内科疾病讨论

内科实训一呼吸系统疾病讨论患者男性，68岁，因反复咳嗽，咳痰15年，加重伴喘息3天入院。15年前开始出现反复咳嗽，以夜间和晨起明显，咳白色黏液痰。3天前因受凉感冒症状加重，痰液变为黄色脓痰，伴发热，夜间喘息明显，不能平卧。无咯血，大小便正常。长期嗜烟30余年，每日30支入院体查：T38.5oC,P120次/分，R30次/分。神清，半卧位，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺下界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及湿罗音及哮鸣音，心界向左扩大，心音遥远，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，P2亢进。腹平软，无压痛，肝肋下4cm,脾肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度水肿。检查：血常规：WBC13*109N0.90L0.10胸片：双肺透亮度高，肺纹理粗，左下肺有斑片状阴影ECG：肺性P波，右室高电压，窦性心动过速血气分析：PH7.25PO250mmHgPCO260mmHg内科实训二循环系统疾病讨论患者男性，60岁，退休干部，长沙市人。活动后心悸气促5年，加重伴下肢水肿1个月于昨晚20时30分急诊抬送入院。5年前剧烈运动后出现心悸、气促、胸闷，经过休息约1小时后缓解；随后体力逐渐下降，轻微活动即感气促、胸闷、夜间时有突然憋醒，病后心前区无疼痛。1个月前受凉后咳嗽，咳白色粘液痰，气促明显，不能平卧，尿量减少，下肢对称性凹陷性水肿。有高血压病病史20余年，未经任何治疗；吸烟40年，不饮酒。入院体查：T37.9℃，P92次／分，R24次／分，BP160／96mmHg。神智清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉反流征﹙＋﹚，两肺叩诊清音，两肺底闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心率136次／分，主动脉瓣区闻及Ⅲ∕6级收缩期吹风样杂音；腹软，无压痛，肝右肋缘下2.5㎝，有压痛，脾未及，移动性浊音﹙－﹚，双下肢明显压陷性水肿。内科实训三消化系统疾病讨论患者男性，45岁，因反复上腹痛5年，复发伴黑便，呕血1天入院，5年前开始出现反复中上腹痛，夜间明显，食少量苏打饼干后可缓解，无腹泻，昨夜腹痛复发加重，解柏油样大便3次，并出现呕血，开始为咖啡色液体，后变为暗红色血液，共5次，量约1500ml,伴头晕，乏力，既往无其它病史入院体查：T37.3oCP130次/分R20次/分Bp80/50mmHg神清，面色苍白，全身冷汗，肺部体查无异常，心率130次/分，律齐，无杂音，脉搏细速，腹平软，剑突下有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。双下肢无水肿。检查：血常规：WBC10*109N0.80L0.20Hb6.0g/L大便OB(+)腹部B超示肝、胆、脾、胰、肾无异常内科实训四泌尿系统疾病讨论患者男性，32岁，因发现“血尿、蛋白尿5年，血压增高8个月，加重伴食欲不振，双下肢水肿1月”入院。患者5年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋白++~+++，尿RBC8~10个/HP，24小时尿蛋白定量波动于1~3g,尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细胞管型。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为180/120mmHg，降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛、食欲不振、恶心，呕吐。血红蛋白渐由正常下降至90g/L。1个月前出现双下肢水肿。入院体查：血压160/90mmHg，脉搏75次/分。神清，轻度贫血貌，双眼睑无水肿。双肺呼吸音清，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC7.6x109/L，Hb80g/L，plt220x109/L，ESR16mm/1h。尿常规：尿蛋白++，RBC20~25个/HP。血肌酐550μmol/L；内生肌酐清除率20ml/min。