医疗保险城乡统筹的基本思路

医疗保险城乡统筹的基本思路中南财经政法大学吕国营2012年9月21日一、问题的提出一手托两家：新农合管理体制第三方付费：城镇医疗保险管理体制何去何从？二、医药卫生体制改革的牛鼻子“三医联动”的核心：医疗卫生体制改革医疗卫生体制改革的核心：公立医院改革公立医院改革的核心：政事分开，管办分开哪种体制牵住了牛鼻子？三、“四个分开”的关系政事分开，管办分开是根本。医药分开是枝节，可以分也可以不分。营利性和非营利性分开不言而喻。非营利性组织也须管办分开。四、公立医院改革的根本与枝节管办分开是根本加强内部管理是枝节管办分开才能落实独立法人地位落实独立法人地位才能完善法人治理结构五、城市医疗保险管理体制筹资与支付由劳动保障部门管理，医疗服务供给由卫生行政部门管理筹资与服务分离，医疗保险机构与医院呈买卖关系医疗保险机构具有谈判大户地位和信息功能医疗保险机构具有监督医疗供方的动力六、农村医疗保险管理体制筹资、支付和医疗服务供给均由卫生行政部门管理医疗服务的购买和提供在卫生部门内部完成新农合管理部门和医院之间呈“父子”关系卫生行政部门缺乏监管医院的动力“新农合救活了乡镇卫生院”传统农村合作医疗是神话七、增加财政投入的前提“一手托两家”：增加财政投入只能强化“父子关系”，强化卫生行政部门对公立医院人、财、物的全面控制。去行政化与政府购买管办分开之后，再谈是否增加财政投入八、补供方的两难困境项目制之弊：平均主义之弊：计划经济的实践已经证明，补供方无法跳出两难困境。九、合成谬误个体理性与集体理性的矛盾在微观上合理未必在宏观上合理健康维护组织是一种微观主体，面临市场竞争约束新农合的管理体制是一种宏观管理体制，新农合没有市场竞争压力十、此卫生部非彼卫生部中国卫生部是婆婆此卫生部非彼卫生部多数国家卫生部与我国卫生部具有本质区别这些国家卫生部门实质上是医疗保险机构这些国家卫生部门与医院不存在“父子关系”“此”卫生部管理医疗保险，“彼”卫生部管理医院此公立医院非彼公立医院是否有行政级别、是否具有独立法人地位、在医疗领域是否占主导地位多数国家医疗服务的购买和提供是分开的十一、卫生部抑或人社部？在公立医院管办不分的情况下，城乡医疗保险只能归人社部门管理。公立医院管办分开之后，城乡医疗保险可以归人社部门管理，也可以重新整合卫生部和人社部的相关部门，形成新的城乡医疗保险管理部门。谢谢大家！