医学信息学论文用秩和比法纵向与横向结合评价临床科室的探讨

此稿发表在《中国卫生统计》2007年24卷第5期用秩和比法纵向与横向结合评价临床科室的探讨谭礼萍赵卉生【摘要】目的：用秩和比法对临床科室进行合理评价的探讨。方法：采用秩和比法，从指标的纵向、横向、纵向与横向相结合的方面来对科室进行评价。结果：与纵向比较或横向比较相比，纵向与横向结合比较结果科室的排位发生变化，部分科室位置有所提升，部分科室位置则有所下降。结论：与纵向比较或横向比较相比，纵向与横向结合的方法较能客观反映科室工作的实际情况。【关键词】秩和比，科室评价AexplorationoftransverseandlognitudinalevaluationofclinicaldepartmentsbyRSRmethod.TANLiping,ShenZhenpeople’shospital,shenzhen518020,guangdong,china[Abstract]ObjectiveToexploreasoundevaluationofclinicaldepartmentsbyusingRSRmethod.MethodsByusingRSRmethod,weevaluatedtheclinicaldepartmentsintransverseway,lognitudinalway,andtransversecombinedlognitudinalway.ResultsTheevaluationoftransversecombinedlognitudinalwayvariedfromthatoftransversewayorlognitudinalway,somedepartments’positionascended,someothers’positiondescended.ConclusionsComparedwithtransversewayorlognitudinalway,thetransversecombinedlognitudinalwaycanreflecttheactualstatusoftheclinicaldepartmentsmoreimpersonally.[KeyWords]RSR,evaluationofcilinicaldepartment近年来秩和比法在医院管理中得到了广泛的应用，在对临床科室的评价中，有用指标纵向增减率来进行评价的（即纵向评价）[1]，也有用指标实际值来进行评价的（即横向评价）[2]，自我院2003年对科室采取量化评分以来，我院对科室医疗工作指标的评价也采取了秩和比法，一开始采取的是纵向比较的方法[3]，试用期间产生了一些问题，科室对评分结果有不同的看法和意见，为了不断完善对医疗数据的综合比较，使得比较结果既能客观反映各科室的医疗情况，得到各科室对该结果的认同感，同时也能满足领导对评价的要求，我们尝试进行适当的调整，对2004年各临床科室的医疗数据用两种方法进行比较分析，找出我们比较适合可行的方法，具体如下：资料与方法1资料来源：本院2003年及2004年度的统计工作报表。2指标选择：非手术科室选取了16个指标，包括医疗工作负荷（每床出病区人数、每床危重病人抢救次数、住院病人CD率）、医疗工作质量指标（入院三日确诊率、门诊与出院诊断符合率、入院与出院诊断符合率、危重病人抢救成功率、治愈好转率）、医疗工作效率指标（病床使用率、病床周转次、出院者平均住院日）、费用指标（病例分型费用超标率）及其他指标（甲级病案率、48小时病案回收率、医院感染率、医院感染漏报率）；手术科室共19个指标，包括前述16个指标及每床手术例数、手术前后诊断符合率、择期手术5日内实施率。3方法：采用秩和比法[4]。由于手术科室和非手术科室在医疗操作上存在差异，本院对手术科室和非手术科室分别进行评价，选取的各指标给予相应的权重系数，手术和非手术科室各自略有侧重面，在权重系数上略有区别。具体采用纵向、横向、纵横结合的方法：（1）纵向比较，即在各科室2004年与2003年各指标增长率的基础上用秩和比法进行科室评价，计算结果为RSRw（纵）；（2）横向比较，即在各科室2004年一年数据的基础上用秩和比法进行科室评价，计算结果为RSRw（横）；（3）纵向与横向比较相结合，取纵向比较的RSR值和横向比较的RSR的平均值对科室进行评价，计算结果为RSRw（纵+横）；运算与结果由于手术科室和非手术科室的评价所采取的方法完全相同，只是指标不同，为了减少累赘，这里只介绍非手术科室的评价。1编秩，计算RSRw值按秩次越高越好的编排原则及高优指标和低优指标的相应编秩方法对指标进行编秩次，并按RSRw==ΣΣWWRR//nn，计算RSRw值。m为指标数，n为科室数，w为权重系数。2计算纵向和横向结合的RSRw值RSRw（纵+横）＝（RSRw（纵）+RSRw（横））/2，得到纵向排位结果、横向排位结果、纵向和横向相结合的排位结果（表1）。纵向比较结果显示，排前三位的为肿瘤放疗、风湿科、血液科；横向比较结果显示，排前三位的为儿内科、呼吸科、消化科；纵向与横向结合的比较结果显示，排位与单用纵向比较相比或但用横向比较发生了一些变化，其中排前三位的为呼吸科、风湿科、心内科。表1三种方法的RSRw值及排序结果科室纵向结果横向结果纵向与横向结合的结果RSRw（纵）排序RSRw（横）排序RSRw（纵+横）排序肿瘤放疗0.671568610.4106481140.54110810风湿科0.649019620.606018570.6275192血液科0.611274530.3254630160.46836915心内科0.589215740.653240740.6212283呼吸科0.587254950.679166720.6332111肿瘤内科0.582352960.5064815130.5444178神经内0.553431470.587963080.5706976肾内科0.547058880.632870450.5899655新生儿0.541176590.5314815100.53632912皮肤科0.5401961100.5111111120.52565413内分泌0.5166667110.564814890.54074111中医科0.5102941120.629166760.5697307感染科0.4691176130.5129630110.49104014儿内科0.4539216140.741666710.5977944消化科0.4254902150.656944430.5412179ICU0.4235294160.3064815170.36500516干部病科0.3284314170.3365741150.33250317讨论从比较结果可见，与单用纵向比较相比或单用横向比较相比，纵向与横向结合比较的排位结果发生了变化。有些科室位置有提升，而另外一些科室的位置则相应有所下降。导致此现象的原因是由于纵向比较考虑的是各科室2004年与2003年相比的增长率，各指标增长快的科室则排位在前，增长慢甚至成负增长的科室则排位在后。这种方法的缺陷在于对那些本身工作指标就已经达到或趋近饱和状态的科室很有可能排位靠后，而那些实际工作指标较低，但处于上升发展阶段的科室则排位靠前，这样的排位结果容易引起前种科室的不满；横向比较考虑的是2004年各科室的实际工作情况，工作指标高的排位在前，而工作指标低的排位靠后，这种方法的缺陷在于没有考虑各个科室的发展情况，那些起步较晚、工作指标相对较低，但发展很快的科室就会排位在后，这样排位对这些科室不能起到应有的激励作用；鉴于以上原因，我们采用纵横相结合比较的方法对科室进行排位，将各科室当年的实际工作情况和它与上年相比的发展情况均考虑进去，这样那些工作指标高而且保持了一定发展速度的科室就会排位在前，工作指标低且发展速度较慢的科室则排位在后。比如呼吸科，与其他科室相比，该科室的各项工作指标均处于前列，但由于其工作量趋于饱和状态，在纵向比较中将它排到了第五位，而通过纵向和横向相结合的比较结果发现呼吸科上升到了第一位，说明该科室在工作指标本来就高的基础上仍然保持了相应的发展速度；再如肿瘤放疗科，与其他科室相比，该科室的工作指标均处于较后的位置，但由于它2004年比2003年各项指标的增长率较大，在纵向比较结果中将它排到了第一位，而在纵向和横向相结合的比较结果中将其排到了第十位，说明该科室虽然发展较快，但其实际工作指标还有待进一步发展，所以其排位居于较中间的位置；其他科室也由于这个原因在纵向和横向相结合的比较结果中位置有相应的上升或下降。我们之所以要进行这样的对比分析，是因为领导较为重视科室的纵向发展，而各科室则较为关注与其他科室的横向比较。为了缓解这个矛盾，使我们的评价能较合理，我们对纵向和横向相结合的比较进行了尝试，通过分析，我们认为采用纵向与横向相结合的比方法能较客观地反映各科室的工作情况，起到调动科室积极性的作用，同时也能满足领导重视科室纵向发展方面的要求。现今医院面临新的竞争环境，要确保医疗服务质量的提高和医院的可持续发展，医疗量化考核势在必行[5]。采用以定量为主的综合评价方法，既是目标管理内容的具体细化，也是医院标准化管理和规范化管理在现代医疗最佳秩序上的完善和补充，对促进科室全面建设发展、提高医院核心竞争力有着十分重要的意义。量化评分打破了我们传统的映象评分的方式，比以往的年终科室考评更客观、更科学、具有说服力，在三年的实践和不断修正下，我们的评分方案，逐渐得到了临床科室的认可和支持，同时也调动了科室的积极性，在医院管理中取得了较为满意的效果。参考文献1.丁慧敏,卜让吉,施伟忠.秩和比法在我院临床科室工作评价中的应用.中华医院管理杂志,2002,18(8):506-5072.郭建新.应用秩和比法综合评价医院临床科室.数理医药学杂志,2005,18(4):346-3473.陈华青,赵卉生,谭礼萍.应用秩和比法对科室医疗工作质量进行综合评价.现代医院,2004,4(11):44-474.田凤调.秩和比法的应用.北京:人民卫生出版社.2002,23-315.郭肖宁.探索在综合性医院建立医疗量化考核体系.中国卫生事业管理,2004,2:83-84