区域性综合主动型新生儿转运网络组织的应用研究

-.危重症医学区域性综合主动型新生儿转运网络组织的应用研究孔祥永高昕尹晓娟洪小杨方焕生王自珍李爱华罗分平封志纯DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2010.01.002基金项目：首都发展基金资助（2005-3044)作者单位：100700北京军区总医院附属八一儿童医院新生儿科通信作者：封志纯（Email:[e-mail]）摘要：目的探讨我院建立首都区域性综合主动型新生儿转运网络（ANTN）组织在提高新生儿救治水平中的作用以及中心NICU建设在ANTN中的重要性。方法用回顾性统计学分析的方法，分析我院在建设ANTN过程中网络管理方法和分析有关网络建设效果的新生儿资料。结果新生儿转运网络规模逐渐扩大，网络医院由早期阶段（2004年7月至2006年6月）的19家增加到成熟阶段（2006年7月至2008年5月）的93家，转运患儿数由587例增加到2797例；新生儿转运成功率成熟阶段较早期阶段明显增高（χ2=21.69，P0.001）;在成熟阶段出现低体温、低血糖、高血糖以及明显酸中毒的例数明显降低（P分别0.01、0.05、0.01和0.05）。新生儿病死率明显降低，治愈率明显增高（χ2值分别为8.23和7.66；P均0.01）；中心NICU的规模明显扩大，转运的早产儿的比例，特别是胎龄小于32周小早产的比例以及低出生体重儿人数成熟阶段较初级阶段明显增多（P均0.05），新生儿窒息及RDS的发生率明显降低（P0.05，P0.01）；提高了早产儿、新生儿窒息以及吸入综合征的治愈率（P均0.05）。结论ANTN可以提高各级NICU的整体实力，对减低新生儿病死率至关重要；中心NICU具有专业的医护人员、科学的救治流程、丰富的临床实践经验及先进的设备，在ANTN中起主导作用。【关键词】婴儿，新生；病人转送；重症监护病房，新生儿EstablishmentofregionalactiveneonataltransportnetworkKONGXiang-yong,GAOXin,YINXiao-juan,HONGXiao-yang,FANGHuan-sheng,WANGZi-zhen,LIAi-hua,LUOFen-ping,FENGZhi-chun.DepartmentofNeonatalIntensiveCareUnit,BayiChildren’sHospitalAffiliatedtotheBeijingMilitaryCommandGeneralHospital,thePeople’sLiberationArmy,Beijing100700,ChinaCorrespondingauthor:FENGZhi-chun(Email:[e-mail])Abstract:ObjectivesToevaluatetheclinicalfunctionandsignificanceofestablishingaregionalactiveneonataltransportnetwork(ANTN)inBeijing.MethodsTheauthorsretrospectivelystudiedintensivecareandtheroleofANTNsysteminmanagementofcriticallyillneonatesandcomparedtheoutcomeofnewborninfantstransportedtoourNICUbeforeandafterweestablishedstandardizedNICUandANTNsystem(phase1:July2004toJune2006vsphase2:July2006toMay2008).ResultsThenumberofneonataltransport-.significantlyincreasedfrom587duringphase1to2797duringphase2.Successrateoftransportandthetotalcurerateinphase2were97.85%and91.99%respectively,whichweresignificantlyhigherthanthoseinphase1(94.36%and88.69%,respectively,p0.01).Theneonatalmortalitysignificantlydecreasedinphase2comparedwiththatinphase1(2.29%vs4.31%,p0.01).ThecapacityofourNICUwasenlargedfollowingthedevelopmentofANTN.Thereare200bedsforlevel3infantsinphase2,buttherewereonly20bedsinphase1.Significantlylesspatientsinthephase2hadhypothermia,acidosisandthebloodglucoseinstabilitythanthoseinphase1（P0.01,0.05,0.01and0.05,respectively）.TheproportionofpreterminfantstransportedtoourNICUwerehigherinphase2comparedwiththatinphase1,especiallyinfantswhosegestationalagewasbelow32weeks.Theproportionsofasphyxiaandrespiratorydistresssyndromewerelowerinphase2thanthatinphase1,butthetotalcureratesofthesetwodiseaseshadnosignificantchangesbetweenthetwophases.ThemostimportantfindingwasthattheimprovementofoutcomeofprematureinfantsandthosewithasphyxiaandaspirationsyndromewasnotedfollowingthedevelopmentofANTN.ConclusionEstablishingregionalANTNforatertiaryhospitalisveryimportanttoelevatethetotallevelinmanagementofcriticallyillnewborninfants.Itplaysaveryimportantroleinreducingmortalityandimprovingtotaloutcomesofnewborninfants.TherearestillsomeproblemsremainedtosolveafterfouryearspracticeinordertooptimizetheANTNtomeetneedsofthedevelopmentofneonatology.【Keywords】Infant,Newborn；TransportationofPatients；IntensiveCareUnits,Neonatal；照日审改，2009-10-26综合主动型新生儿转运网络（ActiveneonataltransportnetworkANTN）是指由三级NICU中心向各网络基层医院提供转运救治、技术培训及科研协作相结合、产后高危新生儿转运及宫内转运一体化的全方位、全过程的综合转运网络组织[1-2]。2004年7月，我院参照珠江三角洲地区ANTN的运作模式（珠江模式），在北京地区建立了以我院NICU为中心的区域性新生儿转运网络，至2008年5月运作近4年。为探讨中心NICU建设在ANTN中的重要性以及建立ANTN在提高新生儿救治水平中的作用，现总结分析如下。资料与方法1.ANTN组织、设备、技术、NICU建设及运作模式均参照珠江三角洲新生儿转运网络的“珠江模式”。以我院规范的NICU启用作为时间截点，分为早期和成熟两个阶段，对两阶段的转运和新生儿资料进行比较。具体特征如下：（1）早期阶段：2004年7月至2006年6月，主要开展危重新生儿的转运服务，以由基层医院直接送来患儿的被动转运和从基层医院接回患儿的主动转运相并存的模式。NICU有床位20张，由原儿科病房简易改装而成，转运车辆以医院救护车和120救护车为主。（2）成熟阶段：2006年7月至2008年5月，以现代化的NICU启用为标志。在第三级NICU中心建立了现代化新生儿监护病房，配备有完善的现代化的新生儿监护治疗设备。如德国Dràger公司监护吊塔，德国进口Stephan系列呼吸机，包括转运呼吸机；Philip监护仪，fisherpaykel远-.红外线抢救台，美国RetcameⅡ型小儿眼底成像系统以及北京现代瑞风牌新生儿转运救护车等设备。开辟了高危新生儿入院的快速绿色通道，建立健全了一整套科学的医疗、护理及管理程序和常规，在医院规模、条件、技术上都能完全符合发达国家三级NICU的建设指南。1.转运及新生儿资料：2004年7月至2008年5月期间我院NICU所有患儿转运日志及住院病历。疾病诊断参照《nelsonTextbookofPediatrics》[3]和《实用新生儿学》[4]。2.转运标准：目前国内还没有较统一的危重新生儿转运标准，我们参照原珠江模式的经验制定标准如下：①早产儿或小于胎龄儿，特别是胎龄≤34w或出生体重≤2000g；②出生时窒息；③需要呼吸支持；④产前诊断先天性心脏病或怀疑心脏问题疾病；④怀疑外科疾病；⑤重度黄疸；⑥出生缺陷；⑦感染或败血症；⑧母亲合并症，如胎膜早破、胎盘早剥、重度妊高症及母亲糖尿病等；⑨其它，如低血糖、喂养困难及家属有转院意向者。3.主要抢救措施：转运前充分评价患儿病情，采取各种必要稳定措施使患儿尽可能的达到最佳稳定状态，具体包括：①清理呼吸道和留置胃管，必要时行气管插管；②建立静脉通路；③氧疗；④监护生命体征，对低血糖、惊厥及休克等情况要给予相应的处理，尽可能的使病情稳定后再转运。转运途中：①将患儿置于转运暖箱中保暖，锁定转运暖箱的箱轮，以减少途中颠簸对患儿脑部血流的影响；②注意体位，防止呕吐或误吸；③接通监护仪，如已气管插管，需机械通气，应注意防止脱管和气胸等并发症等。4.转运效果分析：①网络规模，包括网络医院总数量及级别，转运的范围，转运患儿数量以及主要病种；NICU级别参照文献[5]分为一级：NICU可以提供一般病情新生儿的监护，但仅能提供吸氧等支持措施；二级：NICU可以提供中度病情新生儿的监护，可使用CPAP进行呼吸支持，但不能进行长时间机械通气；三级：NICU可以进行长时间新生儿机械通气及复杂儿童外科包括心脏外科手术等。②转运途中主要支持和监护措施，如机械通气、CPAP、吸氧和使用血管活性药物等；③转运效果：短期效果主要以体温、血糖、动脉血气pH值及危重新生儿评分来评估，诊断标准参照文献[3-4]；转运成功率以成功到达我院NICU，12h内病情稳定（新生儿危重病例评分≥90）为标准；长期效果评估包括新生儿治愈率（即达到临床治愈标准出院的患儿总数占NICU收治总人数的百分比，不包括因经济等原因自动出院的患儿）、各主要病种治愈率以及转运网络中心新生儿病死率（%）（即在院患儿死亡人数和自动放弃后死亡人数之和占NICU收治总人数的百分比）。5.资料统计分析：采用SPSS16.0统计软件进行分析。以两阶段的资料作对比，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，以p0.05作为检验水准。结果1.转运网络规模：与早期阶段相比，成熟阶段的网络规模明显扩大，网络医院由19家增加到93家，覆盖整个北京地区及附近省市的少数医院(表1)。