常见营养缺乏病

常见营养缺乏病营养缺乏病是由于机体长期缺乏一种或数种营养素而引起的一类疾病。营养缺乏病分为原发性和继发性两种类型。原发性营养缺乏病是由于膳食因素造成的一类营养缺乏病，如食物供应不足，膳食调配不当，使膳食中营养素含量不足或不平衡；食物加工过于精细，烹调方法不合理，使食物中营养素损失、破坏过多，不良饮食习惯造成多种或个别营养素摄入不足。继发性营养缺乏病是由于人体本身因素造成的一类营养缺乏病，如由于某些疾病的影响，机体对某些营养素的消化、吸收和利用发生障碍，或者营养素在体内破坏过多以及机体对某些营养素需要量增加或消耗过多，以上因素均可导致机体缺乏某些营养素。第一节概述一、定义营养缺乏病是由于机体长期缺乏一种或数种营养素而引起的一类疾病。营养缺乏病多为原发性、集体发生。多见于重体力劳动以及特殊气候条件和特殊作业时，因生理负荷过大和环境应激容易大批发病。维生素缺乏症比较常见，某些元素缺乏所引起的疾病也时有发生，急性蛋白质－能量缺乏虽然较少，但慢性缺乏亦不少见。下面将对常见营养缺乏病进行介绍。二、分类1．原发性营养缺乏病原发性营养缺乏病是由于膳食因素造成的一类营养缺乏病，如食物供应不足，膳食调配不当，使膳食中营养素含量不足或不平衡；食物加工过于精细，烹调方法不合理，使食物中营养素损失、破坏过多，不良饮食习惯造成多种或个别营养素摄入不足。2．继发性营养缺乏病继发性营养缺乏病是由于人体本身因素造成的一类营养缺乏病，如由于某些疾病的影响，机体对某些营养素的消化、吸收和利用发生障碍，或者营养素在体内破坏过多以及机体对某些营养素需要量增加或消耗过多，以上因素均可导致机体缺乏某些营养素。三、诊断原则（1）诊断营养缺乏病要根据病史、临床表现和实验室检查来综合诊断。（2）同一伙食单位有许多人出现某种营养缺乏病的症状和体征，膳食调查也表明相关营养素摄入低于标准，可明确诊断为某种营养素缺乏。（3）某些特异性的症状和体征，同一伙食单位多人出现，可明确诊断为某种营养素缺乏。四、处理原则（1）改善伙食与补充营养素并举，营养素补充剂量要适当，不能过高。（2）治疗时不能只考虑主要缺乏的营养素，而应当全面从营养素之间的相互关系来考虑治疗方案。（3）治疗要循序渐进。五、预防（1）合理供应和调配食物，根据所在单位劳动特点和实际营养状况，科学制订食谱，合理调配膳食。（2）合理加工和烹调食物。（3）特殊情况下使用强化食品或维生素制剂。（4）在特殊情况下因地制宜利用野菜、野果。第二节维生素A缺乏症维生素A缺乏症是体内缺乏维生素A引起的，表现为全身上皮组织角化增生，视网膜中感光色素合成不足而致夜盲，结膜干燥，角膜软化，祖国医学称“雀目”或“鸡窝眼”。（主要原因）1．摄入不足维生素A体内不能合成，必须从膳食中摄入足够的维生素A或胡萝卜素才能满足人体需要。维生素A主要存在于动物性食品中，尤其是乳类、蛋类和肝脏含量较丰富，如果膳食中这类食物很少，维生素A的主要来源就是植物性食品中的胡萝卜素，而胡萝卜素在体内使用率仅为20％～40％，很难满足机体需要，所以长期缺乏动物性食品是维生素A缺乏的主要原因。2．吸收或利用障碍胃肠功能紊乱的疾病，如急性肠炎、痢疾、结肠炎等均可影响维生素A的吸收。一些寄生虫病如蛔虫病、钩虫病也会干扰小肠对维生素A和胡萝卜素的吸收、利用。3．需要或消耗量增加生长发育期的儿童、妊娠或哺乳期妇女，在低照度和微波辐射下工作的人群等，对维生素A需要量增加。高热、烧伤、骨折、大手术患者，维生素A的分解代谢增强，也需要增加维生素A的摄入。（常见症状）维生素A缺乏主要是皮肤和眼睛的症状。皮肤症状初期为干燥，鳞屑增多，后期为毛囊角化丘疹。丘疹中央有角或角刺，四肢伸侧、颈、背、臀部明显。头发干燥稀疏，指甲枯槁变脆，有时有口角炎。眼部症状首先出现暗适应能力降低及夜盲症，然后逐渐发生为干眼症，表现为眼泪减少，眼睑干燥，结膜变厚发生皱褶，失去光泽和弹性，在角膜缘侧，球结膜中间有白色泡沫状白斑，称毕托斑。当维生素A缺乏严重时，结膜和角膜干燥、粗糙，形同皮肤；角膜上皮剥落，形成溃疡乃至穿孔失明。（治疗）1．饮食治疗给予维生素A和胡萝卜素含量丰富的食物，如肝脏（羊肝、牛肝、猪肝、鱼肝）、肉、蛋、乳、胡萝卜、辣椒、番茄、菠菜、韭菜、荠菜、雪里蕻、金针菜等。特殊情况下，不易获得蔬菜时，可利用苜蓿、灰菜、扫帚苗、蒲公英、车前草、萹蓄菜、龙芽菜、野苋菜、金樱子、刺梨、猕猴桃等野生果蔬。2．药物治疗夜盲或结膜病变者每日口服维生素A25000U，连服1～2周。角膜病变者需做急性处理，开始数日、数月肌注维生素A10万U，以后数周每日口服25000U，同时还应保证其他营养素，特别是蛋白质及碘、锌的正常供应。第三节维生素D缺乏症在机体的钙、磷代谢中，维生素D起着重要的调节作用，所以维生素D缺乏主要是引起机体钙、磷代谢的紊乱，其突出的表现是婴幼儿的佝偻病和成人的骨软化症。（主要原因）1．膳食中摄入不足在食物中维生素D的含量并不丰富，含量较多的食物是乳制品和动物肝脏，所以有相当多的人群从膳食中摄入的维生素D不足。膳食中脂肪含量不足也可明显影响维生素D的吸收。2．日光照射不足皮肤经阳光或紫外线照射，可合成大量的维生素D，在我国北方寒冷地区冬季长，日照时间短，再加上防寒服装影响日光对皮肤的照射，因此北方的冬季较易发生佝偻病。另外，一些人群由于工作需要（如煤矿工人等），长期不能接受阳光照射，也易发生维生素D的缺乏。3．肝脏和肾脏疾病维生素D必须经过肝脏和肾脏的转化才能变成活性形式。当肝脏或肾脏发生病变时，尽管体内维生素D含量丰富，也不能形成足够的活性型维生素D，体内钙、磷代谢将受影响。（常见症状）人体缺乏维生素D后，钙、磷吸收减少和排泄增加，不能在骨骼正常沉积，婴幼儿及儿童则发生佝偻病，成人则发生骨软化症。1．佝偻病此病多见于婴幼儿，主要表现为烦躁、哭闹、夜间多汗、睡眠不安、枕部秃发、肌肉松弛、发育迟缓。重症患者可出现“O”型或“X”型腿，肋骨出现“肋串珠”；头部变形呈“方颅”；囟门边沿变软，骨缝加宽，闭合延迟；胸骨变形，形成“鸡胸”。2．骨软化症成人维生素D缺乏，可形成骨软化症。主要表现为四肢酸痛，尤以夜间为甚，病情严重时疼痛加剧，多在腰背部沿脊神经放射。尤其是孕产妇维生素D严重缺乏时，骨盆畸形更为明显，胸骨和脊柱也可变形。（治疗）1．综合治疗治疗维生素D缺乏症主要从两方面入手，首先是要多吃维生素D含量丰富的食物，尽量使膳食中维生素D含量达到国家规定的标准400U/d，其次每天要保证足够的时间使皮肤接触阳光照射。实验证明高度紫外线照射皮肤15min，可在每克皮肤中产生12.8U的维生素D。2．药物治疗佝偻病和骨软化症的治疗，主要是补给足够的维生素D和钙。成人每日补给维生素D3000～5000U（1U＝0.025mg），儿童患者要适量减少。用于治疗的维生素D是浓缩的鱼肝油，例如鳕鱼肝油、比目鱼肝油、鲨鱼肝油、金枪鱼肝油含量都很高，要根据说明书使用，不要盲目滥用，以免发生中毒。在用维生素D的同时应补给钙剂。第四节维生素B1缺乏症维生素B1缺乏症是由于机体维生素B1（硫胺素）不足或缺乏而引起的全身疾患，临床上习惯称本病为脚气病。该病主要以多发性神经炎、肌肉萎缩、组织水肿、心脏扩大、循环失常及胃肠症状为主要特征。（主要原因）1．摄入不足因为维生素B1主要存在于种子谷皮中，所以长期食用精白米、精白面，可致维生素B1摄入不足。2．烹调方法不当因为维生素B1是水溶性维生素，所以若淘洗米次数太多、水温过高，吃捞饭时倒掉米汤均会造成维生素B1的丢失。另外，做米饭和做馒头时加碱，可导致维生素B1的破坏。3．吸收障碍胃肠疾患或经常服用泻药，妨碍了小肠对维生素B1的正常吸收。4．劳动强度过大劳动强度过大，机体需要量增加而未及时补充。（常见症状）起病缓慢，早期症状主要表现为：下肢软弱无力，常有沉重感，肌肉酸痛，腓肠肌压痛，伴有头痛、失眠、厌食、体重下降、消化不良。以后逐渐出现周围神经炎、心肌损害和水肿三大症状。周围神经炎症状常表现为四肢远端感觉障碍，下肢多见。先有感觉过敏，灼痛，然后转为感觉迟钝，以致消失。肌力减退，上下楼困难，蹲踞时不能起立。跟腱反射及膝反射减弱以致消失。严重的病例，可因喉返神经瘫痪而发音嘶哑；听神经受损所致听力障碍；累及胃肠神经时，可使胃肠蠕动减弱、便秘、食欲缺乏、消化不良等。心肌损害表现为心悸、气喘、心前区闷痛、心界扩大、心音低钝、心脏有杂音、心律失常等，并可发生急性心力衰竭，俗称“脚气冲心”。有些患者可出现水肿，多见于踝部，严重者可向膝、大腿及其他部位发展。维生素B1缺乏症在临床上可分为4型，即干型：以周围神经炎为主；湿型：以水肿为主；暴发型：以急性心肌损害及心力衰竭为主；混合型：同时有干型和湿型两种类型。（治疗）1．饮食治疗给予维生素B1含量丰富的食物，如酵母、豆类、谷类、麦类（全麦）、糙米、瘦肉、心、肝、肾等。改进不合理的烹调方法，如不丢弃米汤，蒸馒头用酵母，不加过量碱等。2．药物治疗补充足量的维生素B1，直至治愈为止。一般可口服维生素B1每次10mg，每日3次。如不能口服或吸收不良，可肌内注射或静脉注射维生素B1，每日2次，每次10mg；病情好转后改为口服，每日3次，每次5mg。本病常伴有多种营养素缺乏，治疗时尚需给予其他水溶性维生素，可服用复合维生素B或干酵母。第五节维生素B2缺乏症维生素B2缺乏症是人体缺乏维生素B2后，体内糖、脂肪、蛋白质代谢发生障碍，引起口腔和外生殖器溃疡的一种综合性疾病。祖国医学称发生在口腔炎症为“口疮”，发生在阴囊的炎症为“绣球风”或“阴囊毒”。（主要原因）1.膳食中长期缺少动物性食物，特别是含维生素B2丰富的内脏、蛋类及新鲜绿叶蔬菜。2.食品加工、储存及烹调方法不当。3.劳动强度增大时需要量增加，而供给不足。（常见症状）维生素B2是体内40多种酶的辅酶。因此，它的缺乏对人体影响较大，范围广泛，缺乏时的症状也是多种多样的，但最常见的症状为口腔症状和阴囊症状。口腔症状表现为舌炎、唇炎、口角炎。舌炎初为舌色紫红、舌裂、乳头肥大、充血，典型者可见舌中央红斑或紫斑相间呈地图样改变，此时，舌有疼痛或有烧灼感，尤以进食刺激性食物为甚；若累及咽部黏膜，则有咽痛；唇炎病初唇黏膜水肿，皲裂及直纹增加，严重时可有唇黏膜萎缩；口角炎主要表现为口角湿白、裂开、出血、结痂等，开口时自觉疼痛；阴囊症状主要表现为阴囊瘙痒，夜间尤甚，阴囊皮肤两侧呈对称性，大小不等片状红斑，可有渗液、糜烂、脱屑、结痂、皱裂；皮肤可出现脂溢性皮炎，多发生于皮脂腺分泌旺盛处，如鼻唇沟、脸颊、眉间、胸部、耳后、腋下及腹股沟等处，初期有皮脂增多、红斑，上盖脂状黄色鳞片，之后有丝状赘疣或裂纹发生；眼部可有视物模糊、畏光、流泪、视疲劳、角膜充血及血管增生等症状。（治疗）1．饮食治疗给予维生素B2含量丰富的食物，如肝、蛋、肉、乳代替动物性食物和新鲜的绿叶蔬菜。特殊情况下，可利用苜蓿、枸杞子、蒲公英、萹蓄菜、鸡眼草、野苋菜、刺儿菜、茵陈等野生植物。2．药物治疗当维生素B2缺乏症状和体征都很明显时，可口服维生素B2片剂，每日3次，每次5mg，直至症状和体征消失。治疗的同时应服用干酵母或复合维生素B片，不能口服者可肌内注射，每日5～10mg。治疗的同时或治疗后均需加强饮食的改善和管理，以提高和巩固疗效。第六节烟酸缺乏症烟酸缺乏病俗称癞皮病。本病曾广泛流行于世界上以玉米为主食的地区，目前在发达国家已近于绝迹，而在一些发展中国家则仍有流行，特别是在非洲。我国解放前就有本病报告，解放后在新疆局部地区常有本病流行，近年来采取了积极的预防措施，发病率大大下降。（主要原因）1．膳食因素长期以玉米为主食的人群易发生癞皮病，因玉米中烟酸含量很低，而且大部分存在于玉米皮内，在碾磨过程中遭受损失，玉米中的烟酸70％左右是结合型，结合型的烟酸在体内利用率极低，以玉米为主食的人群，实际上从玉米中获取的烟酸是很少的。2．吸收减少烟酸主要是在胃和小肠吸收，慢性肠炎、肠结核、慢性肠梗阻等肠胃疾病均可影响烟酸的吸收。3．药物影响长期接受异烟肼治疗（治疗肺结核），可干扰色氨酸转