医学-咀嚼教案

教案首页第8次课，授课时间2001.11.21教案完成时间2001.11.17课程名称口腔解剖生理年级98年级专业,层次口腔医学本科生教员陈永进专业技术职务教授授课方式(大班课)大课学时3学时授课题目（章，节）第九章咀嚼(Mastication)基本教材或主要参考书1、口腔解剖生理学（统编教材和自编教材）2、王惠云.合学3、查元坤,陈永进等.口腔生理学基础.西北工业大学出版社.1989.教学目的与要求：咀嚼具有重要的生理意义,是本学科重点课程之一;通过学习本课,使学员掌握咀嚼过程及相关因素、咀嚼运动的生物力以及咀嚼效率等,进一步了解局部与整体的关系,提高综合分析能力。大体内容与时间安排：1、前言、定义、生理意义10'2、咀嚼过程与咀嚼周期10'3、咀嚼运动35'4、咀嚼运动中中的的生生物物力力25'5、咀嚼效率10'6、咀嚼的的的神神经经控控制制与与调调节节15'7、咀咀嚼嚼与与牙牙齿齿磨磨耗耗10'8、小结5'教学重点：1、咀嚼运动的肌肉活动、下颌运动及咬合特征；2、咀嚼过程与咀嚼周期；3、咀嚼的生物力及合力；4、咀嚼效率的测定及影响因素；教研室审阅意见：1、教学内容全面，重点突出，时间分配合理2、教学手段先进，搭配合理同意按上述教学内容和教学方法实施____________(教学组长签名)____________(教研室主任签名)2001年11月19日教案续页基本内容辅助手段和时间分配第九章咀嚼((MMaassttiiccaattiioonn))一、定义：5'咀嚼是将食物摄取、粉碎、与唾液混合形成食团的一连串生理活动过程。二、生理意义：5'提问形式1、粉碎食物、形成食团，并且具有促消化液分泌的作用。2、清洁牙齿和口腔的食物残渣、清除误入口腔的异物。3、通过咀嚼过程中的咀嚼肌的功能收缩和下颌运动促进、颌面部发育。4、使唾液与食物充分混合，溶出食物中的有味物质，刺激味觉感受器，同时挥发了食物中的挥发性物质如香味，从而促进嗅觉和味觉。5、咀嚼满足了人们的食欲，有精神心理效应。因此，咀嚼并非简单的机械加工，而是在中枢神经系统参与下的、具有多种生理意义的综合性下颌运动。三、咀嚼过程与咀嚼周期10'多媒体图示（一）咀嚼过程咀嚼过程咀嚼过程是指从食物入口，经过切割、压碎、磨细，至到吞咽的一咀嚼周期个完整过程，因此一般将咀嚼过程分为静止期、食物入口期、食物定位（转送）期、咀嚼基本期、食团形成期等五个时期。咀咀嚼嚼过过程程曲曲线线++文文字字说说明明++解解说说（二）咀嚼周期咀嚼周期为节律性咀嚼运动中的一次循环，分为开口相、闭口相、咬合相，咀嚼食物时，首先开口，在舌肌、颊肌等肌肉的作用下，将食物运至上、下颌后牙之间，然后闭合咬合食物，直至上下牙接触回到ICP，此为一个咀嚼周期。食物的韧度和硬度可以影象咀嚼周期的长短。正常咀嚼周期环特征：*开口相运动速度较快；*近最大开口位时速度减慢；*闭口相开始时运动较快*闭口末速度减慢；*咬合接触时，下颌顺牙尖斜面的引导入ICP，速度最慢。一个咀嚼周期中开口相、闭口相、咬合相的时间分配基本为：教案续页基本内容辅助手段和时间分配四、咀嚼运动35'多媒体（一）定义：3'咀嚼运动为有节律和受控制的综合性下颌运动，其基本的运动形三种方向运动图形式为开闭运动、前伸后退和侧方运动，可分为对食物的切割、压碎、磨细三个基本阶段。（二）咀嚼运动的时相：2'一个咀嚼周期中，根据下颌的运动特点，可分为开口相、闭口相、图示咬合相等三个时相。这是咀嚼运动的冠状面运动轨迹图形，似水滴状。（三）合运循环6'1、前牙的合运循环（切割）前牙的合运循环是指下颌开口前伸，然后上升至上下切牙对刃，再前牙的合运循环图滑回至牙尖交错位，完成切割食物的一个周期，主要表现为切割运动。由于切割食物，将食物摄入口内后，需要对食物进行进一步的咀嚼直至吞咽为止，因此实际上切割运动没有连续循环进行。2、后牙的合运循环（压碎、磨细）后牙的合运循环图指下颌向下外→升颌→工作侧后牙同名牙尖相对→牙尖交错合→上下后牙颊舌尖分离这样一个循环过程，主要表现为侧方咬合运动，将食物压碎、磨细。（四）咀咀嚼嚼运运动动中中的的口口颌颌肌肌活活动动77'咀咀嚼嚼运运动动中中升颌肌和降颌肌交替收缩，并且有部分活动重叠，产生开闭口时的咀嚼肌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌；闭口和咬合时主要为升颌肌群收缩，包括肌电图协调的下下颌颌运运动动。。开口时主要为降颌肌群收缩，包括下翼外肌、下颌舌翼内肌、颞肌、嚼肌和上翼外肌。食物性状（如食物的硬度等）对口口颌颌肌肌收收缩缩有有一一定定的的影响。（五）咀咀嚼嚼运运动动的的类类型型55'两两种种类类型型咀咀嚼嚼环环咀咀嚼嚼运运动动的的类类型型受受颞颞下下颌颌关关节节、、牙牙列列和和咬合的影响，一般常见为：双双侧侧咀咀嚼嚼：：在在左左右右两两侧侧牙牙列列对对称称、、牙牙尖尖协协调调、、功功能能潜潜力力相相等等、、咬咬合合运运动动无无障障碍碍的的情情况况下下6677%%以以上上为为双双侧侧交交替替咀咀嚼嚼，，这这对对整整个个牙牙齿齿支支持持组组织织有有功功能能性性刺刺激激，，有有利利于于合合的的稳稳定定和和维维护护牙牙列列的的自自洁洁作作用用；；在在咀咀嚼嚼末末期期、、吞吞咽咽之之前前，，约约1100%%的的个个体体出出现现双双侧侧同同时时咀咀嚼嚼。。教案续页基本内容辅助手段和时间分配单单侧侧咀咀嚼嚼：：属属非非正正常常咀咀嚼嚼运运动动，，多多由由于于咬咬合合异异常常、、牙牙列列部部分分缺缺失失或或牙牙周周疾疾病病等等因因素素而而形形成成，，长长期期单单侧侧咀咀嚼嚼可可导导致致两两侧侧咀咀嚼嚼肌肌强强度度、、咬咬合合磨磨损损不不均均及及颞颞颌颌关关节节异异常常，，是是颞颞颌颌关关节节功功能能紊紊乱乱的的重重要要因因素素之之一一。。事事实实上上，，个个体体咀咀嚼嚼的的类类型型受受很很多多因因素素影影响响，，在在整整个个咀咀嚼嚼运运动动中中不不能能单单纯纯分分为为哪哪种种类类型型，，有有时时往往往往是是几几种种类类型型的的综综合合交交叉叉。。（六）咀咀嚼嚼运运动动的的力力学学分分析析1122'1、三类杠杆的概念各类杠杆图I类杠杆的支点在中间，如剪刀Ⅱ类杠杆的重点在中间，如铡刀Ⅲ类杠杆的力点在中间，如镊子下颌运动系统也可简化为一个杠杆，其支点为关节，作用力点为升颌肌附着点，重点为食物所在处，可见下颌运动系统属于Ⅲ类杠杆系统。2、下颌运动杠杆系统的特点说明图两张1）与牙列的功能负荷相一致保护前牙，较大发挥后牙效能2）下颌运动更灵活（重臂大于力臂）3）适合关节的受力特征4）肌活动协调，关节的稳定3、合干扰的危害1）前伸合干扰：Ⅰ类杠杆2）侧合干扰：Ⅱ类杠杆对牙周——侧向力咀嚼压力加大，牙周损伤对肌肉——异常收缩肌疲劳，肌功能紊乱对关节——异常受力软组织损伤，关节不稳定，关节创伤五、咀咀嚼嚼运运动动中中的的生生物物力力25'（一）有关咀咀嚼嚼运运动动中中生生物物力力的概念10'11、、咀嚼肌力咀嚼肌所发出的最大力，又称咀嚼力。咀嚼肌力的大小与咀嚼肌横断面积呈正比。正常肌肉横断面积所能发挥的力，平均为10公斤/cm2。成年人的颞肌、嚼肌、翼内肌的横断面积为8cm2、⒎5cm2、4cm2，三肌共为19.5cm2，应有肌力195公斤。2、合力咀嚼时，咀嚼肌仅发挥部分力量，一般不发挥其全力而留有潜力，故牙体牙周实际所受的咀嚼力量称为合力或咀嚼压力。合力教案续页基本内容辅助手段和时间分配的大小因人而异，同一个体也因年龄、健康状况及牙周膜的耐受域大小而有所不同。合力大小与咀嚼力的大小密切相关。3、最大合力牙周组织的最大耐受力；50~70公斤4、咀嚼用力咀嚼食物时的实际所需合力；3~30公斤5、牙周潜力最大合力与咀嚼用力的差值（二）力力的的特特点点55'1、大小由牙周组织耐受域所决定，是反馈性调节咀嚼肌收缩力的结果2、咀嚼肌的功能潜力=咀嚼肌力—最大合力3、锻炼可在咀嚼肌力的范围内增加最大合力4、诸多因素影响合力（三）影影响响力力的的因因素素77'年龄6~7岁：25公斤7~17岁每年增2~3公斤17岁时：55公斤20岁以后逐渐降低性别男性大于女性，在10岁以后差别明显锻炼牙周各牙不同，第一磨牙最大；牙齿健康状况假牙固定义齿及覆盖义齿大；全口义齿小其他颞颌关节、咀嚼肌的健康状态；颌骨发育张口距离（四）力力的的测测定定3'合力仪幻灯均为最大合力简单介绍，应变电阻式，压电陶瓷式详细方法在记录结果与实际合力有差距实验课讲微型合力传感器埋在牙体内；接近生理的测定方式六、咀咀嚼嚼效效率率10'（一）定定义义和和意意义义33'定义单位时间内口腔实际咀嚼食物的能力意义咀嚼功能、整畸修复治疗疗效判定的有效方法（二）咀咀嚼嚼效效率率的的测测定定33'1、重量法：咀嚼—过筛—计算剩余量总量—余量咀嚼效率=х100%总量教案续页基本内容辅助手段和时间分配2、吸光度法用分光光度计测定咀嚼后试物在水中悬浊液的浓度。3、光谱比色法将咀嚼后试物放入苋菜红溶液中，嚼得越细的试物，吸附该染料越多，则溶液浓度越低。（三）咀咀嚼嚼效效率率的的影影响响因因素素44'1、牙的功能性接触面积、牙周组织健康状态2、唾液的分泌量、舌的感觉与运动3、颞颌关节与咀嚼肌4、口腔内炎症、创伤、全身性疾病5、精神紧张、过度疲劳、不良习惯七、咀咀嚼嚼的的神神经经控控制制与与调调节节15'多媒体图示（一）中中枢枢投投射射区区55'大脑皮质皮质咀嚼区：额叶外侧；诱发、整合作用口颌代表区：调节下颌侧方运动及咬合力大脑边缘系统、大脑基底核亦参与调节（二）外周感觉传入的调节5'食物—激活脑干咀嚼节律发生器—咀嚼食物形状、数量、位置反馈调节咀嚼外周感觉不影响咀嚼基本节律（三）咀咀嚼嚼节节律律55'1、交互抑制学说节律性开闭口是由末梢感觉引起的，由牵张反射所决定；已逐渐否定。2、脑干咀嚼节律发生器学说节律性开闭口通过节律发生器对开闭口运动神经元进行节律性交互兴奋而实现。八、咀咀嚼嚼与与牙牙齿齿磨磨耗耗10'磨耗与磨损（一）磨耗（attrition）与磨损（abrasion）的区别照片（二）磨耗的生理意义*消除早接触点，使上下合面广泛接触*协调临床牙冠和根的比例，缓冲对牙周创伤教案续页基本内容辅助手段和时间分配*紧咬牙、夜磨牙、牙体发育不良、异常咬合：牙齿过多、不均匀磨损、牙周创伤、咬合关系紊乱九、小结5'教案末页小结1、咀嚼运动的肌肉活动、下颌运动及咬合特征2、咀嚼过程与咀嚼周期；3、咀嚼的生物力及拾力；4、咀嚼效率的测定及影响因素；复习思考题，作业题1、口颌系统各部是如何参与咀嚼运动的？2、咀嚼肌力、咀嚼压力、最大拾力、牙周潜力是如何定义的，它们之间的区别与联系为何？3、导致咀嚼机能障碍的因素有哪些？实施情况及分析1、内容安排合理有序。2、教具使用得当。3、“咀嚼的神经控制”内容抽象，较难理解，应适当精简。