全身神经详解.

共有31对：颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对脊神经脊神经的组成、性质与分支前根后根（运动性）（感觉性）有脊神经节脊神经椎间孔（混合性）前支后支（混合性）（混合性）纤维成分:1.躯体感觉纤维3.躯体运动纤维2.内脏感觉纤维4.内脏运动纤维（一）后支特点：较前支细而短分布：枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤和脊柱两侧深部肌主要皮神经有：1、枕大神经2、臀上皮神经3、臀中皮神经（二）前支特点：粗大分布：躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤神经丛：从上而下有：颈丛、臂丛、腰丛和骶丛1、颈丛组成：C1－4颈神经前支位置：胸锁乳突肌上部深面分支：皮支：枕小N、耳大N、颈横N、锁骨上N肌支：运动纤维膈肌膈N感觉纤维胸膜、心包右膈神经肝、胆囊组成：C5～8颈神经前支、T1胸神经大部分位置：锁骨上部：经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方。锁骨下部：经锁骨后方入腋窝，形成内侧束、外侧束和后束。2.臂丛（1）肌皮神经：发自臂丛外侧束，其肌支支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌；皮支从在肘关节的外上方穿出称为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。臂丛的分支(2)正中神经：由起自臂丛内、外侧束的两根合成，沿肱二头肌内侧沟下行，经肘窝至前臂正中，穿过腕管达手掌。肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌；在手部支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。皮支支配手掌桡侧2/3区、桡侧3个半手指掌面及这3个半手指背面末两节的皮肤。正中神经损伤后，前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌等。(3)尺神经：发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧沟下行，经尺神经沟至前臂内侧，经豌豆骨外侧入手掌。尺神经肌支在前臂支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半；入手掌后发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌和全部骨间肌。皮支支配手掌尺侧1/3区和1个半手指的皮肤；在手背，分布于尺侧1/2区和2个半手指的皮肤。尺神经损伤后，屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能互相靠拢（夹纸实验阳性），第4、5指掌指关节过伸，耳指间关节屈曲，形似鹰爪故称“爪形手”。手的内侧缘皮肤感觉障碍。若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌变得平坦，类似“猿手”。爪形手猿手表表表（4）桡神经：发自臂丛后束，经桡神经沟行向下外，在肱骨外上髁前方分为浅、深两支。桡神经主干：分支支配肱三头肌、肱桡肌和肘肌等。桡神经深支：为肌支，支配前臂所有的伸肌群。桡神经浅支：为皮支，分布于手背桡侧半和桡侧2个半指近节背面的皮肤。桡神经损伤后：表现为不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前臂时呈“垂腕”状态。表表（5）腋神经：起自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发出分支支配三角肌，小圆肌和肩关节及肩部的皮肤。当肩关节脱位或肱骨外科颈骨折时，易损伤腋神经，导致三角肌瘫痪，上肢不能外展，肩部失去圆隆状态而成“方形肩”。3.胸神经前支（共12对）上11对为肋间神经最下1对为肋下神经上6对分布到肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜。下6对还分布到腹前外侧群肌、腹壁的皮肤和壁腹膜。分布4.腰丛组成：T12前支一部分、L1～3、L4前支一部分位置：腰大肌深面1.髂腹下神经腹股沟区肌肉和皮肤2.髂腹股沟神经3.股外侧皮神经：在髂前上棘内侧至大腿外侧皮肤分支4.股神经：位于股动脉的外侧。分支肌支:支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌。皮支大腿前面的皮肤隐神经小腿内侧面和足内侧缘皮肤5.闭孔神经：支配大腿内侧群肌和大腿内侧皮肤1.髂腹下神经2.髂腹股沟神经3.股外侧皮神经4.股神经5.闭孔神经隐神经5.骶丛组成：第4腰神经前支一部分和第5腰神经前支（合称腰骶干）全部骶神经和尾神经的前支。位置：盆腔内，骶骨和梨状肌的前面主要分支：1.臀上神经：支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌2.臀下神经：支配臀大肌3.阴部神经：出梨状肌下孔，经坐骨小孔，入坐骨肛门窝分支分布于会阴部和外生殖器的肌肉和皮肤。4.股后皮神经：分布于股后部和腘窝的皮肤(5)坐骨神经•行程要点：在梨状肌下孔出骨盆，经股骨大转子和坐骨结节之间至大腿后面，常在腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。坐骨神经主干发支支配大腿后群肌。•体表投影：坐骨结节与大转子连线的中点稍内侧至股骨内、外侧髁连线的中点，两点连线的上2/3为坐骨神经干的体表投影。坐骨神经痛时，在此线上有明显压痛。1）胫神经：行经腘窝至小腿后面，过内踝后方至足底，分为足底内、外侧神经。支配小腿肌后群和足底肌以及小腿后面和足底的皮肤。胫神经损伤可出现“钩状足”畸形。2）腓总神经①腓浅神经：肌支:支配腓骨长、短肌皮支:分布于小腿外侧面下部和足背的皮肤②腓深神经：肌支:支配小腿肌前群肌和足背肌皮支:分布于第1、2趾背面相对缘皮肤腓总神经损伤：足下垂并内翻(马蹄内翻足)行走时呈“跨阈步态”三、脊髓的节段性支配（一）脊髓对肌的节段性支配每一脊髓节段的前角细胞发出的躯体运动纤维，支配躯体一定部位的肌的运动。概括地说：第1～4颈段支配颈肌及膈肌，第5颈段到第1胸段支配上肢肌，第2腰段到第2骶段支配下肢肌，第3～5骶段及尾段支配会阴肌。注意：每块肌多数由相邻几个节段共同支配，故单一节段损伤常不引起明显的运动障碍，只会导致有关功能减退。（二）脊髓对皮肤的阶段性支配脊髓阶段皮肤区域T2胸骨角平面T4乳头平面T6剑突平面T8季肋部平面T10脐平面T12脐到耻骨联合连线中点水平临床意义：有助于脊髓损伤的定位诊断每一脊髓节段的后角通过相应的后根及脊神经的传入纤维，管理躯体一定部位的皮肤感觉。以躯干部最为典型，自背侧中线至腹侧中线较有规律地形成连续横行的环带，如下表：