肾内科习题

1.诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项A.尿急、尿频、腰痛B.腰痛、尿中白细胞增多C.发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型D.发热、寒战、腰痛E.尿急、尿频、尿白细胞增多答案：C；尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型，因急性肾盂肾炎可有全身感染症状即发热、寒战，又可有上泌尿道感染证据即尿沉渣有白细胞管型、尿白细胞增多，发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型诊断急性肾盂肾炎最有意义。2.在鉴别急慢性肾衰时，哪项说法不正确A.肾脏萎缩支持慢性肾衰竭B.贫血支持慢性肾衰竭C.肾脏病史可以协助鉴别D.急性肾衰竭也可以发生在慢性肾功能不全基础上E.双肾增大支持急性肾衰竭答案：B3.在急进性肾炎，下述哪项不对A.本病也称新月体性肾炎B.病理改变为系膜增生性肾小球肾炎C.可为抗肾小球基底膜抗体致病D.可为免疫复合物致病E.可见于链球菌感染后肾小球肾炎和过敏性紫癜答案：B；急进性肾炎表现为进展性肾功能减退，而系膜增生性肾小球肾炎一般不出现此种表现。4.有关肾淀粉样变性病，哪个说法不正确A.多见于中老年B.可见于多发性骨髓瘤C.可累及全身多脏器D.可继发于慢性感染E.常有高血压答案：E；淀粉样变性病常累及血管致低血压，不常有高血压。5.应用BUN：Scr（mg／dl）比值鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死A.20∶1支持肾前性氮质血症B.20∶1支持急性肾小管坏死C.20∶1支持肾前性氮质血症D.10∶1支持肾前性氮质血症E.1∶1支持肾前性氮质血症答案：A；因为肾前性氮质血症由于肾脏低灌注引起肾小球滤过率下降，及小球小管失衡现象，肾实质未受损。6.延缓肾功能恶化最主要的措施是A.卧床休息B.高热量、低盐饮食C.应用抗生素预防感染D.利尿E.高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐答案：E；高质量、低蛋白饮食、足够热量、低盐可保证能量摄入与一定营养需要，保证蛋白合成及减少肌蛋白分解；并降低BUN水平，减轻尿毒症症状；减慢肾功能进行性恶化。7.细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则是A.卧床休息、避免过劳和感染B.抗感染及对症治疗C.去除病因及对症治疗D.强化免疫抑制治疗E.透析治疗答案：D；强化免疫抑制治疗，治疗可治的细胞性新月体型肾炎，其病因是免疫性的。8.女性，65岁，3年来有反复尿频、尿痛症状，伴夜尿量增多。检查发现血压轻度增高，双肾区轻叩痛。尿蛋白（±），白细胞25～30／HP，红细胞3～5／HP，血红蛋白100g／L，肾功能正常。中段尿培养为变形杆菌生长，菌落计数106／m1，药敏试验尚未报告。本例宜采用何种治疗方案A.单剂抗生素治疗B.几种抗生素序贯应用C.低剂量抑菌治疗D.标准的抗生素2周治疗E.抗生素联合治疗答案：E；该例临床诊为慢性肾盂肾炎急性发作，应抗生素联合治疗。9.女性，32岁。便秘多年，反复发作尿路感染，多次中段尿培养为大肠杆菌生长，夜尿增多。尿检蛋白（±），白细胞5～10／HP，红细胞3～5／HP，尿渗透压下降，临床诊断慢性肾盂肾炎，已行正规治疗。下列哪项最不具有预防复发的意义A.继续抗菌治疗B.禁用肾毒性抗生素C.保持大便通畅D.多饮水E.注意经期卫生答案：B；临床诊断慢性肾盂肾炎，禁用肾毒性抗生素只是保护肾脏，不能预防复发。10.女性，22岁，寒战发热肾区疼痛，尿痛、尿频、尿急1天来院就诊。化验：尿常规白细胞满视野。应选择何种方法施治A.取中段尿作培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物B.取中段尿作培养后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物C.取中段尿作培养，待报告后决定治疗方案D.取中段尿作培养和药敏试验，待报告后决定给药方案E.对症治疗和酸化尿液答案：A；该例临床诊为急性肾盂肾炎，常见细菌为革兰阴性杆菌。取中段尿作培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物。11.男性，60岁，全身水肿伴有腹腔积液。尿蛋白定量4.5g／d，血浆白蛋白25g／L，血脂增高。诊为肾病综合征的主要依据是A.尿蛋白定量4.5g／d，血浆白蛋白25g／LB.血浆白蛋白25g/LC.高度水肿D.高脂血症E.蛋白尿水肿高脂血症答案：A；肾病综合征的主要依据是：尿蛋白定量≥3.5g／d，血浆白蛋白≤30g/L，尿蛋白定量4.5g／d，血浆白蛋白25g/L可诊为肾病综合征。12.男性，24岁。间断咳嗽、咳痰带血1个月，乏力、纳差伴尿少、水肿1周。化验尿蛋白（?），尿沉渣红细胞8～10／HP，血红蛋白80g／L，血肌酐及尿素氮均升高，抗肾小球基底膜抗体（），ANCA阴性。其肾活检最可能的免疫病理所见是A.IgG和C3呈线条状沉积于毛细血管壁B.IgG和C3呈细颗粒状沿毛细血管壁沉积C.IgG和C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁D.无或仅微量免疫复合物E.IgG、IgA、IgM、C3呈多部位沉积答案：A13.男性，16岁，全身水肿，尿少。尿蛋白（?）。用糖皮质激素治疗过程中，突发右下肢不对称性肿胀伴胀痛，最可能的原因是A.高尿酸血症一痛风B.动脉栓塞C.右下肢静脉血栓形成D.右下肢静脉炎E.肾性骨病答案：C；拟诊肾病综合征，易有高凝，用激素促使高凝，右下肢不对称性肿胀伴胀痛可能为右下肢静脉血栓形成。14.男性，15岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松40mg／d治疗4周，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应A.减少泼尼松用量B.加用环磷酰胺C.静脉点滴白蛋白D.继续原治疗不变E.加用抗生素预防感染答案：D；临床拟诊：肾病综合征（轻微病变），泼尼松用药至少6～8周，继续原治疗不变。15.男，58岁，多次活动后出现肉眼血尿，双肾大。患者母亲50岁时死于尿毒症、肝脏大伴多发性囊肿。患者最大可能的诊断是A.肾肿瘤B.肾结核C.肾结石D.多囊肾E.梗阻性肾病答案：D16.哪种病理类型不可能出现于IgA肾病A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.毛细血管外增生性肾小球肾炎E.膜性肾病答案：E17.哪个不是肾前性急性肾衰竭的诱因A.大量利尿B.心衰C.大量失血D.双侧输尿管结石E.脱水答案：D；双侧输尿管结石可阻塞尿液排出，内压增高导致肾小球滤过障碍引起肾后性或梗阻性急性肾衰竭。大量利尿、大量失血、脱水与心功能不全均能导致肾脏灌注不足引起肾前性肾衰竭。18.目前认为多数人类肾小球疾病是A.遗传性疾病B.细菌感染性疾病C.免疫介导的疾病D.免疫缺陷性疾病E.代谢性疾病答案：C；原发性肾小球疾病的发病机制虽未完全阐明，但一般均认为多数肾小球疾病是免疫介导性炎症性疾病。它对肾小球疾病发病起启动和主要作用。遗传性肾脏病、代谢性肾脏病或感染直接引起的肾小球疾病较为少见。但遗传或遗传免疫可能与病人对肾小球疾病的易感性、病情的严重性与治疗的反应性有关；而一些非免疫因素如高血压与血流动力学，大量蛋白尿，高尿酸，高血脂与代谢因素、感染等可能在疾病的慢性进展过程中成为病变持续、恶化的重要因素。19.慢性肾炎治疗的主要目的是哪项A.消除尿蛋白B.消除血尿C.消除水肿D.控制高血压E.防止或延缓肾功能减退答案：E；慢性肾炎不能根治，慢性肾炎治疗的主要目的是防止或延缓肾功能减退。20.慢性肾炎的综合治疗措施不应包括哪项A.常规应用糖皮质激素及细胞毒药物B.积极控制高血压C.避免用氨基糖苷类抗生素D.肾功能不全氮质血症时限制蛋白和磷的摄入E.避免不必要的造影检查答案：A；慢性肾炎不能根治，慢性肾炎综合治疗其目的是防止或延缓肾功能减退，而不是应用糖皮质激素及细胞毒药物消除尿蛋白。21.慢性肾功能不全患者最早出现的症状常常是A.纳差、恶心等消化道症状B.皮肤瘙痒C.双下肢感觉异常D.下肢水肿E.心悸、气促、不能平卧等心功能不全答案：A；纳差、恶心等消化道症状是最早出现的症状，因小分子毒物早期就从胃肠道排出。22.慢性肾功能不全患者平时血压稍高，近两天血压达200／110mmHg，此时应采取的措施是A.加强利尿B.稳定患者情绪，卧床休息C.积极应用降压药物，争取在l～2小时内将血压降到140／80mmHgD.稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平E.口服降压药物使血压在次日开始逐渐下降答案：D；稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平，利于降压又利于保护肾功能。23.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎肾损害患者临床表现中，下列哪项不常见A.急性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.肾病综合征D.急性肾功能衰竭E.范可尼综合征答案：E；因为抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎肾损害是肾小球及肾内小血管受累，不是近端肾小管。24.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎常见的肾脏病理表现为A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和（或）新月体性肾炎E.膜增殖性肾小球肾炎答案：D；抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎其肾脏受累为肾内小血管，局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和（或）新月体性肾炎为常见的肾脏病理表现。25.急性肾炎2周，血压160／100mmHg，尿红细胞满视野。首先选用A.降压对症治疗B.抗炎治疗应用抗菌药物C.应用止血药物治疗D.泼尼松E.中药治疗答案：A；急性肾炎是自限性肾炎，降压对症治疗。26.急性肾小球肾炎的主要治疗原则是A.休息和加强营养B.休息和对症C.用激素与免疫抑制剂D.抗凝疗法E.透析疗法答案：B；急性肾小球肾炎是自限性疾病，主要治疗原则是休息和对症。27.急性肾小球肾炎的诊断依据中哪项是关键A.全身水肿B.高血压C.尿少D.血尿及红细胞管型尿E.蛋白尿及透明管型尿答案：D；肾小球疾病的肾病基本表现是蛋白尿、血尿以及肾外表现水肿与高血压。慢性肾炎的表现是以蛋白尿为主，加其他几项的部分或全部组成，可无血尿。急性肾炎或急进性肾炎则几乎100％有血尿，其中70％有肉眼血尿，红细胞管型也常存在。因为急性肾炎的病理是增生、渗出与出血，曾称为急性出血性肾炎。28.常规血液透析治疗不能达到下列哪项治疗目的A.清除毒素B.清除抗原、抗体及免疫复合物C.纠正酸中毒D.清除体内多余的水分E.纠正高血钾答案：B；血液透析不能清除大分子的抗原、抗体及免疫复合物，只能清除小分子尿毒素与体内多余的水分，纠正酸中毒及电解质紊乱。29.Good-pasture综合征，哪项不正确A.有肺出血B.有肾小球肾炎C.抗肾小球基底膜抗体阳性D.肾脏受累均表现为新月体性肾炎，预后差E.抗肾小球基底膜抗体和ANCA可同时阳性答案：D；肾病理少数为系膜增生性肾小球肾炎。30.Good-pasture综合征的首选治疗为A.类固醇激素B.细胞毒素药物C.血浆置换D.输血E.激素联合细胞毒药物答案：C；血浆置换快速去除致病的抗GBM抗体。31.女性，24岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛即来院就诊。尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞多数，最可能的诊断是A.急性尿道炎B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.慢性膀胱炎急性发作E.泌尿系结核答案：B；最可能的诊断是急性膀胱炎。因有膀胱刺激征及尿的异常。32.男性，52岁，1个月前皮肤感染，2周前出现水肿。1周来尿少，血压高，化验尿蛋白（?），沉渣镜检RBC20～30／HP，血肌酐270μmol／L，尿素氮15mmol／L，血C3降低，肾穿刺病理证实为急性肾小球肾炎，其血C3恢复正常的时间A.4周B.4～8周C.2～4个月D.半年E.1年答案：B；其血C3恢复正常的时间是4～8周。33.男性，40岁，以低血钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血CO2CP18mmol／L，尿pH6.5，血钾3.5mmol／L，血氯108mmol／L，对本例诊断最有帮助的检查是A.肌酐清除率B.骨骼X线摄片检查C.氯化铵负荷试验D.碳酸氢钠负荷试验E.血尿素氮答案：C；对本例诊断最有帮助的检查是氯化铵负荷试验，因临床怀疑I型肾小管酸中毒。34.男性，30岁，发现高血压1年，发热、咽痛3天，肉眼血尿l天。查体：BP160／100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白2.5