减肥药的合理应用20

题目：减肥药的合理应用组别：第七组组长：蔡庆鹏3150102196组员：汪汉森3150100827姜立子3150102281沈若昱3150101386徐艺3150103618宋进玲3150104713唐娟3150105175【摘要】药物治疗是治疗肥胖症的疗法之一。分类减肥药按作用机理可分为抑制食欲药物、增加能量消耗的药物、抑制肠道消化吸收的药物、其他治疗肥胖的药物(如胰岛素增敏剂、植物减肥药等)四类。副作用长期滥用减肥药会影响人的身心健康，产生严重副作用，减肥药的副作用因作用机理而异。合理应用如须用药则应在医生指导下进行，并且用药期间应注意监测心、肝、肾功能，用药后出现问题应及时停药。【关键词】肥胖减肥药机理副作用临床评价合理应用【正文】当今社会，人们尤其是女性十分关心减肥的问题，她们大多是为了保持苗条的体型。但是减肥可不光是为了身材苗条，对于肥胖人群，降低体重还可以减轻心脏负担，有利于降低血压，调节血液中甘油三酯、葡萄糖和胰岛素浓度。对脂肪肝、高血压、血脂异常、糖尿病等疾病的康复有不小的促进作用。肥胖是一种慢性疾病，膳食和运动疗法是最主要的疗法，但往往见效很慢，因此人们开始渐渐把目光转向药物治疗，服用减肥药。但是随着减肥药的日渐普及，越来越多的问题出现了。如何合理应用减肥药成为了值得人们关注的问题。一、肥胖1.1肥胖的形成肥胖是因能量代谢失衡所致的。当能量摄入超出能量消耗，多余的能量即会转化为脂肪在体内储存起来，从而导致肥胖。肥胖分为两类：单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖是无明确内分泌代谢疾病病因可寻，仅因为脂肪蓄积过多，超过正常比例所致的肥胖。继发性肥胖是由内分泌代谢疾病如垂体前叶功能减退、垂体瘤、甲状腺功能减退、皮质醇增多等导致的肥胖。1.2肥胖的测量并非体重增加就是肥胖。世界卫生组织（WHO）将体重指数（BMI）作为判定肥胖的尺度。体重指数（BMI）=体重（kg）/[身高（m）]2。目前认为中国人最佳BMI20～22，23以上为超重，27以上为肥胖。1.3肥胖的危害肥胖除了会使死亡率升高及心率增快外(如肥胖的人死亡率为正常体重人的3～4倍)，冠心病还会引起严重的疾病，心血管疾病是最为常见的。此外，国内外一些研究还表明，甲流患者中，肥胖的死亡率比不肥胖者高。高血压病：肥胖患者比普通人更容易得高血压病，因为他们会消耗更多氧、使心脏输出增加、血液循环量增加，这样收缩压会增高。肥胖还可引起钠潴留，。肾上腺皮质亢进，醛固酮增加，又进一步促进了高血压的发生。高脂血症：正常人胆固醇在4．67～5．96mmol／L，甘油三酯在0．23～1．47mmol／L，肥胖的人，普遍更容易患高脂血症，而高脂血症又更容易使动脉硬化。高尿酸血症：肥胖的人易患痛风症，痛风症往往更容易患心血管病或诱发心脏病。肥胖的人还容易患脂肪肝、糖尿病、胰腺炎、胆囊炎、胆结石、呼吸功能不全、腰痛、性功能障碍及乳腺癌等病症。1.4减肥的途径一是控制饮食，减少能量摄入；二是加强运动，增加能量消耗；三是必要时辅以药物治疗。二、减肥药分类治疗肥胖症的药物很多,按其作用机制可分为抑制食欲、增加能量消耗、抑制肠道消化吸收以及植物类和其他一些正在研究中的如肥胖基因产品等。2.1食欲抑制药食欲由下丘脑腹内侧的饱中枢与下丘脑外侧区的摄食中枢调节。神经药理学研究证明,上述中枢神经系统(CNS)通路中的儿茶酚胺类如去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)等及5-羟色胺(5-HT)等递质变化可以引起摄食行为的改变。因此影响这些递质在下丘脑的合成、释放与再摄取的药物可以调节食欲、改变摄食行为,从而影响体重。现有的主要食欲抑制药根据其抑制作用可分为拟儿茶酚胺(CA)的食欲抑制药、拟5-HT的食欲抑制药、同时影响CA和5-HT的食欲抑制药、其他影响食欲的药。2.2增加能量消耗的药物中枢神经药主要通过刺激脂肪氧化、增加能量消耗来减轻体重，如麻黄碱(ephedrine)、茶碱、咖啡因等。选择性的β3-肾上腺素能受体激动剂,能增加白色脂肪组织的脂解作用和棕色脂肪组织的热生成作用,从而降低脂肪的储积。激素类通过影响能量代谢、消耗脂肪、增加蛋白质合成，如甲状腺激素、同化激素类药物、生长激素等。2.3抑制肠道消化吸收的药物脂肪酶抑制剂：肠道脂肪酶抑制剂orlistat,可以抑制脂肪酶,阻止脂肪分子分解成较小的可吸收的TG,从而减少脂肪的吸收。α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖在小肠中可竞争性地抑制葡萄糖苷酶,降低多糖及双糖分解生成葡萄糖,从而降低碳水化合物的吸收,具有降低餐后血糖及血浆胰岛素水平的作用。其他影响肠道吸收的药物：如苏-氯柠檬酸及其衍生物可抑制胃排空,从而影响消化吸收,并通过增加饱胀感而减少食物摄入。食用纤维中含有多糖、木质素、半纤维素、树脂和藻酸盐,可延长胃排空时间,减少营养成分的吸收,并可影响胃肠道激素的释放,增加排便等。2.4其他治疗肥胖的药物胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂可能对具有胰岛素抵抗的肥胖患者产生一定减肥作用,此种现象普遍存在于糖尿病、肥胖症、高血压及冠心病等多种与代谢相关的疾病中。肥胖基因产品：目前在小鼠体内发现了ob(obese)及db基因,大鼠fa(fatty)及cp基因等。其中ob基因可使脂肪细胞产生ob蛋白质,该蛋白质被命名为消脂素(leptin)消脂素可通过脂肪平衡系统(lipostat)将脂肪组织增减的信息传向中枢神经,对机体体重进行双向调节。目前也已在人体脂肪细胞中检出了消脂素的mRNA。由于人体的肥胖基因与小鼠的肥胖基因有很大的区别,对小鼠有效的ob含167个氨基酸的多肽,不易透过血脑屏障,故消脂素治疗时不易发挥中枢作用。研究表明消脂素主要是通过中枢作用降低食欲,并刺激交感神经,增加棕色脂肪的产热,促进肾脏水钠的排泄。也有不少针对消脂素受体进行研究,寻找到有效消脂素受体激动剂,将有望研究出治疗肥胖的新型药物。植物减肥药：传统中药中具有减肥作用的药物有麻黄、山楂、大黄等,茶叶、可可等也具有减肥作用。植物减肥药的作用机制各不相同,如麻黄、茶叶等可通过兴奋中枢、增加饱感或增加能量消耗等达到减肥目的。山楂可降低血脂、减少脂肪吸收。大黄的作用较为复杂,可导致腹泻,对血脂代谢也有良好的影响。目前国内应用的一些减肥茶以多种中药成分合制而成,具有一定的减肥作用,不良反应较少。三、减肥药的副作用减肥药广告铺天盖地，遍布媒体，疗效显著、无副作用、不反弹的减肥药显然不存在。现有的减肥药或是抑制食欲，或是加快脂肪分解．加快代谢，副作用较多。我们减肥的目的是为了追求健康，如果健康得不到保障，还谈什么减肥，毫无意义，正所谓“皮之不存，毛将焉附”?3.1抑制食欲药物市场上最为多见的是抑制食欲药物，这类药物市场上的品牌主要有诺美亭、可秀、奥曲等，其化学成分均为西布曲明。减肥药西布曲明常见不良反应为：服用减肥药后每天都觉得口干得很，喝水很多，甚至出现嘴唇干裂，西布曲明除了可导致口干、视力模糊、头晕、出汗、睡眠障碍和偏头痛外，还可引起心血管系统异常，如心悸、心动过速、心律失常、高血压等不良反应。这是因为该药物抑制神经传导物质的再吸收进而达到抑制食欲的效果，近年发现该药还可能使人的记忆力受损。长期滥服西布曲明可能导致血压上升、脉搏明显加快以及心电图异常等。西布曲明如果与西柚汁同时服用，可能引起强烈的不良反应。西布曲明可能增加患严重心血管病的风险，减肥治疗的风险大于收益，决定停止西布曲明制剂和原料药在我国的生产、销售和使用。目前，西布曲明禁用于有下列情况的肥胖患者：冠心病病史、充血性心力衰竭、未控制的高血压、卒中、心律失常和严重肾脏损害及肝功能不全。3.2增加能量消耗的药物中枢兴奋药：安非拉酮属精神药品，久用易成瘾。初期感觉精神很好，长此以往，将引起精神失常症状。随着服药时间的延长，还会出现情绪不稳定、妄想、产生幻觉、睡眠出现障碍等症状。而且，安非他明还容易上瘾。麻黄碱促进产热的作用因受腺苷-前列腺素及cAMP磷酸二酯酶系统的负反馈调节作用的影响而有所减弱,而影响这些系统的甲基黄嘌呤类(methylxanthines)及阿司匹林等都可增强麻黄碱的作用。此外还要注意，美国已禁止使用含麻黄类成分的减肥药，因为麻黄会加重心脏负担并可能导致死亡。“我国已于今年1月7日起禁止生产、销售使用含盐酸芬氟拉明的减肥药。”甲状腺素能肌肉中的氮大量丢失，不宜使用。3.3抑制肠道消化吸收的药物脂肪酸合成酶抑制剂：奥利司他的主要不良反应为胃肠道反应,常见有便急、脂肪便、大便失禁、便秘、腹泻、胃肠炎、胀气、口干、失眠、恶心、精神不安、肢体痉挛、思维异常、月经紊乱等反应。反应一般为轻度或中度,多在用药初期表现明显,随用药时间延长,机体会逐渐耐受。该药还可引起肝功能的异常,包括AST、ALT、LDH、碱性磷酸酶、胆红素的增加,多为轻度增高。此外，奥利司他还会影响人体对脂溶性维生素的吸收，服用时应注意补充维生素A、D、K和β－胡萝卜素。3.4其他治疗肥胖的药物植物减肥药：含植物（中药）提取物的保健品减肥药或减肥茶，此类保健品在我国市场上受到众多肥胖者的欢迎，但是这类保健食品大多含有泻泄成分，如大黄苷、番泻叶苷、车前子等，通过轻泻作用将水分排出体外而达到减肥，而且用药不当可能引起脱水，电解质不平衡。一些美容中心鼓吹推脂、捏脂，脂肪运动器材、外用减肥霜等的疗效，但缺乏临床实验及医学根据。因为脂肪并不能在推或捏以及震荡中消失，反而可能导致身体毛细血管出血。外用减肥霜如果使用不当还会引起皮炎及过敏反应。四、减肥药发展的现状及前景4.1减肥药的现状及问题在我国随着经济的发展．人民生活水平提高，肥胖者将会逐渐增多．对减肥药的选用也会越来越多。在减肥药使用过程中也出现了一些问题。病例1：患儿：女，14岁，因自服安非拉酮片近3h，四肢抽动15min急诊入院。该患儿因为自身肥胖，被同学嘲笑，负气自服安非拉酮片625mg(25片)，渐出现头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐2次，告知家长后急诊赶往医院，途中神情恍惚，人院前15min出现意识模糊、躁动、四肢不自主抖动。住院近40h有进食要求，住院5天，精神状态恢复正常，心电图及诸项化验正常，治愈出院。病例2:患者女性，31岁，病志编号：19737。因无故言多语杂、行为紊乱3周入院，于入院前1年多开始服用减肥药（主要成分左旋肉碱）1粒/d，减肥效果较好，几周前又增加了咖啡因减肥药（主要成分也是左旋肉碱），随后逐渐出现自言自语，说有人跟踪自己监视自己，周围的同事都用异常的眼光看自己，说自己的亲人都被控制杀害自己，夜间外走，毁坏单位及父母家门窗，打骂亲人，哭闹争吵。病程中无高热抽搐发作史，既往体健（运动员），性格开朗、外向，家族中两系三代无精神病史。被测验者可能有思维障碍，存在系统妄想；因而常会被诊断为偏执性精神分裂症。被测验者常主诉自己紧张、担心、抑郁等。被测验者的行为经常难以预料，可能存在偏见，反复思考过于抽象的理论争端、宗教和性问题。情感淡漠可能渗透在所有的行为之中，表现为行为的退缩。诊断：药物所致精神障碍，15天后精神症状完全消失，治疗痊愈出院。出院后停服抗精神病药和减肥药，2个月后随访精神症状未再复发。4.2减肥药的发展前景最新的研究结果显示，肥胖症往往与调节体重的生物介质机能障碍密切相关，这些介质包括饱食因子（如肠促胰酶肽、促胃酸激素、韩蛙皮素、胰高血糖素样肽-1）以及神经元5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺和下丘脑神经肽（如神经肽Y）。综上所述，现今应用于临床的减肥药主要是通过减少营养的吸收、增加能量的消耗及减少能量的摄入等方面来发挥药理作用。生活水平的提高导致肥胖率还在逐渐上升，由于体重减轻可是肥胖症患者的生活质量大大提高，因此，研发出一种作用力强、副作用小的减肥药有着广阔的市场前景。但是，目前仍然没有找到一种真正有效的、能长期使用的减肥药物。现今国际上制定了统一的减肥原则，即不抑制食欲、不引起腹泻、减轻体重而不降低体力。目前已被广泛应用的只有抑制食欲药物西布曲明和抑制肠道消化吸收药物奥利司他。然而我们相信，随着人们对肥胖症的发生机制了解的逐渐深入，开发新的、效果肯定的、副作用小的减肥药物将成为可