感觉传导路

神经传导路THENERVOUSPATHWAY赵俊副教授重庆医科大学人体解剖学教研室概述：环境刺激引起成的神经冲动传入中枢后，除形成感知和意识外，神经中枢还会作出反射应答。这些神经冲动所经过的途径(神经链)称为(躯体性)传导通路，简称传导路。分为：感觉(上行)传导路：神经冲动由周围神经传入中枢后通过中继，最后到达大脑皮质或其它高位中枢并可形成各种感觉的神经链；运动(下行)传导路：由大脑皮质或皮质下中枢发出的神经纤维，直接或经过中继后终止于脑干或脊髓运动神经元，再经周围神经传到效应器完成反射的神经链。感觉传导路SensoryPathway定义：起于各种感受器的神经冲动经周围神经传入中枢后，经过几次中继，最后到达大脑皮质或皮质下中枢形成感觉的神经链。又称上行传导路（Ascendingpathway）。分类根据神经冲动传入的情况分为：意识性感觉传导路：引起感知和意识的神经链。如深感觉、浅感觉、视觉、听觉等；非意识性感觉传导路：不引起感知和意识的神经链。如脊髓小脑束和经网状结构传入的冲动等；一、深感觉传导路（Deepsensorypathway）二、浅感觉传导路(Superficialsensorypathway)三、视觉传导路(Visualpathway)(一)躯干、四肢的深感觉传导路2、组成：由三级神经元组成躯干四肢有关感受器脊神经前、后支薄束：T5以下楔束：T4以上薄束核楔束核纤维交叉形成内侧丘系VPL内囊后肢中央后回上2/3中央旁小叶后半(部分纤维达脑岛皮质)脊N节丘脑中央辐(放)射1、性质：本体感觉(运动觉、振动觉、平衡觉)精细触觉(纹理觉、两点辨别觉)长升→形成楔束来自T4以上薄束来自T4以下(1)第一级神经元：胞体：位于脊神经节内周围突：随脊N分支分布于躯干、四肢有关感受器(肌梭、触觉小体等)中枢突：经脊髓后根内侧份（粗纤维）入脊髓后索(2)第二级神经元：胞体：位于延髓的薄束核、楔束核内短降：直接或经中继后终止于脊髓前角完成反射轴突：走向中央管腹侧，与对侧者交叉（内侧丘系交叉），形成内侧丘系，经：延髓：正中线旁边、锥体束后方脑桥：斜方体内中脑：红核背外侧(3)第三级神经元胞体：位于背侧丘脑腹后外侧核内轴突：参与组成丘脑中央辐(放)射，经内囊后肢上升投射部位：倒立定位投射于中央后回上2/3及中央旁小叶后部(3，1，2区或称第一感觉区)，部分达中央前回和脑岛皮质(第二感觉区)。*非意识性深(本体)感觉传导路传入途径：(1)第一级神经元：胞体及分友同深感觉传导路；(2)第一级神经元：位于脊髓胸核、灰质第Ⅴ~Ⅶ层、楔束副核，其中枢突经双侧小脑脚传入小脑旧皮质。3、躯干、四肢深感觉传导路的特点：(1)长升：第一级神经元中枢突长升(2)交叉：第二级神经元发出的纤维一次性交叉(3)第三级神经元的中枢突经内囊后肢(4)最终倒立、定位投射于大脑皮质投射于中央后回中部躯干及大腿：投射于中央后回上部膝关节以下：投射于中央后回最上部、中央旁小叶后部上肢：(二)头面部的的深感觉传导路迄今为止路径尚不清楚，一般认为经三叉神经中脑核换元后上升。4、深感觉传导路损伤后可能出现的临床表现：(1)深感觉障碍：1)脊髓平面损伤:同侧同节段及其以下深感障碍；2)丘系交叉平面以上损伤：对侧躯干和上、下肢深感障碍；(2)运动障碍：深(本体)感觉障碍性共济运动失调(闭眼站立不稳)。(一)躯干、四肢的浅感觉传导路2、组成：由三级神经元组成躯干、四肢浅感觉感受器脊N脊N节脊髓后根外侧份脊髓灰质后角斜升1~2个节段至对侧形成脊髓丘脑束内囊后肢中央后回上2/3中央旁小叶后部(部分纤维达脑岛皮质)VPL丘脑中央辐(放)射1、性质：痛觉、温度觉、粗略触觉(压觉)(2)第二级神经元：胞体：位于脊髓灰质后角固有核内树突：与第一级神经元的中枢突形成突触轴突：经白质前连合斜升1~2个节段至对侧的侧索前部和前索内，转折向上形成脊髓丘脑束，经：(1)笫一级神经元：胞体：位于脊神经节内周围突：经脊N前、后支分布于躯干、四肢浅感觉感受器(如环层小体等)中枢突：经脊髓后根外侧份（细纤维）入脊髓灰质后角(3)第三级神经元胞体：位于丘脑腹后外侧核内（VPL）轴突：参与组成丘脑中央辐(放)射，经内囊后肢上升投射部位：倒立定位投射投射于中央后回上2/3及中央旁小叶后部(3，1，2区或称第一感觉区)，部分到达脑岛皮质(第二感觉区)。脊髓：侧索前部和前索后部延髓：相当于脊髓的侧索前部和前索后部脑桥：斜方体外侧中脑：内侧丘系和三叉丘系背侧3、躯干、四肢浅感觉传导路的特点：(1)第一级神经元的中枢突终止于同侧脊髓后角固有核；(2)边交叉边上升：第二级神经元发出的轴突经白质前连合逐节交叉并斜升1~2个节段到对侧形成脊髓丘脑束(3)第三级神经元的中枢突经内囊后肢(4)最终倒立、定位投射于大脑皮质感觉区上肢：投射于中央后回中部躯干及大腿：投射于中央后回上部膝关节以下：投射于中央后回最上部、中央旁小叶后部躯干、四肢深、浅感觉传导路在中枢各平面受损的特点：1、脊髓平面半横断：患(同)侧损伤平面以下深感觉障碍但浅感觉存在(损伤平面深、浅感觉均障碍)；健(对)侧损伤平面1~2个节段以下浅感觉障碍但深感觉存在。以上表现称为感觉分离，是脊髓半横断伤的特点2、脑干(丘系交叉平面)以上各平面半横断：对侧躯干及上、下肢深、浅感觉均障碍(二)头面部浅感觉传导路1、性质：痛觉、温度觉、触觉。2、组成：由三级神经元组成短升支：入三叉神经脑桥核(触觉)长降支：形成三叉N脊束下降达C2后角(2)第二级级神经元：胞体：三叉N脑桥核（位于脑桥中、上平面，传导触觉）三叉N脊束核（位于脑桥、延髓并达C2，传导痛觉、温度觉）(1)第一级神经元：胞体：位于三叉神经节内（假单极神经元）周围突：随三叉神经的分支分布于头面部中枢突：构成三叉神经感觉根进入脑桥轴突：三叉N脊束核的第二级纤维全部交叉至对侧形成三叉丘系上升；脑桥核发出的纤维部分交叉，部分不交叉(头面部触觉双侧上行)(3)第三级神经元胞体：位于丘脑腹后内侧核内（VPM）轴突：参与组成丘脑皮质辐(放)射，经内囊后肢上升投射部位：正位投射于中央后回下1/3(及第二感觉区—脑岛皮质)。(1)分核：触觉三叉N脑桥核，双侧走行痛温觉三叉N脊束核，对侧走行(2)三叉N脊束核可达C2水平，故传导痛觉、温度觉的第一级神经元的中枢突也要下降达C2水平并形成三叉N脊束(3)第三级神经元的中枢突经内囊后肢(4)最后正位投射于中央后回下1/3和第二感觉区——脑岛皮质3、头面部浅感觉传导路的特点：3、头面部浅感觉传导路损伤后的表现：(1)三叉N根受损：同侧头面部浅感觉及运动障碍：Ⅴ1受损：同侧睑裂以上浅感觉障碍Ⅴ2受损：同侧眼裂与口裂之间浅感觉障碍Ⅴ3受损：同侧口裂以下浅感觉障碍，同侧咀嚼肌运动障碍(2)三叉N脊束及核受损：同侧头面部痛觉、温度觉障碍(3)三叉丘系受损：对侧头面部痛觉、温度觉障碍，触觉存在(由于头、面部触觉为双侧传导，故三叉丘系损伤时头面部触觉不受影响)(三)深、浅感觉传导路小结1、组成特点：三级N元、两次换元、一次交叉；2、触觉分两侧上传；3、痛觉在间脑(背侧丘脑)已初步形成；4、第三级神经元的轴突均参与组成丘脑中央辐(放)射并经内囊后肢上传；5、在大脑皮质的投射特点是：体倒头正；对侧管理(大部)；投射区的大小决定于所代表器官(或部位)功能的复杂(精细)程度，而与其大小无关。2、组成：由三级神经元组成双极C视杆C视锥C节C距状沟两侧皮质外侧膝状体核大部分视N小部分上丘顶盖前区1、性质：视觉(1)第一级神经元(双极细胞)：胞体：视网膜内的双极细胞树突：与视杆C、视锥C形成突触轴突：与节C形成突触含来自双眼同侧半视网膜节C的轴突大部分终止于外侧膝状体，小部分终止于上丘和顶盖前区完成视反射轴突：形成视N视交叉：视网膜鼻侧半纤维交叉，颞侧半不交叉视束(3)第三级神经元胞体：位于外侧膝状体核内轴突：组成视辐(放)射，经内囊后肢最后份上升投射部位：距状沟两侧的枕叶皮质(2)第二级神经元(节C)：胞体：位于视网膜内层的节C树突：与双极C轴突形成突触3、视觉传导路的特点：(1)视网膜纤维分两半：鼻侧半交叉，颞侧半不交叉。故双眼视网膜左半纤维投射到大脑左半球，右半纤维投射到右半球。可见：视网膜与中枢的关系是：同侧管理(2)视野：双眼平视前方所能看到的空间范围。由于瞳孔的小孔成象作用，故颞侧半视网膜接受的是鼻侧半视野来的光线刺激，鼻侧半视网膜接受的是颞侧半来的光线刺激。可见：视野与中枢的关系是：对侧管理(3)视放辐(放)射经内囊后肢最后份3、视觉传导路损伤时视野的变化A、右侧视N受损D、视交叉外侧部受损C、右侧视束及以后受损B、视交叉中份受损(管状视野)BD4、瞳孔对光反射（Pupillaryreflex）(1)定义:光照一侧瞳孔引起两侧瞳孔缩小的反应。分为：直接对光反射：光照一侧瞳孔，引起同侧瞳孔缩小的反应间接对光反射：光照一侧眼球，引起对侧瞳孔缩小的反应(2)反射途径双极C、视N、视交叉、视束顶盖前区双侧缩瞳核（E－W核）双侧睫状N节双侧瞳孔括约肌视网膜感光C双侧动眼N受损部位同侧眼对侧眼一侧视N直接(－),间接(＋)直接(+),间接(－)一侧动眼N直接(－),间接(－)直接(+),间接(＋)一侧视交叉以后直接(+),间接(＋)直接(+),间接(＋)3)反射弧感受器：视网膜感光细胞反射中枢：顶盖前区（双眼缩瞳核）传出N：动眼神经效应器：瞳孔括约肌4)反射弧损伤后的表现：传入N：视N、视交叉、视束思考题1、光照右眼，右眼瞳孔无反应、左眼瞳孔缩小；改照左眼，左眼瞳孔缩小、右眼仍无反应。病变在何处？2、光照右眼，双眼无反应，光照左眼，双眼瞳孔缩小。病变在何处？Theend脊髓延髓延髓脑桥中脑脊髓延髓延髓脑桥中脑脊髓延髓延髓脑桥中脑内囊内弓状纤维内侧丘系交叉内侧丘系丘脑中央辐(放)射视辐(放)射脊髓C2节段固有核内侧膝状体外侧膝状体(二)头面部的的浅感觉传导路图示2、组成：由三级神经元组成：三叉N节三叉N的分支头面部浅感觉感受器三叉N脑桥核三叉N脊束核VPM内囊后肢中央后回下1/31、性质：痛觉、温度觉、触觉。后角固有核脊髓丘脑束内侧丘系脊髓丘脑束外侧丘系斜方体和内侧丘系脊髓丘脑束内侧丘系三叉丘系THEENDTHANKS!重庆医科大学基础医学院人体解剖学教研室赵俊副教授