北川县中医院抗菌药物分级管理制度1217

1北川羌族自治县中医院抗菌药物分级管理制度根据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》（下称指导原则）和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）精神，要求医疗机构按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定抗菌药物分级管理制度。一、分级原则（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。（四）本院“抗菌药物分级管理目录”（见附件）由医院药事管理委员会根据指导原则和卫办医发〔2009〕38号）的规定制定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。药事管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。二、使用原则与方法（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。（二）具体使用方法1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主2任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。4、下列情况可直接使用二级及以上药物。（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。（2）免疫功能低下患者伴发感染。三、督导、考核办法（一）药事管理委员会、药剂科及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。（二）将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。（三）检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点:患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断；抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。2、住院病人抗菌药物检查考核要点：（1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录；（2）抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映；（3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录；（4）使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。（四）对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。3附件一：抗菌药物分级管理品种目录类别非限制使用级限制使用级特殊使用级青霉素类80万U青霉素钠针1.25g哌拉西林钠/舒巴坦钠针0.5g氨苄西林钠针1g呋布西林钠针0.5g阿莫西林克拉维酸钾针0.25g/粒阿莫西林胶囊0.5g苯唑西林钠针第一代头孢菌素类0.125g×10粒头孢氨苄胶囊1g头孢硫脒针0.125g×12袋头孢氨苄颗粒0.5g头孢唑啉钠针第二代头孢菌素类0.25g×12s头孢呋辛脂片1.5g头孢呋辛钠针0.25g/片头孢克洛缓释片第三代头孢菌素类50mg×12袋头孢克肟颗粒/0.1g*12粒头孢克肟胶囊2g头孢噻肟钠针.头孢曲松1.0g1g头孢哌酮钠/舒巴坦钠针其他β-内酰胺类1g头孢西丁钠针1g头孢米诺磺胺类和甲氧苄碇复方磺胺甲噁唑氨基糖苷类0.2g×2ml阿米卡星针8万u×2ml庆大霉素针44万u×100s庆大霉素片四环素类0.1g多西环素片大环内酯类0.125g×24s红霉素肠溶胶囊0.25g×6s阿奇霉素分散片/0.25g乳糖酸阿奇霉素针0.15g×8s罗红霉素缓释胶囊50mg×10袋罗红霉素颗粒糖肽类0.5g万古霉素针林可胺类0.6g×2ml林可霉素针0.6g克林霉素磷酸酯针喹诺酮类0.1g×12s诺氟沙星胶囊0.1g×12s左氧氟沙星胶囊100ml×0.3g左氧氟沙星氯化钠针100ml×0.2g乳酸环丙沙星氯化钠针100ml×0.3g甲磺酸帕珠沙星氯化钠针硝基咪唑类0.2g×100s甲硝唑片100ml×0.5g甲硝唑氯化钠针0.25g×10s替硝唑胶囊100ml×0.4g替硝唑葡萄糖针其他类1g链霉素针抗真菌类50mg×3s氟康唑片50万u制霉菌素片备注：1、医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。52、根据抗菌药物临床应用监测情况，多肽类与其他抗菌药物万古霉素作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。3、“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。4、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。5、医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下（DDD指成人限定日剂量）。北川羌族自治县中医院药剂科医务科2013-12-16