慢性伤口疼痛管理---副本

慢性伤口的疼痛管理概述•2001年国际疼痛协会（InternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP）将疼痛定义为一种不愉快的感觉体验和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。•伤口相关性疼痛是因皮肤的开放性损伤而引起的一种不愉快的体验或与皮肤损伤直接相关的有害症状。概述心理:•烦躁不安、焦虑、恐惧，严重者甚至产生自杀倾向。生理:•使机体各系统功能失调、免疫球蛋白下降等导致免疫力降低而容易诱发各种感染;引起伤口局部血管痉挛、血流量减少而使局部组织缺血缺氧；延迟伤口的愈合。•剧烈的疼痛会降低患者的依从性，增加清创和伤口处理难度，使伤口处理不彻底，从而影响伤口愈合。甚至患者因害怕疼痛而终止换药，导致治疗效果差，病情延误。伤口疼痛对机体的影响：疼痛的分类疼痛：伤害性疼痛躯体痛内脏痛神经性疼痛周围神经或中枢神经传导异常两者同时存在疼痛的分类•常与急性创伤伴随发生，有清楚的发病时间，明显的病因和持续时间短。急性疼痛•由慢性伤口或慢性疾病引起。疼痛的性质和强度常常发生变化。慢性疼痛（持续性疼痛）疼痛评估◆视觉模拟评分法（verbalanaloguescale，VAS）◆口述描绘评分法（verbalratingscale，VRS）◆数字评分法(numericalratingscale，NRS)◆麦吉尔疼痛调查表(McGillpainquestionnaire，MPQ)◆WONG-BAKER评估量表疼痛评估•数字评分法NRS——WHO推荐适用于不同年龄、不同文化背景的患者。优点：便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。临床广泛应用。缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。疼痛评估•疼痛的面部表情无痛极轻微稍明显显著重度最痛适用于：急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。优点：简单、直观、形象、易于掌握，不需任何附加设备。9P=疼痛缓解/加重的因素•1.什么因素使疼痛加重？•2.什么因素使疼痛缓解？Q=疼痛的性质•1.你正在经历什么样的疼痛？•2.你可能将疼痛描述为：•（1）持续剧痛、疼痛使人痛苦、触痛、跳痛（刺激性疼痛）。•（2）烧灼样痛、叮咬样痛、刺痛、刺伤痛（神经病变性痛）。•（3）或者同时存在两种感觉。•3．疼痛是否伴随其他症状，如发热、寒战、恶心或呕吐？R＝疼痛的部位和辐射区域•1．疼痛在哪个部位？•2．疼痛保持在同一个部位还是会游走？S＝痛的强度•1．你会描述你的疼痛为：无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛还是剧烈疼•2．选择0到10之间的任何一个数字代表你的疼痛，0表示无痛，10代表象的疼痛。•3．你会如何评估你疼痛最强时、最轻时和现在的疼痛强度？T＝不同时间的疼痛变化•1．在一天的某个时间点疼痛会加重或缓解吗？•2．疼痛何时停止何时开始？•3．疼痛是持续性的还是暂时的，疼痛会在你移动时产生吗？PORST记忆法去除创面敷料清创与局部其它操作清洗伤口伤口包扎过紧频繁进行伤口处理伤口处理方法不当伤口处理中易发疼痛操作疼痛管理1.治疗病因。2。清创手段的选择。3.合适的敷料。4.抗感染治疗。5.止痛药物的使用6.非药物治疗。疼痛管理包括的干预措施：疼痛管理狭义：处理污染伤口的方法。广义：泛指伤口处理。清除在受创伤或污染的伤口内无生命或受污染组织，直至暴露周围健康组织。•清创疼痛管理外科清创保守锐性清创机械性清创自溶性清创化学性清创生物性清创•非外科清创：疼痛管理•合适的敷料•针对伤口换药过程中疼痛引起的原因，在湿性愈合理论下衍生的一些伤口产品和敷料在减轻伤口换药疼痛方面起着重要的作用。选择防粘连的含有软聚硅酮的敷料相比其他类型的敷料，在去除过程中能够降低组织的损伤、水肿，换药时能够降低疼痛。不同类型的敷料吸收渗液能力不同，包括泡沫、藻酸盐、水胶体，选择合适的敷料吸收多余渗液，防止伤口及周边皮肤浸渍和避免频繁换药对减轻疼痛非常重要。疼痛管理•局部疼痛管理•使用合适的敷料和更换技巧可帮助患者缓解更换敷料引起的疼痛。疼痛管理•冲洗•使用温的生理盐水或细胞毒性低的伤口冲洗剂。•生理盐水不含任何防腐添加剂，无毒，符合人体生理，是最安全的伤口清洗剂。•伤口护理实践指南文中指出，保持伤口温度28-32℃，利于细胞移入和肉芽组织形成。伤口等温的生理盐水清洗，病人的疼痛感减轻，伤口愈合速率加快，无任何副作用。疼痛管理•抗感染治疗。•在出现感染症状前，伤口高细菌负载量就能够引起疼痛的加剧，因此局部抗感染成为必要，可以通过抗菌敷料如银离子敷料和针对性的消毒液及局部的抗感染药物治疗，而伤口深部组织的感染则需要系统的抗感染治疗才能达到控制感染和疼痛的目的列。疼痛管理药物治疗非药物治疗疼痛管理WHO的癌症疼痛和慢性疼痛治疗“三步镇痛阶梯”（1996）是一种有效的方法。目前该原则也可作为轻度到重度伤口疼痛患者的镇痛指南。疼痛管理•镇痛药•第一步：非阿片类镇痛药药物疼痛管理•镇痛药•第一步：非阿片类镇痛药药物•第二步：阿片类镇痛药物用于轻度至中度疼痛患者。疼痛管理•镇痛药•第一步：非阿片类镇痛药药物•第二步：阿片类镇痛药物用于轻度至中度疼痛患者。•第三步：阿片类镇痛药物用于中度至重度疼痛患者。•当第一步和第二步方法无效时可选用吗啡或吗啡类似物。使用阿片类药物，避免药物成瘾。疼痛管理1.患有周围血管疾病的患者通过走路可以促进下肢侧支循环的建立。2.使用经皮神经电刺激治疗可以减轻疼痛。3.热敷或冷敷袋可以缓解疼痛区域的肌肉痉挛。4.伸展练习可以减轻肢体痉挛。5.运动联合按摩可减轻肌肉痉挛。物理和行为治疗：物理治疗联合药物治疗是治疗疼痛最有效方法。疼痛管理提供减压装置为患者减轻压力。时刻保持足跟处于悬空位。控制水肿以避免伤口血流减少。去除和减少其他引起伤口疼痛的因素。•治疗引起疼痛或促使疼痛加重的原因疼痛管理疼痛管理中的替代疗法大笑针灸环境分散注意力音乐磁疗辣椒素感谢聆听！