医是如何号脉的,他的基本原理是什

中医是如何号脉的,他的基本原理是什么?(转载)2008-06-0122:28分类：中医方字号：大中小2008-05-2217:05你说的是中医的独特的诊病方法——脉诊，即切脉，俗称“号脉”。切脉诊病，由来已久。司马迁在《史记》中就记载了医家诊脉治病的内容，而1973年在湖南长沙马王堆汉（西汉）墓中出土的简帛医书中，已有“脉法”的内容。我国第一部脉学专著——《脉经》产生于晋朝，其中的诊脉方法和理论已相当完备。早期的切脉方法比较复杂，要切按头颈、手、足等多处部位的脉动。以后逐渐简化为只切按手腕部的脉搏，称为“寸口”诊法。在这短短寸许长的脉动部位上，古代医家做足了文章。他们将腕横纹向上约一寸长的这段脉动分成了三“寸、关、尺”三部。左右手的寸、关、尺部位分属不同的脏腑，认为可以反映相应脏腑的病变。其中右寸反映肺的情况，右关反映脾胃，右尺反映肾（命门）；左寸反映心，左关反映肝，左尺反映肾与膀胱。仔细观察，大家可以发现：远端的寸部对应的是人体最上部的心、肺（上焦，呼吸与循环系统）；中间的关部，对应肝、脾胃（中焦，消化系统）；近端的尺部对应肾、膀胱（下焦，泌尿生殖系统）。如此，小小的“寸口”，却俨然成为人体五脏六腑的全息窗口。仅此还不够，在切脉的时候，还要用三种不同的指力去按压脉搏，轻轻用力按在皮肤上为“浮取”；中等度用力按至肌肉为“中取”；重用力按至筋骨为“沉取”。寸、关、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合称为“三部九候”。不同手法取到的脉，临床意义不同。通常，脉浮于外者，病位浅，沉于里者病位深。切脉时还有许多讲究。首先，要求安静，包括外环境的安静与医患两者心神的安静。患者在诊脉前要休息片刻，待安静后方可诊脉。医者切脉前一定要静心，调整呼吸，并将注意力完全集中于指下，细心切按一分钟以上。诊脉时患者取坐位或仰卧位，手臂与心脏保持在同一水平位，手腕舒展，掌心向上。其次，切按时医者用三指定位，即先以中指定好关部，再根据患者身高调整三个手指的疏密。若患者身材高大，布指宜疏；矮小者，布指宜密，小儿则用一指（拇指）诊脉，不分三部。学习诊脉，必须先了解正常的脉象。正常脉称为“平脉”、“常脉”。每分钟跳动70—80次左右，节律规则，脉型不粗不细，不浮不沉，不刚不弱。但正常脉象常随季节、年龄、性别、体质等会有差异。如春、夏、秋季的脉大多偏浮，而且搏动有力；冬季的脉多沉伏于里。年龄越小脉搏越快，青壮年脉多强而有力，老年人的脉较弱；身材高大的人脉多长，矮小的人脉较短，瘦人脉多浮，胖人脉多沉；饱食后及情绪激动时脉多快而有力，饥饿时脉多软弱。如果发现相反脉象，如冬天脉浮、胖人脉浮、瘦人脉沉等，提示脉象异常。下面介绍几种常见的异常脉象。浮脉，是脉动显现部位表浅的一种脉，轻取即得，重按反而变弱。一般情况下，提示病邪在表。脉浮而有力者为表实，浮而无力者为表虚。沉脉，是脉动显现部位较深的一种脉，轻取不得，重按始见。通常主里证，沉而有力者为里实证，沉而无力者为里虚证。迟脉，脉来较慢，每分钟60次以下。多主寒证，因寒可使血流速度减慢。迟而有力者为冷积实证，迟而无力者为阳虚证。数脉，脉来较快，每分钟90次以上，来去急促。多主热证，因热可使血流速度加速，数而有力者为实热证，数而无力者为虚热证。细脉，又称小脉，脉如细线，软弱少力，但应指尚明显。是湿证与虚证之象。因湿邪阻滞脉道或气血虚而不能充盈脉道所致。洪脉，脉体阔大，充实有力，来盛去衰，状如洪水。大多主邪热亢盛的实证。弦脉，脉形端直，如按琴弦。常见于有肝胆病、痰饮证、疼痛证的患者。滑脉，脉来流（滑）利，如盘走珠。是实热证、痰饮证、伤食证，或妊娠的脉象。涩脉，脉来艰涩不畅，如轻刀刮竹。为气滞证、瘀血证、精血亏少证之征象。虚脉，三部脉举按皆无力，隐隐蠕动于指下，为一切无力脉之总称。是虚证之象，主要为气虚或气血两虚证。实脉，三部脉举按皆有力，脉来盛而坚实，为一切有力脉的总称。是实证之象，提示邪气实而正气不虚。促结代脉，即促脉、结脉、代脉，均为节律异常、有间歇的脉。促脉为脉来急数而有不规则的间歇，促而有力者为阳热亢盛之证，促而无力者多为气虚将脱之象；结脉为脉来缓慢而有不规则的间歇，有阴盛、气结、寒痰、瘀血等多种主病；代脉为脉来缓慢而有规则的间歇，间歇时间较长。为脏气衰微或气滞血瘀之证。脉象还有许多，以上是最主要的几种脉象。中医临床治病，除了望、闻、问诊外，切脉也非常重要。唐代名医孙思邈就说：“夫脉者，医之大业也，既不深究其道，何以为医者哉？！”辨证时，脉象常常起决定作用。如最近治疗一位经常反复腹泻多年的老年患者，就诊时大便一日56次，水泻，大便臭味不甚，无脓血，不能进食任何含粗纤维的食品，每日只能吃少量稀饭或烂面条，否则腹泻次数更多。察其舌淡红，苔薄白腻。从以上症状看，似无热象。但患者之脉甚数（每分钟124次，有冠心病史，经常心悸，胸闷等症状）。辨证认为，患者病程很长，脾气已虚，但夹有火热之邪，火邪下迫大肠则腹泻，上扰心神则心悸。故用补气的党参等配伍清热泻火的黄连（既能泻大肠火，也能清心火，一举两得）治疗，七剂后复诊，大便减为每日12次，心悸症状改善，心率也有所减慢。当然，疾病的病因与病理变化是非常复杂的，因此临床上所见的病脉往往也很复杂，常两种或两种以上的脉象并见，如脉浮数、沉迟、滑数、弦涩等。还有脉证相符与不相符的问题，不相符时，就须决定是舍症从脉，还是舍脉从症等。另外，理论上谈脉诊不难，但实际操作中要确定是何脉、解释分析脉与病的关系等不是一日之功。古人就说：“脉理精微，非言可尽，心中了了，指下难明。”不经过多年的反复实践，细心体会，不用心去悟、去比较，是不可能真正把握脉诊的。脉学求索——名老中医焦树德、路志正访谈录2009-04-0423:50分类：歧黄医道字号：大中小中国中医药学会内科分会心病专业委员会第四次学术研讨会，于1998年11月1日至3日在北京召开，我有幸参加了这次会议。焦树德教授为心病专业委员会主任委员，路志正教授为副主任委员。11月2日晚上，我怀着十分崇敬的心情和求知若渴的愿望敲开了两位老教授的客房门，向二老提出了多年来探索的一个脉学问题，是否高明的中医只凭诊脉便知病情根源，即：“不用病家开口，便知病情根源”应如何理解?二老针对我的疑问，分别畅谈了自己的认识和临床体会，使我茅塞顿开，受益匪浅，真是“听君一席话，胜读十年书”。回到自己的客房，已经是夜晚11时了，我却异常兴奋，久久不能入睡，回味着二老的教诲，欣然命笔，整理如下。1诊病应“四诊合参”，切脉乃“四诊之末”切脉是中医学的独特诊法和宝贵经验。但是，只凭诊脉去进行辨证论治是不全面的。因为病情与脉象有相符者，也有不相符者。故临床时必须把望、闻、问、切四诊得到的材料，互相参考，互相佐证，来详辨证候，才能辨证准确。明代医家张景岳说得好：“凡值疑似难明处，必须用四诊之法……故《难经》以切居四诊之末，其意深矣”。“四诊合参”或“四诊互参”、“脉症互参”等等，这是辨证论治时所必须重视的。临床上虽然有时也“舍症从脉”，但这往往是在特殊情况下，并且也是经过“四诊合参”以后才确定的。所以千万不要片面地强调“舍症从脉”，以此作为借口而忽略“四诊合参”。2“持脉有道，虚静为保”，多诊常脉才能知病脉《素问·脉要精微论》有：“持脉有道，虚静为保”，其含义有两个方面：一是诊脉时虚心安静，才可调整医生自己的呼吸，再以此去测定病人脉搏的至数，这就是《素问·平人气象论》所说的“常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法”的意思；二是诊脉时虚心安静，才能摒除杂念，全神贯注，这样对复杂的脉象才有较深的体会。只有这样，才能符合脉诊的要求。诊脉之法，只有知其常脉，才能辨其病脉。平时应多体会常人之脉，并可经常体察自己一天的脉象变化。《素问·脉要精微论》谓：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”常人之脉以平旦为最准确，而饭前、饭后、饮酒、喜怒等饮食或情志因素都会影响人体发生变化，切其脉势必会有相应变化，细心切脉，必有体会。3切脉不仅要诊“脉象”，而且要审“脉神”医生切脉除要详辨浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实……诸脉象外，还要注意详细审脉神。脉象是指脉来的形象、形体而言，脉神则是指脉象中的神气、气氛、神情而言。例如一个人虽身体高大魁伟，却目无光彩，精神萎靡不振；另一个人虽然身材不高，但目光炯炯，精神很好。这表明，两个人的精神状态不同，即神气不同。以此例彼，说明辨清了脉象，只是诊到了脉来的形象，再细细地体察到脉神，才能深入细致地观察、辨别疾病轻重进退的情况。所以古人在论诊脉时强调指出“脉贵有神”，“得神者昌，失神者亡”。关于脉神的诊察，可从两个方面去体会：一是指脉象之来，整齐不乱，大小均匀，劲中有柔，软而有根，井然有序，悠扬和缓，与四时气候变化相应(如春微弦、夏微洪、秋微毛、冬微石)者，则可谓有神，也称有胃气；二是指脉象中神气、气氛的静躁而言。一般说，脉来时，神气躁动不宁者，为病情尚未稳定，还有继续传变、复发、再作之势，必须继续抓紧治疗。例如有的高热病人，经过治疗，体温虽下降至正常，但如脉来尚疾躁数急不静者，则常常于下午或次日体温又上升，高热复发。如高热已退，诊其脉来亦宁静者，则体温很少再升高。汉代医家张仲景在《伤寒论》中也曾指出：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急(躁而不静)者，为传也”。后世医家也常用“脉静身凉”来描述热病向愈的情况。可见细细诊察脉神，对疾病的诊断、治疗、预后等，均有重要意义。故临床医生必须在详辨脉象的同时，细察脉神的变化，才能更好地进行辨证论治。当然，脉神的体察与掌握必须经过长期实践才能逐步掌握准确。此外，切脉除了诊两手寸、关、尺“三部九候”外，必要时还应“切头”(诊人迎脉)、“切足”(诊足背趺阳脉与足内踝太奚谷脉)、切腹(胸腹部的叩、触等)，全面切诊，方不致误。4病家不开口，“三诊”在其中《难经·六十一难》有：“经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”的论述。这种神、圣、工、巧的功夫务必掌握好，方能探求疾病的因源。《素问·脉要精微论》谓：“切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分”。这就是说，高明的医生诊察病情，病家不开口，“三诊”在其中。即把切脉与望诊、闻诊结合起来，三诊相互参合，则病之寒、热、虚、实、轻、重等可大体了然心中。再结合详细的问诊，则病之在脏在腑、在经在络、痼疾卒病，更可了如指掌矣。绘画大师三笔两笔便能画得传神，这种高深的功夫，非朝夕可得。脉学也是这样，“脉理精微，其体难辨。弦紧浮芤，展转相类。在心易了，指下难明”(《脉经》)。而疾病“微妙在脉，不可不察”(《内经》)。不掌握微妙的诊脉技巧，便不能成为合格的中医。但欲真正掌握脉学精微，谈何容易!不下一番苦功夫对脉学理论进行深入研究及长期的临床实践探索，则难以掌握脉学艺术。然“天下无难事，只怕有心人”，只要功夫深，心领神会，脉学艺术便会了然心中，做到如徐灵胎所言“虚实之要，莫逃于脉”。经方的脉诊--冯世纶2009-03-2023:36分类：研究资料字号：大中小经方的脉诊--冯世纶1经方、《伤寒论》的脉诊独具特色，所谓独具特色即是不同于其他辨证论治体系。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》的第一条：“夫脉当取太过不及”，是其大眼目。脉诊在我国中医界具有悠久的历史，反映了祖国医学辨证论治的特点。脉象亦和症状一样，均为患病人体有异于健康的一种反应，而脉象尤甚具有敏感性。凡病之阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，以及生、死、缓、急等等，无不应之于脉，故于辨证论治，更有一定的指导作用。惟其如是，则脉诊的研究，便成为中医必修的课业。惜历来脉书鲜有深究脉象的来自根源，而只就象论象，说玄道妙，令人迷惑，前人早有“论脉愈精，使人指下愈乱”的评议。其实脉象并不难知，只若于其生成源头，心中有数，指下寻按，自会明了。而经方、《伤寒论》把疾病的脉象分为太过和不及两大类，是其脉诊的特点，也使我们更易洞悉脉证的本质。今就从根源分析脉象,略陈于下。一、平脉与病脉《伤寒论》把无病健康之脉称