内科简答题

1内科简答题呼吸内科1.简述支气管哮喘的诊断标准（5分）。⑴反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。1分⑵发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。1分⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解。1分⑷除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。1分⑸临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率》20%.1分符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。2.简述急性呼吸衰竭的临床表现（5分）。答：急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。⑴呼吸困难。1分⑵发绀。1分⑶精神神经症状。1分⑷循环系统表现。1分⑸消化和泌尿系统表现。1分3.简述肺癌肺外胸内扩展引起的症状。（5分）答出5个即给5分。答：⑴胸痛。1分⑵声音嘶哑。1分⑶咽下困难。1分⑷胸水。1分⑸上腔静脉阻塞综合征。1分⑹Horner综合征。1分4.简述呼吸衰竭的定义及按照血气分析分类。（5分）2答：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应表现的综合征。1分按照动脉血气分析分类:⑴I型呼吸衰竭：PаO260mmHg,，PаCO2降低或正常。2分⑵II型呼吸衰竭：PаO260mmHg,，同时伴有PаCO250mmHg。2分5.简述慢性支气管炎的概念及鉴别诊断。（5分）答：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。2分鉴别诊断：3分（答出其中3个即可）⑴支气管哮喘⑵嗜酸粒细胞性支气管炎⑶肺结核⑷支气管肺癌⑸特发性肺纤维化⑹支气管扩张心内科1、试述心肌梗死的诊断要点。（答对1条得1分）答：确诊需符合下述3项标准中的2项：①持续性缺血性胸痛；②心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形；③心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白I或T升高且有动态变化。2、试述正常血压及高血压分级。（答对1条得1分）答：1、正常血压SBP＜120(≥90)DBP＜80(≥60)mmHg2、正常高值SBP120-139DBP80-89mmHg3、高血压SBP≥140DBP≥90mmHg4、轻度(1级)SBP140-159DBP90-99mmHg5、中度(2级)SBP160-179DBP100-109mmHg6、重度(3级)SBP≥180DBP≥110mmHg7、单纯收缩期SBP≥140DBP＜90mmHg3.心力衰竭的常见诱因有哪些？3①.感染；②心律失常，如房颤；③血容量增加，如钠盐摄入过多，静脉液体输入过多、过快等；④过度体力消耗或情绪激动，如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。⑤治疗不当：如不适当停用利尿药物或降压药等。⑥原有心脏病变加重或并发其它疾病，如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并或贫血。4.急性左心衰竭治疗的基本原则与措施（答对1条得1分）（一）基本处理①体位取半卧位或端坐位，双腿下垂以减少静脉回流。②高流量吸氧，必要时采用CPAP。③救治准备，静脉通道的建立，心电监测、血氧饱和度监测。④镇静吗啡5mg，也可以肌注。⑤快速利尿，呋塞米20-40mg，静推。⑥氨茶碱250mg+NS125ml，缓慢静滴。⑦强心苷、西地兰0.4mg+5%GS20ml静推。（二）血管活性药物①硝普钠10-20ug/min，静滴，依据血压调整用量，使血压维持在理想状态。②硝酸甘油5-10mg/min③多巴胺或多巴酚丁胺2-5ug/Kg.min消化内科1．试述原发性肝癌的鉴别诊断。原发性肝癌须与下列疾病相鉴别：①肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性。1分②继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。1分③肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节，触痛明显，胸腹壁常有水肿，右上腹4肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可做诊断性穿刺。1分④其他少见肝良性肿瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素扫描助诊。1分⑤邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。1分2．肝性脑病的治疗原则：答：①消除诱因：及时控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水。1分②减少肠内毒物的生成和吸收：蛋白质摄取的控制；灌肠或导泻；抑制细菌生长。1分③促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。1分④终末期可行肝移植。1分⑤对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞；保持呼吸道通畅；防治脑水肿。1分3、简述消化性溃疡的治疗原则。答：首先要区分Hp阳性还是阴性：1分若阳性则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗。1分对Hp阴性的溃疡可予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗，常规疗程为DU4～6周、GU6～8周。1分至于是否进行维持治疗，需综合考虑决定。1分出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡可予外科手术。1分4.简述消化道出血的治疗原则。5分①迅速稳定患者的生命体征：抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。②评估出血的严重程度：评估失血量，判断出血的严重程度。③判断出血部位和原因采取相应的止血药物和方法。④必要时准备急诊内镜检查和治疗，或决定下一步治疗方案。5.试述急性胰腺炎的治疗原则。5分5（1）监护病情评估和器官支持①液体复苏②呼吸功能支持③肠功能维护④连续性血液净化（2）减少胰腺分泌：①轻型急性胰腺炎可短期禁食，重症应胃肠减压。食物是天然的胰液分泌的刺激物。②抑制胃酸。质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂适当抑制胃酸可减少胰液量。③生长抑素及其类似物生长抑素及类似物奥曲肽可抑制胰泌素和缩胆素来减少胰液分泌。（3）解痉镇痛：常用哌替啶等。避免使用吗啡和阿托品等。（4）预防和抗感染：针对革兰氏阴性菌和厌氧菌，如喹诺酮类或头孢菌素联合甲硝唑等，败血症时使用亚胺培南等。疑有真菌感染经验性抗真菌。（5）营养支持，短期禁食静脉支持，尽早过渡到肠内营养。（6）急诊内镜或外科手术治疗去除病因，ERCP的治疗。（7）择期内镜、腹腔镜或手术去除病因。（8）胰腺并发症的处理①胰腺脓肿的治疗在充分抗生素治疗后，不能控制的可引流和手术②腹腔间隔综合征的处理，必要时开腹减压③胰腺假性囊肿观察6-8周可引流。肾内科1．简述肾小球滤过膜的构成，滤过膜受损出现的症状。答：肾小球滤过膜是由内皮细胞（1分）、基底膜（1分）、脏层上皮细胞（足细胞）（1分）构成。肾小球滤过膜受损出现的症状：蛋白尿（1分）、血尿（1分）。2．蛋白尿的定义，常见的蛋白尿的类型。答：每日尿蛋白定量超过150mg（1分）或尿蛋白/肌酐200mg/g（1分），或尿蛋白定性试验阳性（1分）称为蛋白尿。常见的蛋白尿类型：生理性蛋白尿（0.5分），肾小球性蛋白尿（0.5分），肾小管性蛋白尿（0.5分）/溢出性蛋白尿（0.5分）。3．急性肾小球肾炎的诊断标准。答：链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压（1分），甚至少尿及肾功能不全（1分），伴有补体C3下降（1分），病情在8周内逐渐减轻到完全恢复正常者（1分）即可诊断为急性肾小球肾炎。若肾小球滤过率进行性下降6或病情于2个月尚未见好转者，应及时做肾活检以明确诊断（1分）。4．急性肾小球肾炎的常见临床表现和治疗原则。答：临床表现：尿异常、水肿、高血压、肾功能异常、充血性心衰。（答对其中4种得2分，答对其中1种得0.5分）。治疗原则：休息及对症治疗（1分）；急性肾衰患者可予透析治疗（1分）；不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗（1分）。5．简述肾病综合征的诊断要点。答：①尿蛋白3.5g/d（1分）；②血浆白蛋白低于30g/L（1分）;③水肿（1分）；④血脂升高（1分）。其中①②两项为诊断所必需（1分）。6．简述治疗肾病综合征时，糖皮质激素的使用原则和常见副作用。答：使用原则：起始量足（1分）；缓慢减药（1分）；长期维持（1分）。常见副作用：感染（0.5分）、药物性糖尿病（0.5分）、骨质疏松（0.5分）、无菌性股骨头坏死（0.5分）。7．简述九种尿路感染的易感染因素。答：尿路梗阻、膀胱输尿管反流、机体抵抗力低下、神经性膀胱、妊娠、性别和性活动、医源性因素、泌尿系统结构异常、遗传因素。（答对其中一条得1分）。8．中段尿细菌定量培养，出现假阴性的原因。答：①近7天内使用过抗生素（1分）；②尿液在膀胱内停留时间不足6小时（1分）；③收集中段尿时，消毒液混入尿标本内（1分）；④饮水过多，尿液被稀释（1分）；⑤感染灶排菌呈间歇性（1分）。9．慢性肾脏病的定义。答：各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月（1分），包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤（1分）、血液或尿液成分异常（1分），及影像学检查异常（1分）；或不明原因的肾小球滤过率60ml/min超过3个月（1分），称为慢性肾脏病。10．高钾血症的治疗。答：①积极纠正酸中毒；（1分）②给予袢利尿剂；（1分）③应用葡萄糖-胰岛素溶液输入；（1分）7④口服聚磺苯乙烯；（1分）⑤严重高钾血症（血钾6.5mmol/L），应及时给予血液透析治疗。（1分）血液内科1．急性溶血和慢性溶血临床表现的异同？答：相同：二者均可出现黄疸和贫血。1分不同：急性溶血起病急骤，短期大量溶血引起寒战、发热、头痛、呕吐、四肢腰背疼痛及腹痛，继之出现血红蛋白尿。严重者可发生肾功能衰竭或休克。2分慢性溶血发病缓慢，表现贫血、黄疸、脾肿大三大特征。可并发胆石症和肝功能损害。2分2．按FAB分类，把MDS分为哪几个类型？（写出中文名称及英文缩写名称）答：MDS在FAB分类可分为五个类型：①难治性贫血（RA），1分②伴环形铁粒幼细胞的难治性贫血（RAS）；1分③伴原始细胞增多的难治性贫血（RAEB）；1分④.转变中的伴原始细胞增多的的难治性贫血（RAEB－T）；1分⑤慢性粒单核细胞白血病（CMML）。1分内分泌内科1、简述成人甲状腺功能减退的病因（5分）①自身免疫损伤（2分）②甲状腺破坏（1分）③碘过量（1分）④抗甲状腺药物（1分）2、简述甲状腺机能减退的主要临床表现（答对1条得1分）典型临床表现：①一般表现怕冷，皮肤干燥，粗厚，毛发稀疏，嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。体重增加。②特殊面容颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。③心血管系统心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液。8④消化系统患者食欲减退⑤肌肉与关节系统肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬⑥内分泌系统男性阳痿，女性月经过多，久病不治者亦可闭经。3．糖尿病的诊断标准是什么？答案：糖尿病诊断标准为：①糖尿病症状加随机血糖=11.1mmol/L；（2分）或②空腹血糖=7.0mmol/L；（1分）或③OGTT2小时血糖=11.1mmol/L；（1分）注：需再次一次证实，诊断才能成立4．糖尿病常用的口服降糖药有哪几类？答案：①磺酰脲类（1分）②格列奈类（1分）③双胍类（1分）④噻唑烷二酮类（1分）⑤ɑ葡萄糖苷酶抑制剂（1分）