冠心病课件.

清河县人民医院心内科张春营冠心病诊治最新分类慢性心肌缺血综合征隐匿型冠心病、稳定型心绞痛、缺血性心肌病急性冠状动脉综合征非ST段抬高型ACS、ST段抬高型ACS。老分类：WHO：劳力性（稳定型、初发型、恶化型）自发性（卧位型、变异型、中间综合征、梗死后）混合性（上述二者同时存在）几个病例介绍病例一：患者，女性，５８岁，糖尿病史３年。活动后喉部紧缩感５天。思考：一、怀疑什么病？患者需进行什么检查？二、如何治疗？三、有何体会？检查结果：心电图：未见异常。冠脉造影：多支病变，置入三枚支架。体会：一、注意不典型症状！－－－如履薄冰！二、心电图检查特异性性差，敏感性也不高。三、造影检查仍是金标准。要提高警惕：如履薄冰,如临深渊！病例二：女性，５６岁，上腹部疼痛反复发作１个月。有时伴烧心、泛酸。情绪波动时明显。既往“胃炎”病史７年。心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联S－T段明显压低，T波倒置。思考：一、患者诊断为什么病？二、如何治疗？冠脉造影示：多支病变。治疗：分二次处理。体会：一、胃炎掩盖心脏病症状。二、容易与植物神经功能失调混淆。如临深渊病例三：男性，５６岁，上腹部疼痛２小时入院。心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联S－T段明显压低，T波倒置。思考：一、患者如何进行下一步检查？心肌钙蛋白：１３.９ng/ul。二、有可能诊断为什么病？体会：心肌梗死新定义：由三分之二变为１+１心肌梗死诊断范围扩大，既往诊断为心绞痛的患者，根据新定义要诊断为心肌梗死。认识冠心病从何入手？从症状开始，其他检查印证你的猜想。冠心病诊断，症状最可靠部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生。但有时同样的劳力只有在早晨而不是在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5min内逐渐消失一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。很少超过15分钟。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。不典型症状不典型表现：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样疼痛或仅有呼吸困难。－－－这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆患者。总结：１、冠心病的诊断主要靠症状；２、心电图有时不能反映病情；３、冠脉造影是金标准。冠心病诊断金标准——冠状动脉造影冠心病诊断金标准——冠状动脉造影冠心病防治中的四个误区误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病。冠心病防治中的四个误区误区二：忽视心梗的紧急信号——胸痛。冠心病防治中的四个误区误区三：冠心病放上支架后就万事大吉。冠心病防治中的四个误区误区四：高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了。冠心病治疗冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗冠心病的药物治疗*β受体阻滞剂钙离子拮抗药*血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物*血小板抑制药抗凝药物*血脂调节药能量代谢类药物*硝酸酯类药物治疗清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。未经医生许可，不要擅自停药或转药即使服用非处方药物，也请告诉医生出门和旅游时随身带药什么是PTCA？什么是支架？介入治疗后的注意事项改善生活方式在医生指导下继续服药保持血压、血糖、血脂正常出现心前区疼痛或不适及时来电话咨询或来院复查观察术后用药的副作用。支架术后最好不做核磁共振检查以防止支架移位术后2～3个月抗凝治疗期间不要拔牙，不做较大外科手术。什么是(CABG)?冠心病预防心脏解剖冠状动脉病变动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化的发展进程泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病冠心病的危险因素不能改变的因素性别年龄遗传冠心病健康密码１３０８０６２０２６８可以使危险因素降低９０%。血压：１３０/８０。血糖：６mmol/L以下。血低密度脂蛋白胆固醇：２mmol/L以下。不吸烟：０支。腰围：女２尺６，男２尺８。健康四大基石戒烟限酒适量运动合理饮食心理平衡改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒健康饮食低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维粗面粉油盐糖健康饮食多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼健康饮食少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(一周三个)健康饮食膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二两主食三份高蛋白四句话：有粗有细，不咸不甜，三四五顿，七八分饱五百克蔬菜健康饮食餐桌上的“红、黄、绿、白、黑”红：红酒、西红杮、红辣椒黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜绿：绿茶、深绿色蔬菜白：燕麦片黑：黑木耳注意体重理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方BMI=Kg/m2（正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动定期运动减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间适应环境、保持乐观豁达的心态每天坚持适量运动、休息和娱乐戒烟限酒每天少于5支烟每天少于15克酒精总结冠心病是威胁生命的严重疾病许多危险因素与冠心病的发生有关不良生活方式高血脂高血压糖尿病.....全面治疗和纠正危险因素让我们和您携手，为健康的心脏一起努力！谢谢