医学科研课题合同书(申请书)

编号：医学科研课题合同书（申请书）研究领域：（基础、临床、卫生、药学、其它）所属学科名称课题名称承担单位课题负责人申请日期黑龙江省卫生厅科教处一九九三年九月2填报说明一、申请者对本表所列各项，必须实事求是，逐条认真填写，表达要明确、扼要，用词严谨，字迹工整清晰，有条件者打印。二、外来语要同时用原文和中文表达；第一次出现的缩写词须注出全称。申请书为16开本，复印时请一律用啊A4复印纸，并于左侧装订成册。各栏空格不够时可自行加页。三、封面上课题编号，申请者不要填写。申请书一式四份，报省卫生厅科教处。3研究课题名称研究领域1、基础医学2、预防医学、卫生学3、临床医学4、药学5、其它20年月—20年月申请金额万元申请者姓名性别A、男B、女出生年月年月民族B、女专业技术职务（职称）A.博士B.硕士、C.学士专业工作单位名称电话所在地邮编详细地址课题组合作单位数总人数高级中级初级博士后博士生硕士生辅助人员研究课题主要内容和意义预期研究成果摘要4简表填写说明简表的内容将输入电子计算机，务必采用国家公布的标准简化汉字，并严格按规定填写。项目名称——要确切反映申请资助期内的研究内容，字数最多不超过25个汉字。起止年月——申请资助年限一般在二年以内，最长不要超过三年；起始年月从提出申请的次年一月算起。申请者——如系两人以上联合申请的项目，只填第一申请者的情况；其他申请者可在第6项“研究人员”栏注明。申请金额——用阿拉伯数字填写，小数点后取两位，第三位数四舍五入。专业——指所学专业或长期从事研究的专业。所在单位名称——须按单位公章填写全称。合作单位数——指研究课题组成员所在单位数，包括主持单位。51、研究本课题的科学依据（包括国内外研究现状、发展趋势、主要问题、立题依据等）62、研究内容和预期成果（说明研究项目的具体内容并明确重点解决的科学问题、预期成果和提供形式；如系应用基础研究，应写明其科学意义和应用前景）73、拟采取的研究方法和技术路线（包括研究工作的总体安排和进度、理论分析、计算、实验方法和步骤及其可行性论证）84、现已具备的条件（包括课题负责人的水平和学术地位、技术力量、现有仪器设备、实验动物，试剂及对本课题已做了哪些工作等）95、课题承担单位、参加单位分工6、研究人员姓名性别年龄专业技术职务（职称）专业工作单位在本项目中的分工每年用于本项目工作的月数签章107、经费概算8、查新检索证明（附原件）119、单位意见（对申请书真实性，基本工作条件能否保证等签署意见）负责人（签名）单位（盖章）年月日10、同行专家评审意见及签名年月日1211、共同条款由签约双方根据国家技术合同法和卫生部对合同管理的有关规定商定年月日合同签署各方主持部门（甲方）部门科技主管技术负责人公证人单位盖章年月日承担单位（乙方）单位科技主管课题负责人财务负责人：开户银行及帐号：单位盖章年月日本合同自甲、乙双方签字、盖章之日起生效。