内科学教学大纲

第二章胃食管反流病（1学时）[目的要求]1、掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。2、了解本病的病因和发病机制。3、熟悉本病的治疗原则。[教学内容]1、概述：定义、流行病学。2、病因和发病机制：抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用。3、病理4、临床表现：1）反流症状。2）反流物刺激食道引起的症状。3）食道以外的刺激症状。4）其他。5、并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。6、实验室和其它检查：内镜检查，24小时食管pH监测，食管吞钡X线检查，食管滴酸试验，食管测压。7、诊断和鉴别诊断：1）诊断依据：①有明显的反流症状。②内镜下可能有反流性食管炎的表现。③食管过度酸反流的客观证据。2）鉴别诊断8、治疗：1）一般治疗。2）药物治疗。3）维持治疗。4）抗反流手术治疗。5）并发症的治疗。第三章食管癌（自学）第四章胃炎（2学时）[目的要求]1、了解本病的病因。2、掌握本病的临床表现和诊断。3、了解本病的防治原则。[教学内容]第—节急性胃炎1、概述：定义、分类。2、病因和发病机制：药物、应激、乙醇等。3、临床表现和诊断：讲解消化道症状，由药物和应激引起者可伴胃出血。本病诊断主要根据病史、临床表现，确诊有赖于胃镜检查。4、治疗和预防。第二节慢性胃炎1、概述：概念、发病率、分类2、病因和发病机制：H.pylori感染、饮食和环境因素、自身免疫、十二指肠液反流等，指出H.pylori是慢性胃炎的主要病因。3、病理：慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎的病理学特征。4、临床表现：多数患者无症状，有症状者表现为消化不良症状。5、实验室和其它检查：胃镜及活组织、H.pylori检测、自身免疫性胃炎的相关检查。6、诊断：确诊必须依靠实验室和其它检查。7、治疗：根除H.pylori治疗，消化不良症状的治疗。自身免疫性胃炎及异型增生的治疗。8、预后。.第三节特殊类型胃炎(自学)第五章消化性溃疡（3学时）[目的要求]1、掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。2、了解本病的病因和发病机制。3、熟悉本病的治疗原则。[教学内容]1、概述：定义、流行病学。2、病因和发病机制：基本发病机制是胃、十二指肠粘膜的防御因素和侵袭因素之间失去平衡而使粘膜受损。1）幽门螺旋杆菌（H.pylori）。2）非甾体抗炎药（NSAID）。3）胃酸和胃蛋白酶。4）其他因素。3、病理：好发部位、数目、大小、形态、溃疡的病理解剖及其演变。4、临床表现：临床特点：慢性过程，周期性发作、节律性疼痛。症状：①上腹疼痛：部位、性质+节律、影响因素。②其他消化不良症状。体征：指出无并发症者体征不多，在缓解期体征可缺如。特殊类型的消化性溃疡：复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。5、实验室和其它检查：介绍胃镜检查及胃粘膜活组织检查的重要性，简述胃镜所见。简述X线钡餐检查征象。H.pylori检测。胃液分析和血清胃泌素测定。6、。诊断和鉴别诊断：强调病史的重要性，指出确诊需要依靠内镜检查和(或)X线钡餐检查。鉴别诊断有功能性消化不良、胃癌、胃泌素瘤等，着重论述胃癌、胃泌素瘤的鉴别。7、并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，以出血为重点。8、治疗：治疗的目的和原则。治疗主要包括以下各项，予以扼要介绍。1）一般治疗：生活、饮食、精神等。2）治疗消化性溃疡的药物及其应用：①抑制胃酸药物：制酸剂、H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂。②保护胃粘膜药：硫糖铝、铋剂、米索前列醇。3）根除H.pylori治疗。4）NSAID溃疡的治疗和预防。5）溃疡复发的预防。6）外科手术指征。9、预后第六章胃癌（自学）第七章肠结核和结核性腹膜炎（自学）第八章炎症性肠病（1学时）[目的要求]1、掌握本病的临床表现，诊断和鉴别诊断。2、熟悉本病的治疗原则。3、了解本病的病因和发病机制。[教学内容]1、概述：定义。2、病因和发病机理：病因尚未明确，主要与环境、感染、遗传、感染、免疫因素有关。第一节溃疡性结肠炎1、概述：定义。2、病理1）病变部位。2）大体病理改变。3）组织病理改变。3、临床表现1）消化系统表现：腹泻、腹痛、其他症状、体征。2）全身表现：发热、消瘦、贫血等。3）肠外表现：可伴有多种肠外表现。4）临床分型：按病程、程度、范围及病期分型。4、并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠大出血等。5、实验室和其它检查1）血液检查：血常规、血沉、C-反应蛋白、血清蛋白。2）粪便检查：常规、病原学检查。3）自身抗体检测。4）结肠镜检查：简述内镜下本病的特征性病变。5）X线钡剂灌肠检查：简述主要的X线征。6、诊断和鉴别诊断1）诊断：介绍本病的诊断依据。2）鉴别诊断：与慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病、Crohn病、大肠癌、肠易激综合征等鉴别。重点讲解与Crohn病鉴别。7、治疗：简要介绍下列各项1）一般治疗。2）药物治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。3）手术治疗。8、预后第二节克罗恩病1、概述2、病理3、临床表现1）消化系统表现。2）全身表现。3）肠外表现。4、并发症：肠梗阻最常见。5、实验室和其它检查1）实验室检查。2）X线检查。3）结肠镜检查：简述内镜下本病的特征性病变。6、诊断和鉴别诊断1）介绍本病的诊断依据。2）与肠结核、小肠恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等鉴别7、治疗：1）一般治疗。2）药物治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。3）手术治疗。8、预后第九章大肠癌（自学）第十章功能性胃肠病（自学）第十一章慢性腹泻（自学）第十二章慢性肝炎（自学）第十三章酒精性肝病（自学、熟悉）第十四章肝硬化（3学时）[目的要求]1、掌握肝硬化的临床表现和诊断要点。2、熟悉本病的并发症和鉴别诊断及治疗措施。3、了解本病的病因和发病机制。[教学内容]1、概述：定义、发病率。2、病因：介绍肝硬化的常见病因，指出病毒性肝炎为我国肝硬化最常见的病因。3、发病机制：扼要讲述肝硬化的演变过程。4、病理：简单介绍肝硬化的大体形态及组织形态等。5、临床表现：重点讲解肝功能失代偿期的临床表现。6、并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。7、实验室和其它检查：血、尿常规、肝功能试验、免疫功能、腹水检查、影像学检查、内镜、肝穿刺活检和腹腔镜检查。8、诊断和鉴别诊断9、治疗1）一般治疗。2）药物治疗：无特效药。3）腹水治疗：限制水钠摄人，利尿剂的合理使用，放腹水加输注白蛋白，腹水浓缩回输、门体分流术等。4）门静脉高压症的手术治疗。5）并发症治疗：参阅专章。简要介绍自发性腹膜炎、肝肾综合征的治疗。6）肝移植术。10、预后第十五章原发性肝癌（1.5学时）[目的要求]1、掌握本病的临床表现和诊断。2、熟悉本病的鉴别诊断。3、了解本病的病因和发病机制及治疗原则。[教学内容]1、概述：介绍定义及流行病学。2、病因和发病机制，病因未明，可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、饮水污染等有关。3、病理：分型；转移途径。4、临床表现：亚临床型肝癌可无症状和体征；中晚期肝癌的主要临床表现：肝区疼痛、肝大、黄疽、肝硬化征象、全身表现、转移灶症状。5、肝癌分期6、并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂、继发感染。7、实验室和其它检查1）肿瘤标记物的检测。2）超声显像。3）CT检查。4）X线肝血管造影。5）放射性核素肝显像。6）MRI检查。7）肝穿刺活检。8）剖腹探查。8、诊断：据临床表现和辅助检查作出诊断，强调早期诊断，高危人群普查。9、鉴别诊断：与继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、肝脓肿、肝外肿瘤、肝非癌性占位性病变的鉴别。10、治疗：1）手术治疗。2）肝动脉栓塞化疗、放射治疗、局部治疗、全身化疗、生物和免疫治疗、中医治疗，强调综合治疗措施。3）并发症治疗11、预后：影响预后估计因素。12、预防：积极防治病毒性肝炎、肝硬化，注意食物和饮水卫生。第十六章肝性脑病（1.5学时）[目的要求]1、掌握肝性脑病的临床表现，诊断和鉴别诊断。2、熟悉肝性脑病的治疗原则。3、了解肝性脑病的病因和发病机制。[教学内容]1、概述：定义2、病因3、发病机制：介绍氨中毒，假神经递质，r—氨基丁酸学说、色氨酸和锰的毒性。4、病理：略述脑组织显微镜下改变5、临床表现：肝性脑病根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为四期，简述各期的表现。6、辅助检查：血氨、脑电图、诱发电位、心理智能测验、影像学检查、临界视觉闪烁频率。7、诊断和鉴别诊断：1）诊断依据：①严重肝病(或)广泛门体侧支循环。②精神紊乱、昏睡或昏迷。③肝性脑病的诱因。④明显肝功能损害或血氨增高。扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。2）鉴别诊断：应与精神病，其他原因所致的昏迷鉴别。8、治疗1）一般治疗：消除诱因。2）药物治疗：①减少肠内氨的生成和吸收。②促进体内氨的代谢。③GABA／BZ复合受体拮抗剂。④减少或拮抗假神经递质。⑤其他药物。3）其他治疗：①减少门体分流②人工肝③肝移植④肝细胞移植4）其他对症治疗9、预后：诱因明确或门体分流性脑病预后较好。暴发性肝功能衰竭所致者预后最差。10、预防：防治原有肝病、避免诱因、早期发现肝性脑病的前驱期和昏迷期表现，及时治疗。第十七章胰腺炎（2学时）[目的要求]1、掌握本病的临床表现及诊断。2、熟悉本病鉴别诊断、并发症及治疗原则。3、了解本病的病因及发病机制。[教学内容]第一节急性胰腺炎1、概述：定义。2、病因和发病机制1）病因：引起胰腺炎病因甚多，较多见的病因：胆石症、暴饮暴食、酗酒。2）发病机制：胰腺的自身消化理论。3、病理：急性水肿型、急性坏死型。4、临床表现：提出临床表现的程度因类型而异，详细讲解下列各项：1）症状：①腹痛。②恶心、呕吐、腹胀。③发热。④低血压或休克。⑤水电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。2）体征：轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎。5、并发症1）局部并发症:胰腺脓肿、假性囊肿；2）全身并发症：消化道出血、多器官功能衰竭、慢性胰腺炎、糖尿病等。6、实验室和其它检查1）血白细胞计数。2）血、尿淀粉酶测定。3）血清脂肪酶测定。4）C反应蛋白。5）生化检查。6）影像学检查。7、诊断和鉴别诊断：1）阐明诊断要点，根据症状、体征及化验不难诊断。2）鉴别诊断：①消化性溃疡急性穿孔。②胆石症和急性胆囊炎。⑧急性肠梗阻。④心肌梗死。8、治疗：1）内科治疗①监护。②维持水、电解质平衡、保持血容量。③营养支持。④抗菌药物。⑤减少胰酶分泌。⑥抑制胰酶活性。2）EST3）中医中药4）外科治疗9、预后：取决于病变程度及有无并发症。10、预防：治疗胆道疾病、戒酒、避免暴饮暴食。第二节慢性胰腺炎1、概述：定义。2、病因和发病机制1）胆道系统疾病。2）慢性酒精中毒。3）其他。3、病理4、临床表现1）腹痛。2）胰腺功能不全的表现。3）体征。5、实验室和其它检查1）胰腺外分泌功能试验。2）吸收功能试验。3）淀粉酶测定。4）胰腺内分泌测定。5）影像学检查。6）超声检查等。6、诊断和鉴别诊断7、治疗：1）内科治疗。2）外科治疗。8、预后和预防。第十八章胰腺癌（自学）第十九章消化道出血（1学时）[目的要求]1、掌握本病的临床表现和诊断。2、熟悉本病的急救措施。3、了解本病的常见病因。[教学内容]第一节上消化道出血1、概述：定义。2、病因：简要讲解上消化道大出血的病因，着重指出消化性溃疡，食道胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害和胃癌为常见病因。3、临床表现：取决于出血量与速度。1）呕血与黑便。2）失血性周围循环衰竭。3）贫血和血象变化。4）发热。5）氮质血症。4、诊断1）诊断的确立：出血的早期识别；排除消化道以外的出血因素；判断是上还是下消化道出血。2）出血量估计。3）出血是否停止的判断。4）出血的病因诊断。5）预后估计。5、治疗1）一般急救措施。2）积极补充血容量。3）止血措施。第二节下消化道出血1、概述2、病因1）肠道原发疾病。2）全身疾病累及肠道。3、诊断1）除外上消化道出血。2）下消化道出血的定位及病因诊断。3）下消化道出血的诊断步骤。4、治疗1）一般急救措施及补充血容量。2）止血治疗。3）病因治疗。第