与2型糖尿病的主要区别是什么?69.糖尿病酮症酸中毒的诊断要点是什么?治疗原则是什么?70.简述常用口服降糖药的种类及作用机制,适应症及不良反应。71.简述胰岛素的分类及治疗的适应症、不良反应。72.如何区别庫欣病及庫欣综合征?73.庫欣综合征几种常见病因的鉴别?74.肾上腺皮质功能减退症在各系统的表现有哪些?75.肾上腺危象的抢救措施?76.ACTH兴奋实验在诊断本病中的价值。【病案分析】根据题干,回答一下几个问题:(1)初步诊断及诊断依据,(2)鉴别诊断,(3)进一步检查,(4)治疗原则。1.患者,女性,60岁。20年来反复出现咳嗽,咯白色泡沫样痰,时而咯黄痰,并出现气短,尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿,口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。体格检查:T:37.9℃,P:120次/min,R:24次/min,BP:15.0/10.0kPa(112/75mmHg)神志清楚,端坐位,呼吸略促,口唇紫绀,颈静脉怒张,桶状胸,肺肝界位于右锁骨中线第六肋间,叩诊过清音,双肺下野可闻及干湿性罗音。剑突下可见心脏搏动,心浊音界不易叩出,心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区可闻及收缩期杂音,心律规整;心率:120次/min。腹软,肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm,剑突下4.0cm,双下肢水肿。辅助检查:心电图显示:窦性心律,肺型P波,电轴右偏+120。,重度顺钟向转位,RV1+SV5≥1.05mV;2.胸片显示:两肺纹理增多、增粗、紊乱,右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;肺动脉段明显突出,其高度≥7mm;右心室增大征。2.患者女性,72岁,主因反复咳嗽、咳痰、喘息10余年,加重2月,发热、呼吸困难4天于2006年3月24日入院。入院前2月患者受凉后咳嗽、咳白色粘痰,喘息加重,逐渐不能下地活动。入院前4天,患者出现反应差,呼吸困难,不能平卧,低热,37.4℃,食欲明显下降,4天几乎未进食,痰稠不易咳出。到我院急诊,急查血气:PaO290mmHg,PaCO290mmHg,钠112mmol/L,渗透压255mOsm/L,PH7.294,血常规WBC19G/L,Grn92%,Hb133g/L,胸片左下肺感染。以“肺炎、呼吸衰竭”收入我科。入院时体温37.6℃、脉搏120次/分、呼吸40次/分、血压150/70mmHg。嗜睡,呼吸急促,全身冷汗,查体不合作,被动体位。呼吸运动对称,触觉语颤均匀一致,双肺叩诊清音,听诊两肺呼吸音粗,呼气音延长,可闻及广泛湿罗音。心浊音界无扩大,心音弱,心率120次/分,律齐,未闻及早搏,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢无浮肿。既往诊断COPD,每日吸入“万托林气雾剂”治疗。3.患者男性,35岁,因刺激性咳嗽伴体重减轻1个月入院。患者近一个月来无明显诱因出现刺激性咳嗽,无发热、盗汗等不适,无痰中带血,体重在1个月内迅速减轻约15Kg。胸片提示左上肺内大片状阴影,胸部CT提示左上肺近肺门处阴影,纵隔内可见多个花生米大小肿大淋巴结。胸部PET显示左上肺阴影及纵隔淋巴结呈高代谢灶,考虑恶性肿瘤可能性大。4.患者女,51岁,以“发热半个月,加重一周”为主诉入院。患者半个月前感冒后出现发热,体温37.0-38.0℃之间,近一周发热加重,体温,P65次/分,R20次/分,BP100/50mmHg,神情语明,口唇患者女,51岁,以“发热半个月,加重一周”为主诉入院。患者半个月前感冒后出现发热,体温37.0-38患者女,51岁,以“发热半个月,加重一周”为主诉入院。患者半个月前感冒后出现发热,体温37.0-38.0℃之间,近一周发热加重,体温最高达40.0℃,伴发冷、寒战,周身关节,肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰,右侧胸痛,咳嗽时加重。既往健康。体格检查:T38.5℃,P65次/分,R20次/分,BP100/50mmHg,神情语明,口唇略发绀,双侧锁骨上淋巴结未触及,口周可见结痂及疱疹,胸廓对称,左肺呼吸音粗,右肺呼吸音减弱,心律规整,腹软,肝于肋下2厘米可触及,质软,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿。5.患者男性,75岁,因反复咳嗽、咳痰、喘息5年,加重伴发热2周入院。患者于5年前受寒后出现咳嗽、咳痰、喘息,以后每年冬天上述症状反复发生,曾被诊断为慢性支气管炎,给予消炎、止咳等药物治疗。近两年来喘息加重,经常服用氨茶碱等药物,一年前发现血糖增高,诊断为2型糖尿病,服用降糖药物,血糖控制欠理想。于2周前上述症状再次加重,胸片显示两肺纹理加重,两肺尖隐约可见小的淡片状病灶(图1),在院外给予头孢哌酮/舒巴坦、甲基强地松龙、时尔平等抗菌平喘药物治疗后,咳嗽、喘息明显好转,咳痰减轻,但于4天前在静脉使用上述药物的情况下逐渐出现发热,体温在37.3~38.7oC,为进一步诊治而来我院呼吸科住院。本次发病以来,无胸痛、咯血、盗汗、皮疹、关节酸痛等。入院时查体:神志清楚,精神萎靡,体质消瘦。体温36.6oC,心率92次/分,血压148/90mmHg,呼吸26次/分。口唇紫绀,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,颈静脉无怒张,两侧胸廓对称呈桶状,扣诊呈过清音,双肺可及少许干性罗音。心率92次/分,心律规整,肝脾未触及。实验室检查:血白细胞总数11.4×109/L,中性占87.8%,淋巴占4.7%,红细胞总数4.05×1012/L,血红蛋白129g/L,血小板206×109/L;血气分析pH7.43,PaO258.0mmHg,PaCO240.2mmHg;空腹血糖15.93mmol/L,结核菌素试验阴性,血结核抗体阳性。痰培养为正常菌群生长,痰找抗酸菌阴性。入院后胸片及CT检查提示两上肺浸润性病灶(图2)。6.女,35岁,胸闷、干咳、气促1小时,呼吸困难,周身大汗。查体:口唇、舌质中度发绀,端坐呼吸,呼吸促30次/分,双肺满布哮鸣音。既往曾有类似发作,没有此次严重,休息后自行缓解,10年前曾患“肺结核”。(1)最可能的诊断是什么?(2)半小时前,突发呼吸困难及右侧胸痛,查体:气管轻度左偏,桶状胸,双肺叩诊过清音,右侧略带鼓音;右肺呼吸音低,左肺可闻哮鸣音。7.男性,72岁。间断头晕30年,双下肢水肿、气短9个月,加重3天。患者自30年前开始出现间断头晕,测血压波动于140-165/70-105mmHg,间断使用降压药物。9个月前出现双下肢水肿伴乏力、气短,活动耐力逐渐下降。近3天来夜间不能平卧。无胸痛、咯血,无发热、咳嗽、咳痰。发病以来尿量减少,大便正常,睡眠差。体重未测量。既往:糖尿病史5年,饮食控制,空腹血糖5.8-8.0mmol/L。无药物过敏史,无烟酒嗜好。其兄患高血压病。查体:T36.4℃,P90次/分,R22次/分,BP150/100mmHg,神志清楚,半卧位,浅表淋巴结未触及肿大,睡睑无水肿,巩膜无黄染,口唇发绀。颈静脉无怒张,双肺底可闻及细湿啰音,心界向两侧扩大,心率108次/分,律不齐,心音强弱不等。腹平软,肝肋下3cm,质中,轻压痛,肝颈静脉回流征阳性,脾未触及,腹部未闻及血管杂音。双下肢凹陷性水肿。心电图:心房颤动,左室肥大。X线检查:左房左室扩大,肺於血。超声心动图:左房左室增大,室间隔和左室壁增厚,搏动增强。EF:35%,FS:13%,舒张功能减退。8.男性,67岁。间断头晕、心悸15年,加重伴双下肢水肿2周。患者15年前间断头晕、心悸,发现血压升高,多次测血压波动于160-190/70-60mmHg,最高血压达200/110mmHg,曾间断服用“复方降压片”,血压控制于140-150/70-95mmHg。无心累,气促,尿少及下肢水肿,感阵发性心悸不适。2周前无明显诱因出现活动后气短、轻咳,有时夜间憋醒,坐起后可缓解,并出现双下肢水肿,不伴发热、咳嗽。自发病以来,乏力、食欲减退,睡眠差,夜尿增多,大便正常,体重无明显变化。否认药物过敏史,吸烟40年,20支/日。饮白酒5年,每日2两。查体:T36.8℃,P98次/分,R20次/分,BP150/100mmHg。神志清楚,高枕卧位。浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无水肿,巩膜无黄染,口唇无发绀,颈静脉怒张。胸廓无畸形,双肺可闻及散在哮鸣音及肺底细湿啰音。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1.5cm,心率98次/分,心前区S1增强,可闻及3/6级收缩期杂音,腹平软,肝肋下3cm,质中,轻压痛,肝颈静脉反流征阳性,脾未触及,腹部未闻及血管杂音。双下肢凹陷性水肿。辅助检查:血常规WBC6.8×109/L,Hb126g/L,Plt290×109/L,尿常规:蛋白(一),糖(一),SCr87umol/L,BUN10.8mmol/L,血K+3.16mmol/L,空腹血糖5.4mmol/L。心电图:左室肥大伴劳损。9.女性,69岁。间断胸痛6年,加重20小时。患者6年前无明显诱因出现胸痛,伴胸闷,症状持续约数分钟缓解,未予特殊治疗。其后上述症状间断发作,间隔时间数天到数月不等。20小时前,患者晨起突发心前区压榨样疼痛,伴胸闷、出汗,自服“丹参滴丸”,症状持续不缓解,2小时前来急诊。查心电图示:V2-V4可见q波,V1-V5ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV,收入急诊监护室。既往:患糖尿病10余年,口服
本文标题:内科学复习思考题及病例分析题集1
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