创伤与多发伤的护理

创伤与多发伤的护理贵医附院急诊科杨勇一、概述与基本概念•近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出问题。创伤在我国城市人口死因中占第5位，在农村中占第4位。基本概念•1．创伤创伤分广义和狭义•广义是指机体受到机械、物理、化学或生物等致伤因素作用或侵袭后发生组织结构破坏和功能障碍。•狭义的创伤是指人体遭受机械致伤性因素后所造成的组织结构完整性破坏和功能障碍，并且出现不同程度的局部或全身反应。•2．多发伤多发伤是指在同一种机械致伤因素下，人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或脏器较严重的损伤，称为多发伤。二、急救护理•急救护理程序评估判断伤情→呼吸道护理→建立有效地静脉通道→伤口包扎→对症处理→病情观察→抢救记录→安全转送→心理护理。•1．伤情评估判断•根据病人的意识、生命体征、面色、出血量多少、骨折的情况、受伤的部位与程度，迅速做出正确的判断。•2．保持呼吸道通畅方法:病人头偏向一侧，迅速清除病人口、鼻内的血液、痰液、呕吐物等，确保呼吸道通畅、防止窒息。给氧，提高组织血氧含量，必要时给予紧急气管插管，气管切开并辅以呼吸机。如心跳呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压及人工呼吸。保持呼吸道通畅是多发伤急救过程中最基础最主要的措施.•3．立即建立静脉通路进行快速补液方法:(1)立即建立2条以上静脉通路，有条件最好有一通路为套管针，保证安全无渗漏，快速补液，保证组织血液灌注。对病情危重者，可采用颈内静脉置管。•优点：•①可快速补液输血；•②导管可插至右心房，可测中心静脉压对病情反映更准确；•③直接留取血标本便于护理；•④病情稳定可保留通道，随时封管，病情变化可随时打开通道为病情反复变化病人提供了方便。(2)在补液的过程中，应注意以下几个问题：1)晶体与胶体液的比例：以晶体液为主胶体液为辅。2)注意监测体温与保暖：严重创伤休克伤员的体温常偏低，在大量输入温度较低的液体或冷藏库血，可使体温大幅度下降，注意为病人保暖。3)颅脑外伤时：输液量要控制，避免颅压升高。必要时遵医嘱用20％甘露醇利尿，减低颅内压。给脱水药前必须测量血压，避免因脱水加重休克，并在给予脱水药后严密观察血压及尿量。•4．病情观察(1)伤情瞬息万变，要严密观察各生命体征，抓住抢救时机。如发现心脏骤停，立即给予心外按压，肾上腺素静推等急救措施，护土还应准确记录病情、输液量、尿量及性质、及各种抢救措施。•(2)观察病情应不局限于诊断，要有全身观点。由于外伤受力部位、方式、力量、体位不同可造成各种意想不到的伤害，护士要全面掌握各种外科体征及表现，给医生提供诊断依据.•5．加压包扎伤口对出血病人、立即用无菌敷料包扎止血，为手术赢得时间·•6．对症处理•根据病情给予相应的处理，如需急诊手术者，立即备皮备血，尽快为病人导尿并留置导尿管等术前准备。如烦躁者注意安全护理，通知手术室及相关医师做好术前准备，为抢救病人生命争分夺秒。赢得宝贵时间,在伤后lh内实施手术最为关键,甚至有把伤后lh称为“白金1h”。•7．完善记录准确记录出入量及每小时尿量、保持引流管道通畅，注意其性质，颜色、量的变化及病人人科时间、医生到达时间、伤情抢救经过、护理经过、用药情情况、病情变化。•8．安全转送•急症病人经抢救后病情趋于稳定、需进一步检查治疗，由医生、护±、和驾驶员(或单架工)一起送病人至相关科室，途中需保持呼吸道、必要时给氧。保持静脉通道及各种引流管通畅有效，密切观察病情变化，发现异常及时处埋。•9．心理护理受伤病人多有不同程度思想紧张、恐惧心理，而这些不良情绪不利于控制伤情，并加重出血，使心率呼吸增快、降低了机体抵抗力和应激能力，在这种情况下,护士更应沉着、冷静、有条不紊，以高超的技能、熟练的操作、和蔼的态度取得病人信任，同时安慰病人及家属稳定情绪，积极配合治疗。三、护理体会•创伤与多发伤的急救护理,体现“时间就是生命”,采取行之有效的护理抢救程序,使急救护理工作规范化、程序化,保证了患者伤情的判断分类及正确评估,按上述程序实施抢救计划,使急救护理的各项操作快速、准确、有条不紊地进行,为急诊医生诊断、调整治疗方案提供了良好的条件,降低了并发症和残废率,更加地提高抢救成功率。谢谢!